《皇漢醫學》~ 別論 (61)
別論 (61)
1. 小青龍湯加石膏之注釋
白話文：
肺臟氣脹，咳嗽時呼吸急促，心煩意亂、氣喘，脈象浮起，是心部有水液，服用小青龍湯加石膏即可治療。（《金匱要略》）
【註】肺脹的症狀，《雜病辨要》說：「風寒侵襲肺部，以上氣喘促煩躁為特徵，稱為肺脹。」
由肺脹之字義考之，肺脹者，恐為急性支氣管炎或同性支氣管肺炎兼急性肺氣腫也。上氣與上逆略同，因咳嗽劇烈之所致，故云咳而上氣也。煩躁者，混亂憂悶之義，與上氣均為石膏證，故新加之。
白話文：
根據「肺脹」這個詞的意思，肺脹可能是指急性支氣管炎或同性支氣管肺炎伴急性肺氣腫。上氣和上逆的意思差不多，都是因為咳嗽劇烈造成的，所以說「咳而上氣」。煩躁是混亂、憂悶的意思，與上氣一樣都是石膏證，所以新加在這裡。
白話文：
小青龍湯中加入石膏 20～100 克。
煎煮方法與用法與前面相同。
《方輿輗》本方條曰：「大青龍、小青龍加石膏二湯，雖俱有煩躁，然在大青龍係不汗出，在小青龍加石膏係偏於心下有水氣，此二方之所以分也。」
白話文：
《方輿輗》本方的條目說：「大青龍湯和小青龍加石膏湯，雖然都有煩躁的症狀，但是在大青龍湯中，煩躁是因為不發汗；而在小青龍加石膏湯中，煩躁是因為心下有水氣，這兩個方劑之所以區分，就是因為這個原因。」
又按小青龍本條，其證緩，而《金匱》咳逆倚息不得臥，則頗急矣。此條之煩躁而至於喘，是尤急也，故證立肺脹之名，於方加石膏也。
發熱咳嗽，多吐白沫者，以平劑緩圖，則不日成勞矣。予乘其初起，用小青龍加石膏而全生保命者，數十人。
白話文：
再根據小青龍的本條規定，其癥狀較為緩和，而《金匱要略》中提到的咳嗽、喘息、倚靠著呼吸才能入睡，則情況就十分危急了。本條所提到的煩躁不安，以至於喘息，更是危急的情況，因此將癥狀立為肺部脹滿，並在藥方中加入石膏。
發熱咳嗽，吐出大量白色泡沫的人，採取緩慢平穩的治療方式，很快就會轉變成勞疾。我在疾病初起之時，使用小青龍湯加上石膏，全力救治，已經救活了幾十個人。
2. 大青龍湯之注釋
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
太陽中風，脈搏浮而緊，發熱惡寒，全身疼痛，不流汗而煩躁不安，服用大青龍湯為主。如果脈搏微弱，出汗怕風，那不能服用。服用後會出現厥逆、筋惕肉瞤，這是藥物逆證。
和久田氏曰：「此章大概以『不汗出』三字（求真按：『因原文云不汗出，故和久田指之』）為主眼。按論中之不汗出，文有異同，其旨趣當各有別，如曰汗不出，曰不汗出，曰無汗，曰不發汗是也。汗不出者，可讀雖發汗亦不出，即促使其出汗而仍不出也。不汗出者，可讀以汗不出，表有水氣，當成汗而出，但不成汗而出也，故以「而煩躁」三字接之，謂汗不出而煩躁也。
白話文：
和久田氏認為，本章的重點在於“不汗出”三個字。論述中提到“不汗出”，其表述方式各有不同，含義也各有差異，例如“汗不出”、“不汗出”、“無汗”、“不發汗”等。其中，“汗不出”是指即使嘗試發汗，也無法出汗，即促使出汗但仍然不出汗；而“不汗出”則是指有水氣應該出汗，卻無法正常排出形成汗液，因此接以“而煩躁”三字，表示汗不出而感到煩躁。
無，為「有」之反對，宜有汗處，其汗無也，是因表有瘀水之隔，故曰無汗，葛根湯證及麻黃證是也。不發汗者，用發汗劑而不發汗也。然則此大青龍湯證，首句冠以太陽中風，是示素無重病，肌表之水，不汗可愈，但今其水不自汗出，故腠理閉塞。脈中有勢，而現浮緊，及發熱惡寒，身疼痛而煩躁也。
白話文：
《活人書》說：「治療大青龍湯證的疾病，與麻黃湯證相似，但病情最嚴重又加煩躁不安者，就是使用大青龍湯的指南，應該沒有異議了。」
柯氏曰：「蓋仲景憑脈辨證，只審其虛實，故中風傷寒，不論脈之緩緊，但於指下有力者為實，脈弱無力者為虛。汗不出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛。證在太陽而煩躁者為實，證在少陰而煩躁者為虛。實者宜服大青龍湯，虛者不宜服也，此最易知也。」
白話文：
柯氏說：「張仲景憑脈象來辨證，只審察其虛實，所以中風傷寒，不論脈搏的緩緊，如果手指按壓的脈搏有力，就是實證；脈搏弱無力的話，就是虛證。不出汗而煩躁不安的，屬於實證；出汗多而煩躁不安的，屬於虛證。病在太陽時煩躁不安的，屬於實證；病在少陰時煩躁不安的，屬於虛證。實證者宜服用大青龍湯，虛證則不宜服用，這最容易知道了。」
求真按：「互參以上三說，則本方之用途自然了解。然服之則厥逆云云，是因誤用本方也。至於此變證之治法，古說紛紜，未能一致。《尚論‧編後條辨及纘論》均云：『宜用真武湯。』東洞亦讚之，殆有定論之觀。獨吉益南涯反對之曰：『若誤服之，即致此逆，筋惕肉瞤，故云逆也。
白話文：
求真補充：「參照以上三種說法，就能自然瞭解本方的用途。服用本方後出現上面所說的逆症，是因為誤用了本方。關於這種變證的治療方法，古人的說法紛紛紜紜，沒有統一的意見。《尚論．編後條辨及纘論》都說：「應該服用真武湯。」東洞也讚同這種說法，似乎已經有了定論。只有吉益南涯反對這種說法，他說：「如果誤服本方，就會產生逆症，筋惕肉顫，所以才說逆症。」
』《尚論‧編後條辨及纘論》中『為逆也』之下有『以真武湯救之』六字，非也。此條是舉逆證以戒其誤治，非為處方也，諸家之載處方，非作者之本意。若論處方，則為茯苓四逆湯證，非真武湯證也。誤治厥逆，未嘗見真武湯證也，以甘草之有無可考之。其是非雖難判定，然余往年偶然遭遇此證，茯苓四逆湯僅一服而愈。
白話文：
在《尚論‧編後條辯及續論》的「為逆也」的下面有「以真武湯救之」六字，這是錯誤的。這條是舉出逆證來告誡人們不要誤治，而不是為了提供處方。諸家記載的處方並不是作者的本意。如果要討論處方，那應該是茯苓四逆湯證，而不是真武湯證。錯誤地治療厥逆，從未見過真武湯證。甘草的有無是無法考證的。雖然是非難以判定，但我去年偶然遇到這種情況，茯苓四逆湯一服就治好了。
由此觀之，則南涯氏說似優。」
傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
以此狀況來看，南涯子的說法似乎比較好。
傷寒病症，脈象浮緩，不覺得疼痛，只是身體沉重，偶爾會有輕快感，沒有少陰病症，可用大青龍湯發散治療。（《傷寒論》）
和久田氏曰：「此條可疑為少陰真武湯之證，就前之中風不劇，而反深也。然此『但身重』一證可疑，故名曰傷寒而用大青龍湯也。少陰真武湯證者，四肢沉重疼痛，然此證身不疼，但重，乍有輕時，則非有裡水所致之重可知，是邪隱伏於肌表之間而未發，大青龍湯為發肌表之水邪及邪氣之主方。
白話文：
和久田醫生說：「這條病情可疑是少陰真武湯證，就前面去看，中風不劇烈，反而加深了。但是這裏『但身重』這個病徵可疑，所以稱它為傷寒，而用大青龍湯。少陰真武湯證病徵，是四肢沉重疼痛。然而這條病徵，身體不疼痛，只有沉重，偶爾有輕的時候，那麼可知道這不是有水滯所致的沉重。邪氣隱藏在肌表之間而沒有發出來，大青龍湯為主方，能發肌表的水邪和邪氣。
既辨如前，今若詳審無少陰真武證，故以大青龍湯發隱伏之邪氣，可自汗出之，不曰主之，而曰發之，可知此方為發汗之主劑矣。余曾治一病婦有如此證者，數日不愈，然使服大青龍湯一帖，一炊時，汗出如流，不日復常。可知古方之妙用矣。」
白話文：
在辨證如前的情況下，現在如果詳細審視後，發現沒有少陰真武的證據，因此使用大青龍湯來發散隱伏的邪氣，使邪氣可以通過汗液排出體外。這裡沒有說「主之」，而說「發之」，可以知道這個方劑是發汗的主劑。我曾經治療過一位有這樣證狀的病人，幾天都沒有好轉，但是讓她服用一劑大青龍湯，一頓飯的時間，汗流如雨，沒幾天就恢復正常了。由此可知古方的妙用。
白話文：
求真按：這個藥方是桂枝去芍藥湯的加味方，所以它的腹部症狀也非常相似。如果有石膏，那麼症狀通常是舌苔發白（或者帶有微黃白色），否則舌頭和嘴脣都乾燥無津，應該注意這一點。
白話文：
患有溢飲症的人，應發汗治療，可以使用大青龍湯為主藥，小青龍湯也可以為主藥。（《金匱要略》）
註：溢飲，指身體內水液過多，無法順利排出。
《金匱要略》記載：「如果飲水過量，水液在體內流動，積聚在四肢，而身體卻無法出汗，身體會感到痠痛沉重，這就是所謂的溢飲。」
由此觀之，則為一種水腫或水氣性疼痛證也明矣。然此一證，何以有大、小二青龍湯之異？古來議論紛紛，如尾臺氏斷此證當以大青龍湯發汗，無關於小青龍湯也，是知其一，不知其二之僻說也。因大青龍湯為治外表之水氣，不能治心下之水氣；小青龍湯治心下之水氣，不主外表之水氣，則大青龍湯可用於溢飲者較為明顯，無可議論也。然於小青龍湯證，若任久不治，則心下之水氣不泄，遂泛濫於外表，致成溢飲也。
是仲景所以稱大青龍湯主之，小青龍湯亦主之，而斷為不誤也。
大青龍湯方
白話文：
因此觀察之後就可以知道，此證為一種水腫或水氣引發的疼痛症狀。然而，此症為何有大青龍湯和小青龍湯之分呢？古人對此爭論不休，例如尾臺氏斷定此證應該用大青龍湯來發汗，和小青龍湯無關，這是一知半解的謬論。因為大青龍湯用來治療表層的水氣，無法治療心下之水氣；小青龍湯用來治療心下之水氣，但不主治表層的水氣。因此大青龍湯較顯著地用於治療溢飲，這點無庸置疑。然而，如果小青龍湯症狀長期不治療，則心下之水氣無法宣洩，便會氾濫至表層，導致溢飲。
由於仲景認為大青龍湯適於治療這種病症，小青龍湯也適於治療這種病症，所以明確斷定不會出錯。
白話文：
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麻黃：11公克
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桂枝、甘草、杏仁：各3.5公克
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生薑、大棗：各5.5公克
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石膏：20至100公克
東洞翁的本方定義：「用於治療喘息和咳嗽，口渴想喝水，出現上逆現象，或身體疼痛怕冷風寒的人。」
《醫事惑問》曰：「一男子患腫滿，乞診於余。診之喘鳴迫息，煩渴，小便不通，因與大青龍湯，經過四十日，無藥效，其時疑其藥方之當否。余曰：『藥效之遲速不可論，當論方誠的中否也。』然猶有疑色，除此外無的中之方也，故猶用大劑。再經二十日，以有急變來告，往觀之，前證益劇，惡寒戰慄，漉漉汗出，舉家騷然，以為命將終矣。余曰：『無關生死事，此所謂“若藥不暝眩，厥疾不瘳也”。
白話文：
《醫事惑問》中記載：「有一名男子患有腫脹和呼吸急促的疾病，他來找我看診。診斷後發現他的呼吸急促，小便不通，於是我給他開了大青龍湯，但是經過四十天的治療，並沒有什麼效果。當時懷疑藥方是否正確。我說：「藥效的快慢不能作為判斷依據，應該看藥方的正確與否。」但是他仍然心存疑惑，除了大青龍湯之外，也沒有其他更有效的方法，所以我繼續用大劑量藥物治療。又過了二十天，他的家人突然來告訴我情況發生了急劇變化，於是我前往探望他。發現他的病情更加嚴重，畏寒戰慄，汗流不止，全家人都以為他快要死了。我說：「不用擔心生死，這叫做“若藥不暝眩，厥疾不瘳”。
』猶用前劑，則終夜大汗出，換衣六七次。至翌日，腫滿減半，喘鳴亦平，小便快利。再過十日而復常。」
求真按：「余亦曾以本方速愈劇性腎臟炎。」
白話文：
繼續使用之前的藥方，整夜大汗淋漓，換了衣服六、七次。到了隔天，腫脹減輕了一半，喘鳴也平息了，小便也變得通暢。再過十天就恢復正常了。
求真按：我也曾經用這個方子快速治癒了嚴重的腎臟炎。
《生生堂治驗》曰：「一婦人產後浮腫，腹部脹滿，大小便不利，飲食不進。其夫醫也，躬親療之，不效。年許，病愈進，短氣微喘，時與桃花加芒硝湯，無效。於是請救於師，師往診之，脈浮滑，按其腹，水聲漉漉然。謂其主人曰：『子之術當也，然病猶未知時，則當更求他法。
白話文：
《生生堂治驗》中記載：有一位婦人在產後出現了浮腫的症狀，腹部脹滿，大小便都不通暢，而且飲食也進不下去。她的丈夫是一位醫生，親自給她治療，但沒有效果。過了大約一年，病情反而加重了，出現了呼吸短促、氣喘的症狀。有時給她服用桃花加芒硝湯，但沒有效果。於是，他請老師去診治。老師前去診視，發現她的脈象浮滑，按壓她的腹部，能聽到水聲漉漉作響。老師對她的丈夫說：「你的醫術是對的，但這個病的病因你還沒有搞清楚，所以你應該再想其他辦法。
夫當下而不下，即當更吐之，和之。不當，即當發之，所謂開南窗而北窗自通。又張機所謂與大承氣湯不愈者，瓜蒂散主之之類也。』主人曰：『善。』因與大青龍湯，溫覆之，其夜大發熱，汗出如流。翌日，又與之如初。三四日後，小便通利，日數行。五六日間，腹滿如忘，與前方幾百餘帖，復原。
白話文：
《方輿輗》裡關於「溢飲」的條目中提到：「溢飲是四種飲病的其中一種，是由於水氣溢於體表而引起的。其變化或表現為腫脹如風水病的人，或表現為疼痛類似痛風的人。與之類似的可以參考大青龍湯，微似汗，即可治癒。」
求真按：「大、小青龍湯方意相似。大青龍者，以大發之劑伍以石膏；小青龍者，雖無石膏，品味八也。其緩急以此亦可知矣。」
白話文：
求真註解：「大青龍湯」和「小青龍湯」的方劑意思相似。「大青龍湯」使用大量發汗的藥材，再加入石膏；「小青龍湯」雖然沒有石膏，但是藥材種類和滋味都有一樣的八種。從這兩點可以知道兩者緩急的不同。
喻嘉言曰：「大青龍者，升天而行雲雨也；小青龍者，鼓波而奔滄海也。治飲證者，以小青龍為第一義也。」
又吉益氏亦為醫中之傑，大嘆此論之美為千載之卓見，可謂能知仲景之方矣。
《類聚方廣義》本方條曰：「治麻疹，脈浮緊，寒熱頭眩，身體疼痛，喘咳咽痛，不汗出而煩躁者。」
白話文：
嘉言先生说，大青龙汤就像升上天空，带来风云雨露；小青龙汤则像鼓动波浪，奔向沧海。治疗饮证，首选小青龙汤。
吉益氏也是医界翘楚，对嘉言先生的论述赞叹不已，认为这是千古卓见，可谓真正了解仲景的方剂。
《类聚方广义》中关于小青龙汤的记载是：治疗麻疹，脉象浮紧，寒热头痛，身体疼痛，喘咳咽痛，不出汗却烦躁。
治眼目疼痛，流淚不止，赤脈怒張，雲翳四圍，或眉棱骨疼痛，或頭疼耳痛者。又治爛瞼風，涕淚稠黏，癢痛甚者，俱加芣茨佳，兼以黃連解毒湯加枯礬，頻頻熏洗，每夜臨臥服應鐘散，每隔五日或十日可與紫圓五分或一錢以下之。治雷頭風，發熱惡寒，頭腦劇痛如裂，每夜不能眠者，若心下痞，胸膈煩熱者，兼服瀉心湯、黃連解毒湯，若胸膈有飲，心中滿，肩背強急者，當以瓜蒂散吐之。
白話文：
治療眼睛疼痛，流淚不止，眼睛血管變紅明顯突出，眼睛周圍有雲霧般的斑點，或是眉毛骨疼痛，或頭痛耳痛的人。再治療瞼緣化膿的風病，鼻涕眼淚濃厚黏稠，又十分癢痛的人，都要加上車前子，再以黃連解毒湯加上枯礬，頻繁地燻洗眼睛，每天晚上睡覺前服用應鐘散，每隔五天或十天可以服用紫圓五分到一錢以下的量。治療雷頭風，發熱惡寒，頭部劇烈疼痛像要裂開，每晚不能睡覺的人，如果心下痞塞，胸膈煩熱的人，再服用瀉心湯、黃連解毒湯，若胸膈有痰飲，心裡感到滿悶，肩背強直急痛的人，應該服用瓜蒂散來吐出痰飲。
白話文：
風眼症狀，發作時劇烈疼痛，如果不趕緊進行救治，那麼眼球就會破裂，這是最為危險的症狀。趕緊用紫圓一錢到一錢五分來服用，以達到快速而有力的瀉下，大體上症狀就會解除，然後採用這個方法。根據腹中的情況，同時服用大承氣湯、大黃硝石湯、瀉心湯、桃核承氣湯等。
白話文：
治療小兒赤遊丹毒，高燒口渴、驚嚇，或痰喘壅盛者，同時使用紫圓或龍葵丸。急驚風，痰涎沸湧，直視口緊閉者，應先選擇熊膽、紫圓、走馬湯等藥物，讓患者嘔吐或腹瀉，若高燒煩躁，喘鳴抽搐不止者，宜用此方使其發汗。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為發汗之峻發劑，無待論矣。即其他之溢飲或肺脹，其脈緊大，表證盛者，用之有效。又天行赤眼或風眼初起，此方加車前子以大發汗時，有奇效。蓋風眼為目之疫熱，故非峻發無效也，此方為麻黃湯之重要者。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》書中的丹參方一段說：「丹參湯是促進發汗的強效藥劑，不用討論了。假如病患病症是飲水過多所致的肺部腫脹，脈搏強勁有力，表症明顯，用這種丹參湯治療很有效果。另外，流行肝炎或剛出現的風熱眼病，若在使用丹參湯時，加入車前子來促進發汗，會有奇效。因為風熱眼病是眼睛的熱毒所引起的，所以若不嚴格發汗，就無法治癒，這帖丹參湯是麻黃湯中重要的方劑。」