《皇漢醫學》~ 別論 (60)
別論 (60)
1. 紫菀之醫治效用
《本草備要》曰：「紫菀，辛溫潤肺，苦溫下氣。補虛調中，消痰止渴，治寒熱結氣，咳逆上氣，喘嗽膿血（專治血痰，為血勞之聖藥），肺經虛熱，小兒驚癇。能開喉痹，取惡涎。然辛散而性滑，故不宜多用、獨用。」
由此說觀之，則本藥當為溫性之鎮咳祛痰藥，兼有和血作用。
白話文：
《本草備要》記載：「紫菀，辛溫味可以潤肺，苦溫味可以下氣。能補虛調和中氣，消痰止渴，治療寒熱結氣、咳逆上氣、喘嗽膿血（尤其是血痰，它是治療血勞的聖藥）、肺經虛熱、小兒驚癇。能治療喉痹，取出惡涎。但辛散而性質滑利，所以不宜多用、單獨使用。」
由此觀之，則本藥應為溫性的止咳化痰藥，同時具有活血化瘀的作用。
2. 款冬花之醫治效用
《本草備要》曰：「款冬花，辛溫純陽，瀉熱潤肺，消痰除煩，定驚明目。治咳逆上氣、氣喘喉痹、肺痿、肺癰、咳吐膿血，為治嗽之要藥。」
由此觀之，則本藥當為溫性之鎮咳祛痰藥。
白話文：
《本草備要》記載：「款冬花，性味辛溫，純陽之性，能瀉熱潤肺，消痰除煩，定驚明目。它可以治療咳嗽逆氣上行、氣喘喉嚨疼痛、肺結核、肺膿瘍、咳吐膿血，是治療咳嗽的重要藥物。」
由此可看出，此藥（本藥）應該是具有溫性，能鎮咳祛痰的藥物。
3. 厚朴麻黃湯之注釋
咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
咳嗽，而且脈象浮動的，適宜服用厚朴麻黃湯。（出處：《金匱要略》）
淺田氏曰：「此方之藥有似小青龍加石膏湯，然降氣之力為優，故用於喘息上氣有效。主溢飲者，宜小青龍加石膏，又與射干麻黃湯互用。然此方宜於熱強脈浮者，與彼方之用於無熱有異也。又富貴安佚之人過於膏粱，腹滿而咳者，此方加大黃有效。麻黃與大黃為伍，勢如表裡，與《千金》黑散同意，有奇效也。」
白話文：
淺田氏說：「這個處方的藥物看起來類似於小青龍加石膏湯，但降氣力更強，所以對喘息上氣有效。主要針對溢飲，建議使用小青龍加石膏，也可以與射干麻黃湯交替使用。不過，這個處方更適用於熱症嚴重、脈搏浮動，與沒有熱症的情況不同。此外，富貴安逸的人過度飲食，導致腹滿而咳嗽，可以加大黃的劑量來治療。麻黃和大黃搭配使用，就像表裡一體，與《千金》黑散的原理相同，效果極佳。」
求真按：「此說甚佳，以之解本條，並可作類方之鑒別法。」
厚朴麻黃方
白話文：
此說法甚佳，可用來解釋本文，並可作為類似方劑的鑑別法。
黃耆麻黃方
厚朴5克，麻黃4克，石膏20～100克，杏仁、半夏、五味子各7克，乾薑、細辛各2.5克，小麥30克。
上細銼，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回溫服。
白話文：
厚朴 5 公克、麻黃 4 公克、石膏 20 到 100 公克、杏仁、半夏、五味子各 7 公克、乾薑、細辛各 2.5 公克、小麥 30 公克。
將細末的中藥材，用三碗水煎煮，煎至剩下一碗。將藥渣濾掉，分三次於一天內溫熱服用。
4. 小青龍湯之注釋
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果表證沒有完全解除，心下有水液積聚，感到乾嘔，發熱而咳嗽，或者口渴，或者洩瀉，或者噎膈，小便不利，少腹脹滿，或者喘息，可以用小青龍湯治療。（《傷寒論》）
【註】
- **五臟六腑：**人體內的五個臟器（肝、心、脾、肺、腎）和六個腑臟（膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦）。
- **臟腑調和：**五臟六腑功能協調平衡。
- **津液：**人體內的體液，包括血液、淋巴液等。
- **氣血：**人體內的氣和血。
- **經絡：**人體內運行氣血的通道。
- **病邪：**致病因素，如風、寒、暑、濕、燥、火等。
- **邪正：**病邪與人體正氣的對立。
- **辯證：**根據患者的症狀和體徵分析病情的特點和性質，以確定治療方法。
- **治法：**治療疾病的方法，如疏風、清熱、利濕、補氣、活血等。
- **治則：**治療疾病的原則，如扶正祛邪、攻邪扶正等。
- **標本：**疾病的症狀（標）和病因（本）。
- **急慢：**疾病發生的時間和發展速度。
- **虛實：**患者身體狀況的強弱。
- **寒熱：**患者體內的寒熱狀況。
- **陰陽：**人體內對立且相互影響的兩種基本物質和功能。
平素胃內有停水之人，若患感冒或腸傷寒時，表證與胃內停水因相互錯綜之關係引起諸般之症狀，即乾嘔者，因胃內停水被表熱衝動而上逆；發熱者，因有表證；咳者，因表熱與停水迫於呼吸器；渴與利，即下痢，因停水之下行；噎者，由咽下之飲食物與上迫之停水衝突也；小便不利者，由於停水上行而不下降；少腹滿者，因停水集於下腹部；喘者，表熱與停水內迫於呼吸器也。
白話文：
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平時胃裡有積水的人，如果患了感冒或腸傷寒，那麼表證和胃裡積水因為互相錯綜複雜的關係引起了各種症狀。
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乾嘔，是因為胃裡積水被表熱衝動而上逆。
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發熱，是因為有表證。
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咳嗽，是因為表熱和積水阻塞呼吸道。
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口渴和腹瀉，是因為積水向下運行。
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咽喉梗阻，是由於嚥下的飲食物和上迫的積水衝突。
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小便不利，是由於積水上行而不下降。
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小腹脹滿，是因為積水積聚在下腹部。
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喘息，是因為表熱和積水內迫呼吸道。
故以麻黃、桂枝解表證，用桂枝抑壓水毒之上迫，以細辛、乾薑、半夏去胃內停水，用芍藥、五味子收固咳嗽及其他，以甘草調和諸藥，且緩和組織之緊縮，則宿疴之胃內停水與新病之表證俱可脫然消散，故師斷定以小青龍湯主之也。
白話文：
因此使用麻黃、桂枝來治療表證，用桂枝壓制水毒往上迫害，用細辛、乾薑、半夏來去除胃裡面蓄積的水，用芍藥、五味子來收斂、止住咳嗽和其他症狀，用甘草來調和各種藥物，並且緩解組織的緊縮，那麼胃裡積存的宿疾和新發的表症都會自然消散，所以老師斷定用小青龍湯來治療。
小青龍湯與大青龍湯之名稱，因此二方中麻黃之色青，以擬往古四神，即青龍、白虎、玄武、朱雀之一青龍神之意而命名之也。白虎湯之稱呼，因君藥之石膏色白，擬白虎神；玄武湯（又名真武湯）之名，因所配之附子色黑，以象玄武神也；朱雀湯（亦名十棗湯）之稱，因大棗之色赤，象朱雀神也。
白話文：
小青龍湯和大青龍湯的名稱，是因為這兩種湯劑中的麻黃色青，以擬古四神中的青龍神而命名。白虎湯的名稱，是因為君藥石膏的顏色是白色的，擬白虎神。玄武湯（又名真武湯）的名稱，是因為附子的顏色是黑色的，以象徵玄武神。朱雀湯（又名十棗湯）的名稱，是因為大棗的顏色是紅色的，象徵朱雀神。
傷寒表不解，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果傷寒表證還沒解除，心下一處有水氣，咳嗽而且微喘，發熱卻不口渴。服用湯藥後已經口渴的，這時寒氣漸消，快好了，可以用小青龍湯來治療。（出自《傷寒論》）
「小青龍湯主之」一句，當假定接續「發熱不渴」句解之。又「服湯已」以下，「湯」即本方，是敘服後起治愈轉機，可知始不渴者，因胃內有停水，服藥後渴者，藥力能驅逐停水，使胃內乾燥（比較的），故曰：「寒去欲解也。」
白話文：
「小青龍湯主之」一句，應該假設是接續於「發熱不渴」一句後面解釋的。又「服湯已」以下，「湯」就是指本方，是敘述服藥後開始有治癒的轉機，由此可以知道一開始不渴的人，是因為胃中有停滯的水，服藥後感到口渴，是因為藥的功效能夠驅逐停滯的水，使胃的內部比較乾燥，所以說：「寒去欲解也。」
咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（《金匱要略》）
【註】
倚息者，憑依於物而呼吸之意，即呼吸困難也。
白話文：
咳嗽逆氣，導致難以躺臥，可以使用小青龍湯治療。（出自《金匱要略》）
【註】
倚息：倚靠物體才能呼吸，也就是呼吸困難的意思。
婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
一位婦女吐口水，醫生反而給她瀉下，導致她出現心下痞塞的症狀。應該先治療她的吐口水，可以用小青龍湯為主。等吐口水停止後，再治療痞塞，可以用瀉心湯為主。
本條是示先表後裡之法則，即先宜解表而後可攻裡也。涎沫者，如《類聚方廣義》云：「程林曰：『連綿不斷者曰涎，輕浮而白者曰沫。涎為津液所化，沫為水飲所作。』《百方口訣外傳》云：『凡治咳痰以小青龍湯者，其涎沫與咳嗽宜注意，其所吐之痰如淡茶，是名痰沫，此痰沫而喘急者，是小青龍湯之咳嗽也。』」
白話文：
這條古文說明瞭解表後再攻裡的法則，即先要解除表證，然後才能攻治裡證。涎沫是指：涎是綿延不斷的，沫是輕浮而白色的。涎由津液所化，沫由水飲所作。《百方口訣外傳》說：凡是使用小青龍湯治療咳嗽痰多的，其涎沫與咳嗽應該注意，如果吐出來的痰像淡茶色，這種痰沫而喘促的，就是小青龍湯咳嗽的證候。
小青龍湯方
麻黃、芍藥、乾薑、甘草、桂枝、細辛各3.5克，五味子6克，半夏7克。
煎法用法同前。
《千金方》曰：「小青龍湯，治婦人霍亂嘔吐。」
白話文：
麻黃、芍藥、乾薑、甘草、桂枝、細辛各 3.5 克 五味子 6 克 半夏 7 克
煎煮方法與服用方式同前。
《千金方》記載：「小青龍湯，治療婦女霍亂嘔吐。」
《御藥院方》：「細辛五味子湯（即本方）治肺氣不利，咳嗽喘滿，胸膈煩悶，痰沫多，喉中有聲，鼻塞清涕，頭痛目眩，四肢倦怠，咽嗌不利，惡逆噁心。」
白話文：
《御藥院方》：細辛五味子湯（即本方）可以治療肺氣不順暢，咳嗽喘滿，胸膈煩悶，痰沫多，喉中有聲音，鼻塞流清涕，頭痛目眩，四肢倦怠，咽喉不適，惡心反胃。
《醫學六要》曰：「腳氣上氣喘息，初起有表邪者，小青龍湯加檳榔。」
《醫宗金鑒》曰：「小青龍湯，用於雜病之膚脹水腫證，以發汗而利水。」
白話文：
《醫學六要》說：「腳氣導致上氣喘息，一開始有表邪（外感邪氣）的人，可以服用小青龍湯，並添加檳榔。」
《醫宗金鑒》說：「小青龍湯用於雜病引起的皮膚腫脹、水腫，可以通過發汗來利水。」
《建殊錄》曰：「一女子患病，眾醫以為勞瘵也，而處方皆無效，羸瘦日甚，旦夕且死。其父素懼古方，逾月，其女死。後二年，其妹病，其父謁曰：『僕初有五子，四人已亡，其病皆勞瘵也。蓋年及十七，則其春正月瘵必發，至秋八月則必死。今季子年十七，又病此，僕固非不知古方有奇效，但懼其多用峻藥耳，然顧以緩補之劑救之，未見一效，願先生治之，雖死亦無悔焉。
白話文：
《建殊錄》上說：「有一名女子生病，很多醫生都認為是肺結核，但是開了藥方都沒有效果，女子日漸消瘦，隨時都有可能死亡。女子父親一向害怕使用古方，一個多月後，女兒死了。兩年後，女子妹妹又生病了，父親拜訪醫生說：「我原來有五個孩子，其中四個都已經去世了，他們生病的都是肺結核。到了十七歲春天，肺結核一定發作，到秋天八月就一定會死亡。現在小女兒十七歲了，又得了這種病，我並不是不知道古方有奇效，只是害怕裡面使用了很多猛烈的藥物。但考慮到用緩慢調理的藥物治療，也沒有任何效果，希望先生幫她治療，即使她死了，我也不會後悔的。
』先生診之，氣力沉弱，四肢憊惰，寒熱往來，咳嗽殊甚，作小青龍湯及滾痰丸雜進，其年未至八月，痊愈復常。」
白話文：
大夫診斷後，發現患者氣力虛弱，四肢無力，寒熱交替，咳嗽嚴重。於是開了小青龍湯和滾痰丸一起服用。服用不到八個月，患者康復如初。
求真按：「此證雖稱癆瘵，其實恐似是而非也，何則？余診多數之肺結核，未曾見有麻黃劑證也，讀者不可輕信之。」
白話文：
求真批註說：「這種疾病雖然稱為癆瘵，但恐怕似是而非，為什麼呢？我診治過很多肺結核患者，但從未見過適用麻黃劑證的病例，讀者不要輕信這種說法。」
《方輿輗》本方條曰：「初學小青龍為治咳之主方，然小青龍之專效在於逐水發邪，蓋此咳由於水與邪相激而發，故用此湯以發邪，則咳自止矣。《金鑒》沈明宗注此方，乃為寒風挾飲而成咳嗽之主方也，可謂能得方意矣。
白話文：
《方輿輗》將這個方劑列為初學中醫治療咳嗽患者的必備方劑。這個方劑叫做小青龍湯。這個方劑主要用來排除水邪和發散風邪。咳嗽是因為水邪和風邪交相激盪引發。因此，使用這個方劑發散邪氣，咳嗽自然就停止了。《金鑒》沈明宗對這個方劑的解釋，更是認為它可以治療寒風邪邪挾帶水飲而導致的咳嗽。可以說，沈明宗很好地理解了這個方劑的真諦。
余又讀吉益氏《建殊錄》有曰：『長門瀧鶴臺貽書於吉益東洞曰：“凡中風寒邪，有水迎之，則其候有頭痛、惡寒、汗出、痰湧、目淚、鼻涕、一身走痛等類，逐水則邪除，故汗出而愈。”於是桂枝、麻黃、細辛、半夏、乾生薑輩之才能可得而知矣。』夫醫雖小道，然以之事親與養身，瀧氏亦深知此道，原以有力之大儒先生，其所見固與庸醫之眼目不同也。」
白話文：
我讀了吉益氏的《建殊錄》，書中說：“得了風寒，水邪是前兆。出汗、流涕、全身疼痛等症狀，只要逐水，風邪即可祛除。因此，汗出而痊癒。”由此可知，桂枝、麻黃、細辛、半夏、乾生薑等藥物的作用和功效了。醫生雖然只是小小的技術性工作，可是用它來孝敬父母，養護身體，瀧氏也很深知此道。原本是有力的大儒先生，他的見識自然與庸醫的眼光不一樣。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治表不解而心下有水氣喘咳者，又可用於溢飲之咳嗽。其人咳嗽喘急，至於寒暑則必發，吐痰沫而不得臥，喉中如結，心下有水飲也，宜此方。若上氣煩躁，宜加石膏。又於胸痛、頭疼、惡寒、汗出，與發汗劑，雖為禁法，然於喘而有汗證仍用小青龍湯，與麻杏甘石之用於汗出者同意。一老醫傳中云：『此證之汗，必臭氣頗甚，可為一徵。
此方用於諸病之目的，主痰沫、咳嗽，無裡熱之證。』」
求真按：「上二說甚佳，宜玩味之。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》中記載，此方可以治療表症未解而心下有水氣喘咳，也可以用於溢飲引起的咳嗽。患者咳嗽喘急，一到寒暑交替時必定發作，吐痰沫而不能躺臥，喉嚨中好像有東西堵塞，心下有水飲，適合服用此方。如果患者出現氣往上衝、煩躁不安，可以加入石膏。另外，如果患者還有胸痛、頭痛、怕冷、出汗，雖然服用發汗劑是禁忌，但是如果患者喘咳且有出汗，仍然可以使用小青龍湯，與麻杏甘石湯用於出汗的證狀是一致的。有一位老醫師說：「這種證狀的汗，必定臭氣很重，可以作為一個徵兆。」
以上兩種說法極好，應仔細研讀。