《皇漢醫學》~ 別論 (44)
別論 (44)
1. 桂枝甘草湯之腹證
本方證因發汗過多，亡失體液，變為虛證，故腹部見軟弱無力。然尚未陷於陰證，故有熱狀而無寒狀，且上衝急迫，心悸亢進頗劇，脈促疾而心臟及心下部現悸動，腹部之大動脈搏動亦甚，較桂枝去芍藥湯證之脈促胸滿，其上衝急迫更為高度，然此心悸亢進異於實證，以不伴血壓之升騰為常。
本方自身實用雖少，然由此變化而成之要方，如苓桂朮甘湯、桃核承氣湯等方意之解釋上，甚緊要也。
白話文：
這個方劑（桂枝甘草湯）的病症，是因為發汗太多，導致身體水分大量流失，轉變為虛弱的狀態，所以腹部會呈現軟弱無力的樣子。但還沒有惡化到陰證的程度，所以會有發熱的現象，但沒有怕冷的感覺。而且會有氣往上衝的急迫感，心悸的狀況非常明顯且劇烈，脈搏跳動快速且急促，心臟和心下部位會有悸動的感覺，腹部的大動脈搏動也很明顯，比起桂枝去芍藥湯的病症（脈搏急促、胸悶），這個方劑的病症氣往上衝的感覺更為強烈。然而，這種心悸與實證不同，通常不會伴隨血壓升高。
這個方劑本身直接應用的機會雖然不多，但是由它變化而成的許多重要方劑，像是苓桂朮甘湯、桃核承氣湯等等，在解釋這些方劑的用意上，這個方劑非常重要。
2. 半夏散及湯之注釋
少陰病，咽中痛者，半夏散及湯主之。（《傷寒論》）
【註】
《傷寒雜病辨證》曰：「咽痛者，謂或左或右之一處痛也。咽中痛者，謂咽中皆痛也，甚則痰涎纏於咽中不得息，或咽中傷而生瘡，滴水不得下，若不急治則必死，即俗所謂之急喉痹、走馬喉風者，皆云其速也。其證屬於少陰，蓋少陰為裡之本，咽喉為裡之竅，其位深且急也，是故雖有一二表證，若見咽痛之一侯，法當急救其裡。若徒攻其表，則愈攻而愈劇，遂使咽喉緊閉腐爛，致穀氣絕而斃。
本論不載於太陽而舉之於少陰者，亦有深義存焉。」
甘草湯、桔梗湯曰咽痛，半夏散及湯曰咽中痛，半夏苦酒湯曰咽中傷而生瘡，則皆咽痛為主者也。蓋咽痛本有輕重之分，輕者未必腫，重者必大腫。以是咽痛不腫之輕者，為甘草湯。其大腫之重者，為桔梗湯。但不腫或涎纏咽中而不堪痛楚者，為半夏散及湯與苦酒湯也。
求真按：「此說甚是，故以解本條之意，亦可為此方與類方之鑒別法。」
半夏散及湯方
半夏、桂枝、甘草各4克。
煎法用法同前。
東洞翁本方定義曰：「治咽喉痛，上衝急迫者。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方宜於冬時中寒，咽喉疼痛者，雖有發熱惡寒可治。」然此證冬時為多，又後世所謂陰火喉癬證，上焦有虛熱而喉頭糜爛，痛苦不堪，飲食不能下咽，用甘桔湯及其他諸治咽痛之藥無寸效者用之，一旦而有效。古本草載有桂枝治咽痛之效，合半夏之簽辣，甘草之和緩，而其效尤捷，此古方之妙用也。
白話文：
少陰病，如果出現咽喉中間疼痛的症狀，就用半夏散及湯來治療。（出自《傷寒論》）
【註解】
《傷寒雜病辨證》說：「咽痛，是指咽喉某個地方，可能是左邊或右邊痛。咽中痛，是指整個咽喉中間都痛，嚴重的話，痰涎會卡在咽喉中，導致呼吸困難，或是咽喉受傷而長出瘡，連水都喝不下。如果不趕緊治療，就會死亡，這就是俗稱的急性喉痹、走馬喉風，都說明病情發展非常迅速。這個病症屬於少陰病，因為少陰是身體內部的根本，咽喉是內部的出口，它的位置又深又急。所以即使有輕微的表證，只要出現咽痛這個症狀，就應該趕緊治療身體內部。如果只治療表面症狀，反而會越治越嚴重，導致咽喉腫脹腐爛，最終因無法進食而死亡。
《傷寒論》不將這個病症歸於太陽病，而把它歸於少陰病，這裡面有很深的意義。
甘草湯、桔梗湯都說治療咽痛，半夏散及湯說治療咽中痛，半夏苦酒湯說治療咽中受傷而長瘡，它們都以咽痛為主。其實咽痛也有輕重之分，輕微的可能不會腫，嚴重的必定腫得很厲害。所以，咽痛但不腫的輕微情況，用甘草湯。腫得很嚴重的，用桔梗湯。但不腫，或是痰涎卡在咽喉中，讓人非常痛苦的，用半夏散及湯和苦酒湯。
求真先生認為：「這個說法很對，可以解釋這條條文的意思，也可以作為這個方子和其他類似方子的區別方法。」
半夏散及湯的方子
半夏、桂枝、甘草各4克。
煎藥和服藥的方法和之前說的一樣。
東洞先生對這個方子的定義是：「治療咽喉疼痛，向上衝擊且病情急迫的。」
《勿誤藥室方函口訣》關於這個方子的說明是：「這個方子適合冬天受寒，引起咽喉疼痛的人，即使有發燒怕冷的症狀也可以治療。」這種病症冬天比較多見。另外，後世所謂的陰火喉癬，是上焦有虛熱，導致喉頭糜爛，非常痛苦，無法進食，用桔梗湯和其他治療咽痛的藥都沒什麼效果，這時用這個方子，很快就能見效。古代的本草記載桂枝能治療咽痛，加上半夏的辛辣，甘草的和緩，效果就更加快速，這就是古代方子的巧妙之處。
3. 桂枝人參湯之注釋
太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。（《傷寒論》）
【註】
尾臺氏曰：「『協』同『挾』，《玉函》、《脈經》、《千金翼》皆作『挾』。宋本作『協』。協熱下利者，此為表證未除而數下之，故素有之裡寒挾表熱而下利不止也。主以桂枝人參湯者，以桂枝解表，朮與乾薑蠲寒飲而止下利，人參解心下之痞硬，甘草緩其急，不得一味加減，古方之簡約而其妙用有如此者。」
求真按：「本方證可謂為表裡二證之合併，又可稱為陰陽二證之混淆。然表雖有熱，而裡則真寒，若未確認之，則本方不可輕用也。」
桂枝人參湯方
桂枝、甘草各9.5克，朮、人參、乾薑各7克。
煎法用法同前。
東洞翁本方定義曰：「治人參湯證上衝急迫頗劇者。」
求真按：「可作治桂枝甘草湯、人參湯二證之併發者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「頭痛發熱，汗出惡風，肢體倦怠，心下支撐，水瀉如傾者，多於夏秋間有之，宜此方。按人參湯主吐利，此方主下利有表證者。」
白話文：
桂枝人參湯之注釋
太陽病，外感症狀還沒解除，卻多次用瀉藥，導致虛熱與腸胃寒氣結合而腹瀉，腹瀉不止，心下感到痞塞、硬結，表裡之邪氣都未解除的情況，就用桂枝人參湯來治療。
【註解】
尾臺氏說：「『協』字同『挾』字，《玉函》、《脈經》、《千金翼》都作『挾』字。宋代版本作『協』字。所謂協熱下利，是指表證還沒解除卻多次用瀉藥，因此原本就有的裡寒之氣與表熱之氣夾雜在一起而導致腹瀉不止。用桂枝人參湯來治療，是因為桂枝可以解表，白朮和乾薑可以消除寒氣和停留在腸胃的水飲，進而止瀉，人參可以解除心下痞硬的症狀，甘草可以緩和急迫的症狀，這方藥不能隨意增減任何一味藥材，古時候的藥方簡潔卻有如此巧妙的功效。」
求真認為：「這個方劑所對應的病症可以說是表證和裡證兩種病症的合併，也可以說是陰證和陽證兩種病症的混雜。然而，表證雖然有熱，但裡證卻是真正的寒，如果沒有確認清楚，這個方劑就不能輕易使用。」
桂枝人參湯方
桂枝、甘草各9.5克，白朮、人參、乾薑各7克。
煎煮和服用方法同前面提到的方法。
東洞翁對這個方劑的定義是：「治療人參湯證狀，但上衝急迫的症狀更嚴重的病人。」
求真認為：「可以用來治療桂枝甘草湯證和人參湯證兩種病症同時發作的情況。」
《類聚方廣義》中關於這個方劑的條文說：「頭痛發熱、汗出怕風、四肢疲倦、心下有支撐感、腹瀉如水傾瀉不止的，多半在夏秋季節發生，適合使用這個方劑。按，人參湯主治嘔吐和腹瀉，這個方劑主治腹瀉且有表證的病人。」