《皇漢醫學》~ 別論 (43)
別論 (43)
1. 防己黃耆湯之注釋
風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。（《金匱要略》）
【註】
和久田氏曰：「脈浮，汗出惡風者，是風感之證也。身重者，肌表有濕氣之候。此方非風邪發表之劑，是專實肌表而降水氣，自小便利去之，則與濕氣相感之風邪，不治而能自去矣。」
《外臺》防己黃耆湯，治風水脈浮，為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸者。（《金匱要略》）
【註】
風水，其脈自浮，外證為骨節疼痛惡風。但下重者，以水氣集於腰以下，而下部覺重感也。為和者，無異於平常也。
防己黃耆湯方
防己7克，黃耆9克，甘草3.5克，朮、生薑、大棗各5.5克。
煎法用法同前。
東洞翁本方定義曰：「治水病身重，汗出惡風，小便不利者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「防己茯苓湯，專主肌表有水氣者。此方主有水在表裡者，故防己、黃耆二味之分量，皆比防己茯苓湯多也。」
治風毒腫、附骨疽、穿踝疽，稠膿已盡，稀膿不止，或痛，或不痛，身體瘦削，或見浮腫者。若惡寒或下利者，更加附子為佳，兼用伯州、應鐘、七寶等。凡附骨疽久不治，或治而復發者，以毒之根蒂未除也，宜刮開瘡口，以抉剔除病根，無不治矣。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治風濕表虛者，故自汗久不止，表分常有濕氣者，用之有效。蓋此方與麻黃杏仁薏苡甘草湯有虛實之分，彼湯用於脈浮、汗不出、惡風者，以發汗；此方用於脈浮、汗出、惡風者，解肌而愈。即如傷寒、中風有麻黃、桂枝之分。身重者，濕邪也。
脈浮汗出者，表虛故也，故不以麻黃發表，而以防己驅之也。《金匱》治水、治痰之方用防己者，取運氣於上而水能就下也。服後如蟲行，及腰以下如水云云，皆可知為濕氣下行之徵。」
白話文：
防己黃耆湯之注釋
這個方劑主要治療因為風濕引起的疾病，患者會出現脈象浮在表面、身體沉重、容易流汗且怕風的症狀。《金匱要略》提到，這是防己黃耆湯的主要治療對象。
和久田先生認為，脈浮、流汗且怕風，是身體受到風邪侵襲的表現。身體沉重，則代表皮膚表面有濕氣。這個方劑並不是用來發散風邪的，而是專門用來強化皮膚表面、排除體內多餘水分，讓水分從小便排出，這樣與濕氣相關的風邪，自然就會消失。
《外臺》記載的防己黃耆湯，是用來治療因為風濕導致的水腫，這種水腫的脈象也是浮在表面，代表病邪在身體的表面。患者可能會有頭部出汗，其他部位沒有明顯疾病，但會感覺下半身沉重，腰部以上感覺正常，腰部以下則可能出現腫脹，導致難以彎腰伸腿。這種情況也是使用防己黃耆湯的適應症。
這裡說的風水，脈象自然會浮在表面，外在的表現是關節疼痛、怕風。下半身感覺沉重，是因為水氣聚集在腰部以下，導致下半身感到沉重。腰部以上感覺正常，表示沒有什麼異常。
防己黃耆湯的組成
防己7克、黃耆9克、甘草3.5克、白朮、生薑、大棗各5.5克。
煎煮和服用方法與之前所提相同。
東洞翁對這個方劑的定義是，用來治療因為水病導致的身體沉重、流汗、怕風，而且小便不順暢的情況。
《類聚方廣義》認為，防己茯苓湯主要治療皮膚表面有水氣的病症，而防己黃耆湯則是治療身體內外都有水氣的病症，因此防己和黃耆的用量，都比防己茯苓湯多。
這個方劑也可以用來治療因為風毒引起的腫脹、附骨疽、穿踝疽等疾病。這些疾病的特點是，膿液已經排出，但稀薄的膿液仍然不斷流出，或者出現疼痛，或者不痛，身體變得消瘦，或者出現浮腫。如果患者出現怕冷或腹瀉，可以加入附子來增強療效，同時可以搭配伯州、應鐘、七寶等藥材。對於附骨疽這種疾病，如果長期不治療，或者治療後又復發，是因為病根沒有清除，應該將傷口切開，把病根徹底清除，這樣才能治好。
《勿誤藥室方函口訣》提到，這個方劑適用於治療因為風濕導致的體表虛弱症狀，因此對於長期出汗不止、體表經常有濕氣的患者，使用這個方劑會有很好的效果。這個方劑與麻黃杏仁薏苡甘草湯有虛實之分，麻黃杏仁薏苡甘草湯適用於脈象浮在表面、不出汗、怕風的患者，用來發汗；而防己黃耆湯適用於脈象浮在表面、出汗、怕風的患者，用來解除肌肉的病症。就像傷寒和中風有麻黃和桂枝之分一樣。身體沉重是濕邪引起的。
脈象浮在表面、出汗，是因為體表虛弱，所以不使用麻黃發汗，而是用防己來驅除濕邪。《金匱要略》中治療水腫、痰飲的方劑，使用防己的原因，是因為它可以將體內的水氣向上輸佈，而讓水液能順利向下排出。服藥後感覺身體像有蟲在爬，或者腰部以下有水流動的感覺，都是濕氣向下排出的徵兆。
2. 桂枝甘草湯之注釋
發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（《傷寒論》）
【註】
叉手者，即叉手以蔽心臟部之意。此證以心悸亢進甚，雖自叉手以蔽心臟部而制之，然尚不能鎮靜，故欲他人為按此部。
未持脈時，病人叉手自冒心。師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。（《傷寒論》）
【註】
此耳聾，無用本方之明文。然本條與前條對照，則本方之主治明矣。
桂枝甘草湯方
桂枝24克，甘草12克。
煎法用法同前。
白話文：
因為發汗過度，病人會用雙手交叉按住胸口，感到心悸，而且很想讓人幫他按壓那個部位，這種情況就用桂枝甘草湯來治療。
解釋：
「叉手」就是用雙手交叉遮住心臟部位的意思。這個症狀是因為心悸太過嚴重，雖然自己用手按住胸口想讓它平靜下來，但還是沒辦法安靜，所以會很想讓別人來幫忙按壓這個部位。
還沒把脈的時候，病人就已經用雙手交叉按住胸口了。醫生於是試著叫病人咳嗽，但病人卻沒反應，這表示他的兩耳都聽不見。會這樣是因為過度發汗，身體太虛弱了，才會這樣。
解釋：
這裡說的耳聾，並沒有明確指出要用這個方子治療。但是把這條和前一條對照來看，就知道這個方子的主要治療方向了。
桂枝甘草湯的藥方：
桂枝24克，甘草12克。
煎煮和服用方法和之前一樣。