《皇漢醫學》~ 別論 (41)
別論 (41)
1. 膠飴之醫治效用
《本草綱目》曰
【氣味】甘，大溫，無毒（宗奭曰：「多食則動脾氣。」震亨曰：「大發濕中之熱。」時珍曰：「凡中滿吐逆、牙齒䘌、赤目、疳病者，宜切忌之，生痰動火為最甚。」）。
【主治】補虛乏。（《別錄》）
補虛冷，益氣力，止腸鳴、咽痛，…消痰，潤肺，止咳。（思邈）
健脾胃，補中。（孟詵）
脾弱不思食人，若少用之，能和胃氣。（宗奭）
解附子、烏頭毒。（時珍）
【發明】
成無己曰：「脾欲緩，急食甘以緩之。膠飴之甘，以緩中也。」
本藥之作用酷似甘草，治急迫作用，二者殆相伯仲。甘草性平，通用於表裡、陰陽、虛實各證。本藥性大溫，雖可用於陽虛證，然陽實、陰虛及寒實證不可用之，有適於裡證而不適於表證。又甘草無營養成分，而本藥有豐富之滋養成分，亦是其別也。
《和漢藥物考》曰
飴糖（或作膠飴）
【成分】主要成分為麥芽糖糊精，兼含蛋白質及少量之鹽分。
【效能】飴糖以含水碳素之加溶物，故易消化，自古用為小兒及產婦之滋養物。又為配伍藥物而制成飴劑。
白話文：
膠飴的醫療功效
**【味道】**味道甘甜，性質溫熱，沒有毒性。（但寇宗奭說：「吃多了會影響脾胃的運作。」朱震亨說：「會加重體內濕熱。」李時珍說：「凡是腹脹、嘔吐、牙齒發炎、眼睛紅腫、疳積病的人，都應該絕對避免食用，它最容易產生痰液和引發體內火氣。」）
**【主要功效】**能補身體的虛弱和疲乏。（《名醫別錄》）
能補虛寒、增強體力、止住腸鳴、緩解咽喉疼痛…能化痰、潤肺、止咳。（孫思邈）
能健壯脾胃、補益中焦。（孟詵）
脾胃虛弱、食慾不振的人，如果少量食用，能調和胃氣。（寇宗奭）
能解除附子、烏頭等藥物的毒性。（李時珍）
【功效闡述】
成無己說：「脾喜歡舒緩，所以要趕快吃些甘甜的東西來使它放鬆。膠飴的甘味，就是用來緩和中焦的。」
這種藥的作用很像甘草，能緩解急迫的症狀，兩者功效幾乎不相上下。甘草藥性平和，可以用於表、裡、陰、陽、虛、實各種證型。而膠飴的藥性偏溫熱，雖然可以用於陽虛證，但陽氣過盛、陰虛、寒氣過盛的症狀則不適合使用。它比較適合治療裡面的疾病，而不適合治療表面的疾病。另外，甘草沒有營養成分，而膠飴則有豐富的滋養成分，這也是它們的不同之處。
《和漢藥物考》說
飴糖（或稱膠飴）
**【成分】**主要成分是麥芽糖糊精，還含有蛋白質和少量的鹽分。
**【效能】**飴糖是含水碳水化合物的溶解物，所以容易消化，自古以來就被用作兒童和產婦的滋養品。也可以作為配藥，製成飴劑。
2. 黃耆桂枝五物湯之注釋
血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。（《金匱要略》）
【註】
陰陽俱微無定說，寸口關上微，尺中小緊，非師之正文，或係注文竄入云。
血痹者，和久田氏云：「血脈澀滯，麻痹之名也。」尾臺氏云：「身體痹而覺肌膚習習者。」淺田氏云：「邪入血分，形體麻痹，如被微風吹者，是可知矣。」
風痹者，和久田氏曰：「風痹者，為正氣虛，邪氣入犯，麻痹不仁之名也。」尾臺氏曰：「身體痹而不仁者，謂之風痹。風痹者，肌膚頑麻而不知痛癢之謂也。」淺田氏謂：「風痹者，頑麻兼有疼痛也。」
據上所說觀之，則血痹者，為外證身體不仁。所謂如風痹狀者，因血液之變調，身體雖麻痹，尚未甚也，且可知不疼痛矣。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆、芍藥、桂枝、大棗各7克，生薑14.5克。
上藥細銼，以水三合，煎成一合。去滓，一日分三回溫服。
東洞翁本方定義曰：「治桂枝湯證而嘔，身體不仁，不甚急迫者。」
和久田氏駁之曰：「《方極》云：『桂枝加黃耆湯證而不急迫作嘔者。』愚云，此但就去加言之，未思及本文之證。此證雖有桂枝，無衝逆之證，無痹而不仁之外證及發嘔之候，非以嘔而增加生薑也。」
求真按：「和久田氏所說較是。」
淺田氏曰：「又血痹證不止而氣虛者，有因瘀血積滯者，治屬桂枝茯苓丸，不可不知也。」
求真按：「此說雖是，余意當屬於桂枝茯苓丸或當歸芍藥散之治，學者不可不知也。」
白話文：
黃耆桂枝五物湯之注釋
關於血痹的症狀：
原文說的「陰陽俱微」說法不確定，而「寸口關上微，尺中小緊」這句話，可能不是原作者的文字，而是後人加註進去的。
關於「血痹」，和久田認為是「血脈阻塞不順暢，導致麻木的病症」。尾臺認為是「身體麻木，感覺皮膚有輕微刺痛感」。淺田認為是「邪氣侵入血液，導致身體麻木，像被微風吹拂一樣」。
關於「風痹」，和久田認為是「因為正氣虛弱，邪氣入侵，導致麻木不仁的病症」。尾臺認為是「身體麻木不仁，就是風痹。風痹是指皮膚麻木，感覺不到疼痛和癢」。淺田認為「風痹不只麻木，還會兼有疼痛」。
綜合以上說法，「血痹」的主要表現是身體麻木不仁。所謂「如風痹狀」，是因為血液循環不順暢，導致身體雖然麻木，但還不算太嚴重，而且可以知道這種麻木並不會疼痛。
黃耆桂枝五物湯的處方：
黃耆、芍藥、桂枝、大棗各7克，生薑14.5克。
將以上藥材切碎，用水3合煎煮成1合。濾去藥渣，一天分三次溫服。
東洞翁認為這個方子是用來治療「有桂枝湯證狀，但有嘔吐、身體麻木不仁，但病情不緊急的」。
和久田駁斥說：「《方極》裡面說的是『桂枝加黃耆湯證狀，但不緊急而且有嘔吐的』。我認為這是只根據『加黃耆』來解釋，並沒有考慮到原文的證狀。這個病雖然有桂枝證，但沒有衝逆的感覺，也沒有麻木不仁的症狀和嘔吐的現象，所以不是因為嘔吐而增加生薑的。」
求真按：「和久田的說法比較正確。」
淺田說：「另外，血痹的症狀持續不退，而且氣虛的病人，有些是因為有瘀血累積，這種情況應該用桂枝茯苓丸治療，要知道這一點。」
求真按：「這個說法雖然正確，但我覺得應該屬於桂枝茯苓丸或當歸芍藥散的治療範圍，學者應該要了解這一點。」