《皇漢醫學》~ 別論 (38)
別論 (38)
1. 黃耆建中湯之注釋
虛勞裡急，諸不足，黃耆建中湯主之。（《金匱要略》）
【註】
和久田氏曰：「諸不足者，氣血均不充足之謂也。案：黃耆有伸張正氣於肌表，而回復其津液之能。諸肌表之不足者，皮膚乾而不潤，衛氣不固其腠理，津液由自汗或盜汗而消失。黃耆能伸正氣，回津液，固密其腠理，則瘀水自回降，小便通利，滑肌膚而得潤澤。抑黃耆雖云治自汗盜汗，然皆由正氣之不足，故不可以此為主能也。
余之用黃耆，不必汗之有無，但得肌表乏正氣者，即不誤矣。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主小建中湯之中氣不足，腹裡拘急，而帶諸虛不足者，故加黃耆也。仲景之黃耆，大抵為托表、止汗、去水之用，此方可知亦以外體不足為目的也。此方雖用於虛勞之證，腹皮貼於背，無熱而咳者，然或有微熱者，或汗出者，無汗者，俱可用之。」
黃耆建中湯方
小建中湯加黃耆5.5克。
煎法用法同前。
《續建殊錄》曰：「一男子久患咳，嘗吐血，爾後氣力大衰，短氣息迫，胸中悸而煩，腹肌攣急，不能左臥，寐則汗出，下利日一二行，目上、足跗微腫，咳不止，飲食減少，羸瘦尤甚，與黃耆建中湯，盜汗止，攣急漸緩，得以左臥而不下利，微腫散，咳依然，更兼用解毒散，逾日，諸證全退。」
白話文：
黃耆建中湯，主要治療因虛勞導致的身體內部拘急、各種虛弱不足的症狀。
註解：
和久田氏認為，所謂「諸不足」，指的是氣和血都不充足的情況。他分析，黃耆具有將正氣擴散到體表，並恢復體液的功能。體表虛弱不足的症狀，像是皮膚乾燥沒有光澤，衛氣無法固守皮膚的紋理，體液因為自汗或盜汗而流失。黃耆能夠擴充正氣，恢復體液，加固皮膚紋理，那麼體內停滯的水液自然就能回歸正常，小便通暢，皮膚變得光滑潤澤。雖然說黃耆能治療自汗和盜汗，但這些都是因為正氣不足所引起的，所以不能把治療汗症當作黃耆的主要功效。
我使用黃耆，不論有沒有出汗，只要是體表正氣不足的情況，就可以使用，不會有錯。
《勿誤藥室方函口訣》在討論這個方子的條文時說：「這個方子主要治療小建中湯的病症，也就是中氣不足，腹部裡面拘緊，同時又帶有各種虛弱不足的症狀，因此加入了黃耆。張仲景使用黃耆，大多是為了托舉體表、止汗、去除體內水液。由此可知，這個方子也是以改善體表虛弱不足為目的。這個方子雖然是用於虛勞的病症，像是腹部瘦到皮包骨，沒有發熱卻咳嗽的狀況，但也可能會有微微發熱、出汗或不出汗的情況，都可以使用。」
黃耆建中湯的藥方是：
在小建中湯的基礎上，加入5.5克的黃耆。
煎煮和服用方法與小建中湯相同。
《續建殊錄》記載：「有一位男子長期咳嗽，曾經咳血，之後身體非常虛弱，呼吸短促急迫，胸口感到心悸煩躁，腹部肌肉痙攣拘急，無法向左側臥睡，睡著後就會出汗，一天會拉肚子一兩次，眼睛上方和腳背微微腫脹，咳嗽不停，飲食減少，身體非常消瘦。給他服用黃耆建中湯後，盜汗停止，肌肉痙攣逐漸緩和，可以向左側臥睡，也不再拉肚子，微腫消散，但咳嗽仍然存在。後來再配合使用解毒散，過了一天，所有症狀都完全消失。」
2. 當歸建中湯之注釋
《千金》內補當歸建中湯：治婦人產後虛羸不足。腹中刺痛不止，吸吸少氣，或小腹中拘急，痛引腰背，不能飲食。產後一月，日得服，四五劑為善，令人強壯，宜當歸建中湯。（《金匱要略》）
【註】
吸吸者，吸氣性呼吸困難。少氣者，極度之淺表性呼吸也。
當歸建中湯方
當歸7克，桂枝、生薑、大棗各5.5克，芍藥11克，甘草3.5克。
煎法用法同前。若大虛，則加飴糖六兩，湯成納之，暖於火上，令飴消。若去血過多、崩傷、內衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合八味，湯成，納阿膠。若無當歸，以芎藭代之，若無生薑，以乾薑代之。
白話文：
**《千金》內補當歸建中湯：**這個方子是用來治療婦女產後身體虛弱、營養不足的情況。主要症狀是肚子裡面像針刺一樣的疼痛不停，呼吸困難、感覺氣不夠用，或是小腹有緊繃、抽痛的感覺，疼痛會牽引到腰背，導致吃不下東西。產後一個月就可以開始服用，一天可以喝四五劑效果最好，可以讓人身體強壯，適合使用當歸建中湯。這段文字出自《金匱要略》。
【註解】
「吸吸」指的是吸氣的時候呼吸困難。而「少氣」指的是呼吸非常淺，幾乎感覺不到在呼吸。
當歸建中湯的藥方
當歸7克，桂枝、生薑、大棗各5.5克，芍藥11克，甘草3.5克。
煎藥和服用的方法跟之前的用法一樣。如果身體非常虛弱，可以加入六兩的麥芽糖，在藥湯煮好後加入，放在火邊加熱，讓麥芽糖融化。如果產後失血過多、崩漏、體內出血不止，可以加入六兩的生地黃和二兩的阿膠，總共八味藥一起煎煮，煮好後加入阿膠。如果沒有當歸，可以用川芎代替，如果沒有生薑，可以用乾薑代替。
3. 當歸建中湯之腹證
本方於桂枝加芍藥湯，或小建中湯，加以治貧血性之瘀血之當歸，則於腹證上亦同為腹直肌攣急，然左側殊甚，臍下部（殊於左腸骨窩部）有軟弱瘀血塊，呈一般貧血之虛狀。
《漫游雜記》曰：「有一婦人，經水至五十餘不斷，其至也每月十四、五日，血下三倍於常人，面目黧黑，肌膚甲錯，暈眩日發四、五次，數步不能，徹夜不眠，呻吟之聲聞於四鄰，其脈沉細，其腹空脹，心下暨肚腹各有一塊堅如石，蓋因敗血凝結，震蕩鮮血也。余一診曰：『腹力虛竭，不當攻積塊，惟與滋潤之方，觀其動靜。
』家有二子，懇請不罷，乃與當歸建中湯，使日服二帖。經五十餘日，無他異，唯覺暈眩稍減耳。又數日，其左足發腫毒，一日三五次，暴熱來去。家人驚，請他醫，他醫診為氣疾，與三黃湯，二日許，暈眩大發，卒厥欲死。於是遑遽，再請於予。余曰：『病不可攻而攻，故有斯變，斯人斯疾，除當歸建中湯，不宜別進一方也。
』使服建中湯數百日，覺身體滋潤，徐徐以艾炷，於是再作建中湯與之。半歲，暈眩不發，日行數百步，血來減於前。於是灸於脊際，日三四穴，漸增至五六穴，共約三十七穴，每月輪次為之，終則與建中湯。如是一年許，血來減半，面目皮膚生津液。又經一年，徒步涉山河，詣築後之善導寺。
」
《續建殊錄》曰：「一老婦腿足疼痛十餘年，遂成攣急而痿躄，身體羸瘦，腹中拘攣，胸脹如龜背，仰臥不能轉側，唯飲食如常，故氣力不衰。先生與當歸建中湯及消塊丸，逾月能步行矣。」
《成績錄》曰：「一男子二十餘歲，腰腳攣急微痛，上衝耳鳴，經年不治。先生用當歸建中湯，兼以應鐘散而愈。」
歸耆建中湯方
黃耆建中湯中加當歸7克。煎法用法同前。
本方雖為華岡青州氏之創方，其實為師之黃耆、當歸二建中湯之合方，常用於外科的疾患。其法散見於所著諸書，但皆零星雜出，茲不集錄。
《類聚方廣義》黃耆建中湯條曰：「此方加當歸名歸耆建中湯，治諸瘍膿潰之後，荏苒不愈，虛羸煩熱，自汗盜汗，稀膿不止，新肉不長者。若惡寒下利，四肢厥冷者，更加附子。又治痘瘡淡白而不灌膿之際，及灌膿之際平塌灰白，或內陷外剝，下利微冷，聲啞脈微者，兼用伯州散。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為青州所意創，雖用於瘡瘍，亦宜用於虛勞之盜汗、自汗證。」
白話文：
當歸建中湯的腹部症狀表現，和桂枝加芍藥湯或小建中湯類似，都會出現腹直肌的攣急，但左側的狀況會特別明顯，肚臍下方（特別是左腸骨窩部位）會有柔軟的瘀血塊，整體呈現一般貧血的虛弱狀態。
《漫遊雜記》中記載：「有一位婦人，經血到了五十多歲還沒停，而且每次來月經都在每個月的十四、五號，出血量是常人的三倍，臉色蠟黃發黑，皮膚粗糙，常常頭暈，一天發作四、五次，走幾步路都困難，整夜無法入睡，呻吟聲連鄰居都聽得到，她的脈象沉細，腹部空虛脹大，心下和肚腹各有一塊堅硬如石的硬塊，這是因為壞血凝結，衝擊新鮮的血液所導致。我第一次看診時說：『她的腹部力量已經虛弱到極點，不應該用攻破積塊的方式治療，只能用滋潤的藥方，觀察情況再說。』她家裡有兩個兒子，苦苦哀求不要放棄治療，於是我就給她開了當歸建中湯，讓她每天服用兩帖。吃了五十多天，沒有其他變化，只覺得頭暈稍微減輕。過了幾天，她的左腳長了腫毒，一天發作三、五次，忽冷忽熱。家人很驚慌，請了其他醫生，其他醫生診斷為氣疾，給她開了三黃湯，吃了兩天，頭暈更嚴重，差點暈死過去。於是慌忙地再來找我。我說：『她的病不應該用攻伐的方式來治療，才會變成這樣，像她這種體質和病況，除了當歸建中湯，不適合再用其他藥方。』於是讓她服用建中湯幾百天，覺得身體變得滋潤，慢慢地用艾炷灸療。之後又開建中湯給她服用，過了半年，頭暈的狀況不再發作，每天可以走幾百步，經血也比之前減少。接著開始在脊椎上灸療，每天三、四個穴位，慢慢增加到五、六個穴位，總共灸了約三十七個穴位，每個月輪流灸。之後再配合服用建中湯。這樣過了一年左右，經血減少了一半，臉色和皮膚也開始有光澤。又過了一年，她竟然能徒步翻山越嶺，到達重建後的善導寺。」
《續建殊錄》中記載：「一位老婦人腿腳疼痛十多年，最後變成攣縮、無力而癱瘓，身體消瘦，腹部拘攣，胸部脹滿像龜背，仰臥時無法翻身，只有飲食正常，所以氣力還沒有衰退。醫生給她開了當歸建中湯和消塊丸，一個多月後她就能夠走路了。」
《成績錄》中記載：「一位二十多歲的男子，腰腳攣縮、輕微疼痛，而且會有往上衝到耳朵的耳鳴，經過一年都沒治好。醫生使用當歸建中湯，搭配應鐘散，就治好了。」
歸耆建中湯的藥方
在黃耆建中湯中加入當歸7克。煎煮和服用方法和原方相同。
這個藥方雖然是華岡青州先生所創，但實際上是融合了老師的黃耆和當歸二建中湯的複合方，常被用於外科疾病。這種用法散見在許多著作中，但都零星散落，這裡就不一一列舉了。
《類聚方廣義》的黃耆建中湯條中說：「這個方子加上當歸，就叫做歸耆建中湯，可以用來治療各種瘡瘍化膿後，久久不癒，身體虛弱、煩躁發熱、自汗盜汗、稀薄的膿液流個不停、新肉長不出來的狀況。如果出現怕冷、腹瀉、四肢冰冷的情況，可以再加入附子。也可以用來治療痘瘡顏色淡白而不化膿時，或化膿後扁塌灰白，或內陷外剝，腹瀉微冷，聲音沙啞、脈搏微弱的狀況，可以同時使用伯州散。」
《勿誤藥室方函口訣》中提到：「這個藥方是青州先生所創，雖然是針對瘡瘍使用，但也適用於虛勞引起的盜汗、自汗等症狀。」