《皇漢醫學》~ 別論 (51)
別論 (51)
1. 麻黃加朮湯之注釋
濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
體內濕氣過重，會出現身體睏倦、疼痛的症狀， 可以服用麻黃加朮湯來發汗治療，但一定要慎重，不能用溫熱的方法攻伐治療。(出自《金匱要略》)
註：
- 天行：自然界的運行
- 本性：先天的稟賦
- 陰陽：宇宙中的兩大對立統一力量，陰主寒濕、陽主溫熱
- 氣：構成萬物的基本物質
- 血：營養身體的液體
- 精：生命活動的本原
- 神：主宰人體生理功能的靈明
- 臟腑：人體內部器官的統稱
- 經絡：人體內運行氣血的通道
- 營衛：血氣在人體內循行不息的兩種運動方式
- 衛氣：保衛身體的氣血
- 營氣：營養身體的氣血
- 邪氣：致病的因素
- 正氣：人體抵抗疾病的能力
《雜病辨要》曰：「所謂濕者，乃雨濕氣、霧露氣、卑濕氣及山嵐瘴氣之鬱蒸而為淫邪者也。蓋六淫之氣中於人軀，惟此氣濡滯，故漸侵入關節，為痛，為痹，於是有風濕、濕痹之別。關節疼痛而煩者，名曰濕痹。其病在表，宜發汗，此麻黃加朮湯之所宜也。」由此說可解本條。
白話文：
《雜病辨要》中說：「所謂濕性，是指雨水濕氣、霧露之氣、低矮潮濕之氣以及山林瘴氣的鬱熱蒸發而形成的邪氣。六淫之氣侵襲人體，只有濕氣具有濡濕黏滯的特性，所以逐漸侵入關節，引起疼痛，稱為痹。因此，有風濕、濕痹之分。關節疼痛煩悶的，叫做濕痹。此病在表，應該發汗，這時就需要使用麻黃加朮湯。」由此說明可以解釋這一條。
由余之經驗，本方證頗少，而葛根加朮、薏苡仁湯證反多也。
麻黃加朮湯方
白話文：
在我的臨牀經驗中，本方證很少見，而使用葛根加朮、薏苡仁湯的證狀則很多。
麻黃加朮湯方
組成：
- 麻黃九兩，去節
- 桂枝三兩
- 白朮四兩
- 甘草二兩，炙
- 杏仁三十枚，去皮尖
- 生薑三兩，切
- 大棗十二枚，擘
- 清酒一升
製法： 將麻黃、桂枝、白朮、甘草、杏仁、生薑、大棗放入藥鍋中，加入清酒，煎煮取汁。
服用方法： 趁熱服下。
功效： 發汗解表，溫中散寒，宣肺止咳，利水消腫。
主治： 表實證，惡寒發熱，頭身痛，鼻塞流涕，咳嗽氣喘，胸悶腹脹，小便不利，舌苔白膩，脈浮緊。
麻黃、杏仁各9克，桂枝6克，甘草3克，朮21克。
煎法用法同前。
東洞翁本方定義曰：「治麻黃證之小便不利者。」
白話文：
麻黃、杏仁各 180 毫克，桂枝 120 毫克，甘草 60 毫克，白朮 420 毫克。
東洞翁藥方主治：「治療小便不利之麻黃症。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治麻黃湯證一身浮腫，小便不利者，隨證加附子。」
白話文：
《類聚方廣義》這本書中記載了麻黃湯的方劑，並指出如果患者出現全身浮腫、小便不利的症狀，可以根據病情加入附子作為輔助藥物。
婦人稟性薄弱，妊娠每因水腫墜胎者，其人用越婢加朮湯及木防己湯等即有墜胎者，宜此方，又合葵子茯苓散亦良。
白話文：
婦女體質較為虛弱，懷孕時常因水腫而導致流產。這類人如果服用越婢加朮湯和木防己湯等藥物，也容易造成流產。因此，應該使用此方藥，另外配合葵子茯苓散服用也是很好的。
山行冒瘴霧，或入屈穴中，或於居室浴所，諸濕氣、熱氣鬱閼之處暈倒氣絕者，俱使連服大劑即蘇。
求真按：「本方可知於碳酸氣中毒，有吸入酸素以上之妙效。」
白話文：
在山中行走時不慎暴露於瘴氣與霧氣之中，或是進入了積存濕氣和熱氣而不流通的地方，例如洞穴或是浴室等，導致因為空氣鬱悶而昏倒甚至像氣絕一般的情況下，都應當連續服用大劑量的這帖藥方，就能夠甦醒過來。
求真按：「從這帖藥方可以看出，對於二氧化碳中毒的情況，它具有類似吸氧般的奇妙效果。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為風濕初期發表之藥也，歷節初期亦可以此方發之。此證脈雖浮緩，然以身體煩疼為目的。若最重者，宜越婢加朮湯。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》裡說到：「這個藥方是治風濕病初期、歷節風濕初期的一種發散藥。這個病證的脈象雖然浮緩，但還是要以身體煩疼作為治療目標。假如病最重時，宜用越婢加朮湯。」
2. 甘草麻黃湯之注釋
裡水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
裡水的病症可以用越婢加朮湯來治療，甘草麻黃湯也可以用來治療。
南涯氏曰：「麻黃治表水，不治裡水；柴胡湯治裡水，不治表水。」
《類聚方廣義》本方條曰：「按『裡水』疑『皮水』之誤。《外臺》作『皮水，一身面目悉腫』。」
白話文：
南涯氏說：「麻黃可以治療表水，但不能治療裡水；柴胡湯可以治療裡水，但不能治療表水。」
根據《類聚方廣義》本方的記載，懷疑「裡水」是「皮水」的誤寫。《外臺祕要》中記載：「皮水，全身面部都會腫脹。」
據此二說觀之，則裡水即皮水之誤也明矣。而仲景云越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之者，二方非治同證之意也。但治皮水一點，為二方同一之義耳。本方宜隨下說而運用之。
白話文：
根據這兩種說法來看，裡水實際上就是因誤把皮水而得名，這很明顯。而仲 景所說的越婢加朮湯主治它，甘草麻黃湯也主治它，這兩方並非是治同一個證候的意思，只不過都治療皮水一點，這是兩方有共同之處。所以這個方劑應當根據下面的說法來運用。
東洞翁曰：「甘草麻黃湯治喘急息迫，或自汗，或無汗者。」
求真按：「治水病而腫脹，或喘，或自汗出，或無汗者。」
白話文：
東洞翁說：「甘草麻黃湯治療喘氣急促、呼吸困難，有的會自發性流汗，有的不會流汗。」
求真註解：「治療水腫，有喘息、自發性出汗或不流汗的現象。」
南涯氏注《金匱要略》防己茯苓湯條曰：「此證…故四肢先腫而身不腫，與麻黃證異。麻黃證者，身腫而及於四肢也。」
白話文：
南涯氏在《金匱要略》的防己茯苓湯條注中說：「這種證候的病人，總是以前天、今天，四肢先腫，然後身體才腫，跟麻黃湯證候不同。麻黃湯證候的病人是全身水腫，然後才波及到四肢。」
又防己黃耆湯條曰：「凡防己所治者為虛腫，而自下起也。麻黃所治者為實腫，而自上起也。」
白話文：
防己黃耆湯條文說：「防己治療的是虛腫，並且從下部開始腫脹。麻黃治療的是實腫，並且從上部開始腫脹。」
《類聚方廣義》本方條曰：「《千金方》云：『有人患氣急，積久不瘥，遂成水腫，如此者眾。諸皮中之浮水，致面目身體，自腰以上腫者，皆可以此湯發汗之。』」
白話文：
《類聚方廣義》裡面關於本方的條目說到：「《千金方》說：『有些人患有氣喘，積累很久都沒有治癒，最後變成水腫，這樣的人有很多。積累在皮膚下的浮水會導致面部和身體腫脹，從腰部以上腫脹的人，都可以用這個湯藥來發汗治療。』」
《金匱‧水氣病篇》云：「中皮水，其脈浮，外證浮腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。」
按此證亦宜甘草麻黃湯。
白話文：
《金匱要略．水氣病篇》說：「中皮水，其脈象浮虛，外在症狀有浮腫，按壓時凹陷不彈回，不畏懼風，腹部脹大如鼓，不口渴，應該發汗治療。」
根據此證狀，也適合使用甘草麻黃湯。
求真按：「麻黃本以無汗為目的，而諸家茲云有自汗者，乃因此自汗與桂枝證之自然自汗者不同。因汗不出，病毒無由發泄，鬱積之極，幸開一條血路，而現自汗也。如桂枝湯證其量不多，且不稀薄也。」
白話文：
求真注釋說：「麻黃本來的目的是為了讓人不流汗，但是各家現在卻說有自汗的人，那是因為這種自汗與桂枝證裡面自然流汗的症狀不同。由於汗出不來，病毒沒有辦法發散出去，鬱積到極點，於是打開一條血路，所以出現自汗。像桂枝湯證的症狀，自汗的量不多，也不會稀薄。」
甘草麻黃湯方
甘草12克，麻黃24克。
上銼細，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回溫服。
白話文：
甘草麻黃湯
甘草 12 克，麻黃 24 克。
上二藥搗碎研粉，加水兩碗煎成一碗。去渣，一日分三次溫服。
《方輿輗》曰：「按《金匱‧水氣病篇》中有甘草麻黃湯一方，此雖亦用於裡水，然亦屬可疑。《金鑒》云：『“裡”字當是“皮”字，豈有裡水而用麻黃之理乎。』」
白話文：
《方輿輗》中說：「查閱《金匱‧水氣病篇》中有一首甘草麻黃湯一方，此處雖然也用於治療裡水，但仍然值得懷疑。《金鑒》說：『“裡”字應該是“皮”字，治療裡水怎麼會使用麻黃呢。』」
一男子六十餘歲，患上證。余診之，即與甘草麻黃湯服之，一夜汗出，煩悶而死。後閱《濟生方》有云：「有患氣促，積久不瘥，遂成水腫者，服之有效。但此藥發表，於老人、虛人不可輕用。」余當弱冠，方脈未妥，逮讀《濟生》而大悔前非。
白話文：
一名六十多歲的男子得了某種疾病。我診治後，就給他服用甘草麻黃湯。服用後，他整晚發汗，煩悶而死。後來讀《濟生方》中說：「有人患氣促，積累很久沒有治癒，就成了水腫，服用此藥有效。但此藥發汗，老人、虛弱的人不可輕易服用。」我當時年輕，方脈使用不當，讀了《濟生方》後，非常後悔之前的錯誤。
《橘窗書影》曰：「一人患久年哮喘，感觸風寒，則必發作，不能動搖。余諭之曰：『積年沉疴，非一朝藥石所能除，但可先驅其風寒，以桂枝加厚朴杏子湯及小青龍湯發表之，表證解，則與麻黃甘草湯。』服二三帖，喘息忽平，行動復常，得以出事。其人大喜，每自效此法而調藥有效，經年後，外感稍觸，喘息亦大減云。
白話文：
《橘窗書影》中提到有一個人患有長年哮喘，一受到風寒，就會發作，而且無法動彈。我告訴他：「這種陳年老病，不是一時半刻的藥物就能治好的，但可以先驅散他的風寒。可以使用桂枝加厚朴杏子湯和小青龍湯來發汗，表證解除後，再服用麻黃甘草湯。」他吃了二三帖藥，喘息突然平息，行動恢復正常，可以外出活動了。這個人非常高興，每次都用這種方法調藥，都很有效果。幾年後，偶爾受到外感，喘息也大大減少了。
余多年苦思治哮喘，得二法：觸觴風寒者主發汗，如森村氏法，為第一法。由寒冷澼飲者，與《外臺》柴胡鱉甲湯及延年半夏湯等，驅除其解飲後，以苓桂朮甘湯加沒食子（《華岡經驗方》），使散服，則喘氣大收，是第二法也。」
白話文：
我多年來費盡心思研究哮喘的治療方法，得到了兩種方法：
第一法：風寒引發的哮喘，主要採用發汗法治療，如森村氏的方法。
第二法：由寒冷飲水引起的哮喘，採用《外臺》中的柴胡鱉甲湯和延年半夏湯來驅除因飲水而產生的疾病，之後使用茯苓、桂枝、朮、甘草、沒食子（《華岡經驗方》）組成的湯藥，讓患者散服，這樣一來，喘氣就會大大減輕。
求真按：「仲景之治法，萬病俱隨證處方，故喘息之治法亦無一定。淺田氏處方之適宜處，雖不能謂為全無。然由余之經驗，誘發於感冒者，以葛根湯、大柴胡湯、桃核承氣湯之合方證為最多。葛根湯、桂枝茯苓丸合方或葛根湯、桂枝茯苓丸、大黃牡丹皮湯合方之證次之。麻黃湯、甘草麻黃湯、小青龍湯證等則較少也。
白話文：
求真按：「仲景的治療方法，會根據每個病人的症狀來開立處方，所以對於喘息的治療方法也沒有固定的規則。淺田氏的處方雖然有適宜的症狀，但不能因此說它就是完全正確的。然而根據我的經驗，由感冒引起的喘息，葛根湯、大柴胡湯、桃核承氣湯的合方證最多。葛根湯、桂枝茯苓丸合方或葛根湯、桂枝茯苓丸、大黃牡丹皮湯的合方證次之。而麻黃湯、甘草麻黃湯、小青龍湯等較少可見。
又不關於感冒而發作者，大概為大柴胡湯、桃核承氣湯之合方，或大柴胡湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯之合方，殆有百發百中之效，似覺無柴胡鱉甲湯、延年半夏湯之必要。淺田氏為學識淵博、經驗豐富之名醫也，余亦多從其所學。然從來古方後世折衷家，每有對於古方活用上往往有不徹底之短，此氏所以用如柴胡鱉甲湯、延年半夏湯之愚方乎？」
白話文：
那些不是因為傷風感冒而引起的疾病，大多可以用大柴胡湯、桃核承氣湯這兩種藥方合併使用，或者大柴胡湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯這三種藥方合併使用，往往有立竿見影的效果，似乎沒有使用柴胡鱉甲湯、延年半夏湯的必要。淺田先生是一位學識淵博、經驗豐富的名醫，我也曾經向他學習過很多東西。然而，後世的折衷派醫生在使用古方時，往往不徹底，這可能是淺田先生使用柴胡鱉甲湯、延年半夏湯等愚昧藥方的原因。