《皇漢醫學》~ 別論 (36)
別論 (36)
1. 小建中湯之注釋
求真按：「此說較是。」
男子黃，小便自利者，當與虛勞小建中湯。（《金匱要略》）
【註】
黃者，為黃疸。然惟黃疸之小便自利，宜與本方，恐不似仲景之口吻，或有本方證，而省略前提乎？
《類聚方廣義》本方條曰：「《金匱要略‧黃疸篇》曰：『男子黃，小便自利者，當與虛勞小建中湯。』按小便自利與不利，至失其常，則同於桂枝加黃耆湯，證曰：『黃汗云云，小便不利。』由是觀之，則疑虛勞小建中湯，或謂黃耆建中湯乎？又按仲景於黃耆建中湯證曰：『虛勞云云，小便多。』必效方之黃耆建中湯證曰：『小便數。
』曰多，曰數，是亦失常，更可為證，故余每用黃耆建中湯也。」
求真按：「此說較是。」
婦人腹中痛，小建中湯主之。（《金匱要略》）
【註】
本條亦與前條有同樣之可疑，不宜有男子、婦人之拘定。
小建中湯方
桂枝、生薑、大棗各5.5克，甘草3.5克，芍藥11克，膠飴十二兩。
上藥銼細，以水二合五勺，煎一合。去渣，加膠飴溶之，一日分三回溫服。
茯苓建中湯方
加茯苓5.5克於小建中湯中。煎法用法同前。
《醫方集解》曰：「昂按：此湯以飴糖為君，故不名桂枝芍藥，而名建中。今人用小建中者，絕不用飴糖，是失仲景之遺意也。」
《蘇沈良方》本方條曰：「此藥治腹痛如神，然腹痛按之便痛，重按之卻不甚痛，此是氣痛。重按則愈痛而堅者，當自有積也。氣痛不可下，下之則愈甚，此虛寒證也。此藥偏治腹中虛寒，補血，尤治腹痛。」
求真按：「然腹痛按之則便痛，重按卻不甚痛者，此是氣痛。重按則愈痛而堅者，當自有積也。『氣痛不可下，下之則愈甚』之章句，是說本方證腹痛與實證腹痛之鑒別法，亦可為一般虛證與實證之判別法，而此說係基於《金匱》之「病者腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實」而擴充之也。」
《證治準繩》本方條曰：「治痢不分赤、白、新、久，但腹中大痛者，有神效。其脈弦急或浮大而澀，按之則空虛，或舉、按皆無力者，是也。」
《張氏醫通》曰：「形寒飲冷之咳嗽、腹痛而兼脈弦者，小建中湯加桔梗以提肺氣之陷。」
東洞翁本方定義曰：「小建中湯治裡急，腹皮拘急及急痛者。」
按當有腹中拘急之證，其方類芍藥甘草湯。
求真按：「其方當作『類於桂枝加芍藥湯』。」
淺田氏曰：「此方治中氣虛而腹中引痛者。凡古方書云脾胃，云建中者，皆建立脾胃之義也。此方…唯血乾俄頃，腹皮拘急，或強按無底力，譬如按琴上之系，雖為積聚腹痛等證，宜建中以潤血緩急迫之意用之。全體腹中無力，而有凝滯者，此湯有效。」
《建殊錄》曰：「一患者四肢憊惰，有時心腹切痛，居常鬱鬱，志意不樂，諸治無效。某醫以先生有異能，勸迎之。患者家人曰：『固聞先生名，然古方家多用峻藥，是以懼而未請。』醫更勸之，且保其無害，遂迎先生診之。腹皮攣急，按之不弛，乃作建中湯使飲之。其夜胸腹煩悶，吐下如傾，家人大驚，急召某醫責之。
白話文：
小建中湯之注釋
求真認為：「這種說法比較正確。」
男子出現黃疸，且小便頻繁，應該用小建中湯來治療虛勞病。（出自《金匱要略》）
【註解】
黃色，指的是黃疸。但是只有黃疸同時伴隨小便頻繁的情況，才適合用這個方子，這點可能不太像是張仲景的說法，或許是有這個方子適用的情況，但省略了前提條件吧？
《類聚方廣義》在小建中湯的條文裡說：「《金匱要略‧黃疸篇》說：『男子出現黃疸，且小便頻繁，應該用小建中湯來治療虛勞病。』按小便頻繁與否，如果失去常態，會跟桂枝加黃耆湯的情況類似，那種情況的症狀是：『黃汗，小便不利。』由此來看，可能會懷疑這裡的小建中湯，是不是應該說是黃耆建中湯？再看張仲景對於黃耆建中湯證的描述是：『虛勞，小便多。』參考後世醫家常用的黃耆建中湯證，是：『小便頻繁。』說『多』和說『頻繁』，都是不正常的狀況，更能作為佐證，所以我通常都用黃耆建中湯。」
求真認為：「這種說法比較正確。」
婦女腹痛，可以用小建中湯來治療。（出自《金匱要略》）
【註解】
這一條也跟前一條一樣，有可以懷疑的地方，不應該有男女性別的限制。
小建中湯的配方
桂枝、生薑、大棗各5.5克，甘草3.5克，芍藥11克，麥芽糖漿十二兩。
將以上藥材切碎，加入二合五勺的水，煎煮成一合。濾掉藥渣，加入麥芽糖漿溶解，一天分三次溫服。
茯苓建中湯的配方
在小建中湯的基礎上加入茯苓5.5克。煎煮和服用方法與小建中湯相同。
《醫方集解》說：「汪昂認為：這個方子以麥芽糖漿為主藥，所以不叫桂枝芍藥湯，而叫建中湯。現在人用小建中湯，卻完全不用麥芽糖漿，是失去了張仲景的本意。」
《蘇沈良方》在小建中湯的條文裡說：「這個藥治療腹痛非常有效，但如果按壓腹部會痛，用力按壓反而不那麼痛，這是氣痛。如果用力按壓反而更痛而且摸起來硬，那應該是有積滯。氣痛不能用瀉下的藥，瀉下反而會更嚴重，這是虛寒的症狀。這個藥主要治療腹部虛寒，補血，特別能治腹痛。」
求真認為：「如果按壓腹部會痛，用力按壓反而不那麼痛，這是氣痛。如果用力按壓反而更痛而且摸起來硬，那應該是有積滯。『氣痛不能用瀉下的藥，瀉下反而會更嚴重』這句話，是在說明小建中湯證的腹痛與實證腹痛的鑑別方法，也可以作為一般虛證與實證的判斷方法，而這種說法是根據《金匱要略》中『病人腹部脹滿，按壓不痛是虛證，按壓會痛是實證』的觀點擴充而來的。」
《證治準繩》在小建中湯的條文裡說：「治療痢疾不論是紅色、白色、新發或久病，只要腹部劇痛，就非常有效。如果脈象弦急或浮大而澀，按下去是空的，或是按壓都沒有力氣，就適合用這個方子。」
《張氏醫通》說：「形體怕冷、喜歡喝冷飲的咳嗽、腹痛，同時脈象弦的，可以用小建中湯加桔梗來提升肺氣。」
東洞翁對於小建中湯的定義是：「小建中湯治療裡急，腹皮繃緊和劇烈疼痛的。」
認為應該有腹部拘緊的症狀，這個方子類似於芍藥甘草湯。
求真認為：「這個方子應該是『類似於桂枝加芍藥湯』。」
淺田氏說：「這個方子治療中氣虛弱而腹部牽引疼痛的情況。古代醫書裡說的脾胃、建中，都是建立脾胃功能的含義。這個方子……只有在血枯竭的時候，腹部皮膚繃緊，或是用力按壓感覺沒有底氣，就像按琴弦一樣，即使是積聚造成的腹痛等症狀，也應該用建中湯來滋潤血脈、緩解急迫的狀況。如果整個腹部無力，而且有凝滯的感覺，這個湯就有效。」
《建殊錄》記載：「有一個患者四肢疲憊無力，有時心腹劇痛，平常鬱鬱寡歡，意志消沉，各種治療都無效。某位醫生認為先生有特殊能力，勸患者去求診。患者家屬說：『聽說過先生的名聲，但是古方家常用猛藥，所以很害怕還沒去求診。』醫生再次勸說，並保證沒有壞處，才請先生來看診。先生診斷發現，腹部皮膚緊繃，按壓下去不會放鬆，於是開了建中湯讓患者服用。當天晚上患者胸腹煩悶，上吐下瀉，家人非常驚恐，急忙找來那位醫生責怪他。」