《皇漢醫學》~ 別論 (35)
別論 (35)
1. 龍骨之醫治效用
《本草備要》曰：「龍骨，甘澀。…能收斂浮越之正氣，澀腸，益腎，安魂，鎮驚。…驚癇、瘧利、吐衄、崩帶、遺精、脫肛。利大小腸，固精，止汗，定喘，斂瘡，皆澀以止脫之義。」
《藥徵》曰：「龍骨，主治臍下之動，兼治煩驚失精。」
據此二說觀之，則本藥為收斂藥之一種，其主目的為衰脫之徵候與臍下之動，副目的為煩驚、失精等，亦可用之。
白話文：
龍骨，味甘澀。能夠收斂向上飄散的正氣，使腸道收澀，補益腎臟，安定心神，鎮定驚恐。可以治療癲癇、瘧疾引起的腹瀉、嘔吐、出血、婦女崩漏帶下、遺精、脫肛等症狀。它能疏利大小腸，固攝精氣，止汗，平定喘息，收斂瘡口，這些作用都是因為它能收澀以阻止脫失的緣故。
《藥徵》說，龍骨主要治療肚臍下方動悸的症狀，同時也能治療心煩驚恐和遺精。
綜合以上兩種說法來看，龍骨是一種收斂藥，主要用於治療衰弱脫失的症狀和肚臍下方動悸，次要用於治療心煩驚恐、遺精等症狀，也可以使用。
2. 小建中湯之注釋
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。（《傷寒論》）
【註】
汪氏曰：「此條乃少陽病，兼挾裡虛之證也。傷寒之脈弦，弦者本為少陽之脈，宜與小柴胡湯，茲但陰脈弦而陽脈澀，此陰陽以浮沉言，脈浮取之則澀而不流利，沉取之則亦弦而不和緩。澀主氣血之虛少，弦又主痛，法當腹中急痛，與建中湯者，溫中補虛以緩其痛而兼散其邪，先以溫補而弦脈不除，痛猶未止者，為不瘥。此為有邪留於少陽經，後與小柴胡湯去黃芩加芍藥以和解之。
蓋腹中痛亦為柴胡證中之一候，余以先補後解，乃仲景之妙法也。」
求真按：「小柴胡湯去芩，為紊亂仲景法，加芍藥，蛇足也。但知芍藥證必在而加之，不責也。」
錫氏曰：「先與小建中湯，便有與柴胡之意，非因小建中無效而又與柴胡也。」
柯氏曰：「仲景有一證用兩方者，如用麻黃以解汗，半日復煩，用桂枝以更汗者同法。然皆因設法以禦病，非必然也。先麻黃繼桂枝者，是由外而之內之法也。先建中繼柴胡，是自內而之外之法也。」
傷寒二三日，心中悸煩者，小建中湯主之。（《傷寒論》）
【註】
《方輿輗》曰：「傷寒裡虛時為悸，邪擾時為煩，故初起二、三日，即有此證候者，不宜攻其邪，但與小建中湯溫養中氣，中氣建，邪自解矣。雖不即解，然發表攻裡之機亦自此出，是仲景禦變之法也。疝氣、癥瘕等證，往往亦宜用此法治之。」
虛勞，裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。（《金匱要略》）
【註】
和久田氏曰：「虛勞，病名也。然古人命名，無一不取於證，虛者有場所而其內無物之謂。皮骨，場所也。實其內之物，血肉精液也。今精液肌肉不潤，血亦有不能流動之勢，肉瘦筋弱，顏面無血色而薄白，皮骨僅存，其內無實物，故名以虛。證曰：『男子色薄者，主渴及亡血。
卒喘悸脈浮者，是裡虛也。』亡有逃亡之意。勞者，疲也，血不榮肉，精不守骨，虛熱入於骨髓而手足心熱，四肢痛，夢遺精，手足瘦削，不能遠行，所以名為勞也。裡急之裡，即表裡之裡，皮膚之內，筋脈之意也。悸者，乃心中悸也。衄者，鼻血也，由於衝逆之故。腹中痛，由於裡急也。
夢失精者，夢像也，精以靜而守於內，今內虛而失守，因夢而失，下焦之虛也。手足煩熱者，手足之心發熱也。酸痛者，酸楚疼痛也。咽乾口燥者，血氣衝逆，虛熱之候，與口舌乾燥不同，口舌乾燥由於胃中實熱，故捨其舌而曰咽乾口燥，總是虛勞之證也。」
《類聚方廣義》本方條下曰：「虛勞裡急云云，此證余每用黃耆建中湯，其效勝於小建中湯，學者試之。」
白話文：
小建中湯之注釋
傷寒患者，陽脈澀滯，陰脈弦急，且腹部劇痛，應先服用小建中湯；若無效，再用小柴胡湯治療。（《傷寒論》）
【註釋】
汪氏認為，這是一種少陽病，同時伴有裡虛的症狀。傷寒脈象弦急，弦脈本是少陽經的脈象，應服用小柴胡湯。但這裡陰脈弦急而陽脈澀滯，這是從脈象浮沉來判斷的：浮取脈搏澀滯不通暢，沉取脈搏也弦急而不和緩。澀脈表示氣血虛少，弦脈則主痛，因此腹部劇痛，就先服用小建中湯，溫中補虛以緩解疼痛，同時兼顧散邪。如果先溫補，弦脈仍未消失，疼痛也沒有停止，則說明病情未癒，這是因為邪氣留滯在少陽經，之後再服用去黃芩加芍藥的小柴胡湯來和解少陽經的邪氣。
腹部疼痛也是小柴胡湯證候中的一種表現，先補後解，是仲景的妙法。
求真則認為，小柴胡湯去黃芩，是違背了仲景的療法；加芍藥，則是多此一舉。但若知道芍藥適應症狀存在而加用，也無可厚非。
錫氏認為，先服用小建中湯，本身就含有服用小柴胡湯的意思，並非因為小建中湯無效才再服用小柴胡湯。
柯氏認為，仲景的一些方劑會連用兩種藥方，例如用麻黃來發汗，若半日後病情仍煩躁，則再用桂枝再發汗，方法相同。但這些都是應對疾病的策略，並非必然之法。先用麻黃再用桂枝，是由外到內的治療方法；先用建中湯再用柴胡湯，則是從內到外的治療方法。
傷寒二三日，心中悸動煩躁，服用小建中湯。（《傷寒論》）
【註釋】
《方輿輗》認為：傷寒裡虛時會出現心悸，邪氣擾動時會出現煩躁。因此，疾病初期二三日就出現這些症狀時，不宜攻邪，只用小建中湯溫養中氣，中氣充足，邪氣自然會消散。即使邪氣不能立即消散，但發表攻裡的治療機制也由此開始，這是仲景應變的妙法。疝氣、癥瘕等症狀，也常可採用這種方法治療。
虛勞，裡急，心悸，鼻衄，腹痛，夢遺精，四肢酸痛，手足煩熱，咽乾口燥，服用小建中湯。（《金匱要略》）
【註釋】
和久田氏認為：「虛勞」是病名。但古人命名，都取決於症狀。「虛」是指有所依託，而內在卻缺乏物質。皮膚骨骼是依託，而血肉精液則是內在的物質。現在精液肌肉失於滋潤，血液也無法正常流動，肌肉消瘦，筋骨無力，面容蒼白，皮包骨頭，內無實物，故名為「虛」。症狀是：「男子面色蒼白，主治口渴和失血。突然氣喘心悸脈象浮大，這是裡虛。」「亡」有逃亡之意。「勞」是疲倦的意思，血液不能滋養肌肉，精氣不能固守骨骼，虛熱進入骨髓，導致手足心熱，四肢疼痛，夢遺精液，手足瘦削，不能遠行，所以稱為「勞」。「裡急」的「裡」指的是表裡之裡，即皮膚內部，筋脈之意。「悸」是心悸。「衄」是鼻出血，由於氣血衝逆所致。「腹痛」是由於裡急。「夢遺精」是夢中遺精，精氣應該靜止而保存在體內，現在內虛而失守，因夢而遺精，是下焦虛弱。「手足煩熱」是手足心發熱。「酸痛」是酸楚疼痛。「咽乾口燥」是氣血衝逆，虛熱的表現，與口舌乾燥不同，口舌乾燥是胃中實熱所致，所以用「咽乾口燥」來描述，總之都是虛勞的症狀。
《類聚方廣義》在本方條下說：虛勞裡急等等這些症狀，我常用黃耆建中湯，其療效比小建中湯更好，學習者可以試用。