《皇漢醫學》~ 別論 (33)
別論 (33)
1. 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯之注釋
傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯主之。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「劫者，因威脅而出物也。夫表邪之輕證，其初不用湯藥，以燒針於肌，威脅出汗，為當時醫者之術，以此病名為傷寒，固非輕證。然醫以火迫於肌，劫而出汗，因亡陽也。亡者，言不自衛其處也。出汗以劫，因而陽氣不能衛於表，衝氣劇而為胸腹之動氣，則必發驚狂之證也。
起臥不安者，亦起亦臥而不能安，乃詳驚狂之狀之辭也。此證以亡陽而致衝逆，下之而致胸滿，內外雖如異途，然其歸趣一也。加龍骨牡蠣之意以鎮動氣，且加蜀漆去痰逐水也，亦由衝逆而逐逼痰氣於心胸也。」
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。（《金匱要略》）
【註】
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主火邪，故湯火傷之煩悶疼痛者及灸瘡發熱者有效。以牡蠣一味，麻油調塗湯火傷，則火毒忽去，其效可推想而知矣。」
《方輿輗》本方條曰：「不寐之人，徹夜雖一目亦不得瞑，及於五六夜時，必發狂，可懼也。亟宜服此方，蜀漆去心腹之邪積也。」
東洞翁於本方定義曰：「治桂枝去芍藥湯證而胸腹動劇者。」
求真按：「淺田氏由火邪之側面說明本方，有持氏自驚狂之方面說明本方，東洞翁由腹證上說明本方，則本方宜用東洞翁說為主，二氏之言為副。」
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯方
桂枝、生薑、大棗、蜀漆各5.5克，甘草3.5克，牡蠣9克，龍骨7克。
上銼細，以水四合，煎成一合。去滓，一日分三回，溫服。
白話文：
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯之注釋
原本是傷寒，脈象浮在表面，醫生卻用火攻的方式強迫發汗，導致陽氣耗損，一定會出現驚慌、精神錯亂，坐立不安的情形，這時就適合用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯來治療。
註釋：
和久田先生說：「劫」的意思是指用強迫的方式逼迫身體排出東西。原本表證邪氣比較輕微的病症，一開始不需要用藥，當時的醫生卻用燒針的方式刺激皮膚，強迫發汗，這就是當時的醫療手段。這種病叫做傷寒，本來就不是輕微的病。醫生用火攻方式刺激皮膚，強迫發汗，導致陽氣耗損。「亡」的意思是指身體無法自行保護自己。強迫發汗，使得陽氣無法保護體表，氣血衝逆，導致胸腹部的氣機擾動，就會產生驚慌錯亂的症狀。
「起臥不安」是指又想起來又想躺下，卻都覺得不舒服，這是在詳細描述驚慌錯亂的狀況。這種病是因為陽氣耗損導致氣血衝逆，如果用攻下的方式治療，反而會讓胸部脹滿，雖然內在和外在的病理看起來不同，但最終的病因是一樣的。加入龍骨和牡蠣的目的是為了鎮靜擾動的氣機，加入蜀漆則是為了去除痰濕。這也是因為氣血衝逆，導致痰濕積聚在心胸部位。
因為火邪導致的病症，可以採用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。
註釋：
《勿誤藥室方函口訣》對這個方子的解釋是：「這個方子主要治療火邪，所以對於被燙傷導致的煩悶疼痛，以及灸瘡發熱等情況有效。如果將牡蠣磨成粉，用麻油調和後塗抹在燙傷處，可以迅速去除火毒，效果可以想像。」
《方輿輗》對這個方子的解釋是：「失眠的人，即使整夜都無法閉上眼睛，到了五六天的時候，就可能會出現精神錯亂，這是很可怕的。應該趕快服用這個方子，蜀漆可以去除心腹的邪氣。」
東洞先生對這個方子的定義是：「治療使用桂枝去芍藥湯證，但胸腹部氣機擾動劇烈的情況。」
我的看法是：「淺田先生從火邪的角度說明這個方子的作用，有持先生從驚慌錯亂的角度說明，東洞先生則從腹部的狀況來說明。所以這個方子的使用，應該以東洞先生的說法為主，其他兩位先生的說法為輔。」
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯的處方：
桂枝、生薑、大棗、蜀漆各5.5克，甘草3.5克，牡蠣9克，龍骨7克。
將藥材切碎，用水4合（約480毫升）煎煮成1合（約120毫升），去除藥渣，一天分三次溫服。
2. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯之注釋
火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「按此證可作三逆二因觀。火逆一，下之一，燒針一，三逆也。下之，一因，燒針，二因也。『煩躁』二字承上之二因。火逆例曰：『脈浮宜以汗解，而以火灸之，則邪無從出，因火而盛也，病自腰以下必重而痹，名為火逆是也。』火逆猶宜和表而救之，反下之而發為煩躁，燒針亦非發汗之正法，因是亦發為煩躁，故成二因，並成一煩躁證。以桂枝、甘草和表緩急，以龍骨、牡蠣鎮驚狂之動氣，煩躁自治之意也。
」
東洞翁對本方之定義，雖曰：「治胸腹有動而急迫者。」然不若治桂枝甘草湯證而胸腹有動者之為當也。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝14.5克，甘草、龍骨、牡蠣各7克。
上藥銼細，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，溫服。
白話文：
如果因為用火攻來治療，反而使病情加重，又因為用燒針的方式治療而導致煩躁不安，這時就應該使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來治療。
和久田醫師認為，這個病症可以從三個「逆」和兩個「因」來看。「火逆」是一種，「下之」是一種，「燒針」是一種，這是三個「逆」。因為用了「下之」的療法是一種原因，因為用了「燒針」的療法是另一種原因，這是兩個「因」。「煩躁」這兩個字是承接前面所說的這兩個原因而來的。所謂「火逆」的情況是指：脈象浮的時候應該用發汗的方式來治療，卻反而用火攻來治療，這樣邪氣就沒有辦法從體內排出，反而會因為火熱而更加旺盛。這種情況下，病人的腰部以下一定會感到沉重和麻木，這就是所謂的「火逆」。遇到「火逆」的情況，本來應該用溫和的方式來解表，反而用瀉下的方式來治療，因此產生了煩躁；燒針也不是正確的發汗方法，也會因此導致煩躁，所以產生了兩個原因，共同造成了煩躁的症狀。這個方子用桂枝、甘草來調和體表、緩解急迫的症狀，用龍骨、牡蠣來鎮定因為驚恐而躁動的氣，這就是治療煩躁的主要目的。
東洞醫師對這個方子的定義是：「治療胸腹部有躁動、急迫的症狀」。但我覺得，不如把它看作是治療出現桂枝甘草湯證，並且同時出現胸腹躁動的狀況更為恰當。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯的組成
桂枝14.5克，甘草、龍骨、牡蠣各7克。
將以上藥材切碎，加入兩合的水煎煮成一合。去除藥渣，一天分三次溫服。