《皇漢醫學》~ 別論 (32)
別論 (32)
1. 桂枝加龍骨牡蠣湯之注釋
夫失精家小腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脈極虛芤遲，為清穀，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（《金匱要略》）
【註】
和久田氏曰：「失精者，夢交而失精也，別男女為互文，其實一也。小腹弦急者，強急如弓弦，其證在於小腹，為下虛之候，氣血不和也，失精亦由於是。陰頭寒，目眩，髮落，並為衝逆之候而無下降之氣，陽氣不旺於下部也。髮落者，皆由於上實，瘀血集於頭部也。『脈極虛芤遲，為清穀，亡血，失精』之十二字應為脈例斜插之文，言凡脈有極虛芤遲之三象，為下利清穀，亡血，失精之三病中脈應之例也。虛者，有場所而無物之義，為浮大無根之脈。
芤者，言中空之脈。遲者，不速脈。三脈屬於氣血之虛，為陽氣衰之脈應也。得脈以下，為此方所取之脈證。就以上之脈例言時，其三脈中得之芤動而微緊，則為失精、夢交之脈。動者，惟關上有，而無上下首尾之脈，蓋得與臍上之築動應之。此方非虛寒之意，微緊而不遲故也。
」
桂枝加龍骨牡蠣湯方
桂枝、芍藥、大棗、生薑、龍骨、牡蠣各5.5克。
煎法用法同前。
東洞翁本方定義曰：「治桂枝湯證之有胸腹動者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「稟性薄弱之人，因色欲過多則血精減耗，身體羸瘦，面無血色，身體常有微熱，四肢倦怠，唇舌乾燥，小腹弦急，胸腹動甚，及至於窮，不死何待？若以此方長服，嚴慎閨房，保嗇調攝，則能肉生於骨，可望回生。」
婦人心氣鬱結，胸腹動甚，寒熱交作，經行常衍期，多夢驚惕，鬼交漏精，身體漸就羸瘦，其狀恰似勞瘵。孀婦室女，情欲妄動而不遂者，多有此證，此方宜之。
此方及桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨壯蠣湯三方，所謂癲癇家上衝眩暈，耳鳴，胸腹動悸，夢寐驚起，精神恍惚，或無故悲愁者，隨證選用，各有效也。若心下痞，大便難者，宜兼用瀉心湯。又火傷湯潑，大熱口渴，煩躁悶亂欲死者，及灸後煩冤者，亦宜選用三方，或兼用瀉心湯、黃連解毒湯等。
由余之實驗，以上病證須此三方者反少，而小柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯、苓桂朮甘湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等之單用，或二乃至三方之合用，或須兼用黃解丸等之場合極多。火傷者，概以瀉心湯或黃連解毒湯等之單用，亦已足矣。
白話文：
桂枝加龍骨牡蠣湯之注釋
如果一個人因為精液流失而導致小腹部肌肉緊繃，陰莖頭部發冷，頭暈目眩，頭髮脫落，脈搏呈現極度虛弱、空虛、遲緩的狀態，同時伴隨大便中有未消化食物，以及失血和遺精的現象。如果把脈時，脈象呈現空虛、搏動且稍微緊繃，這表示男性遺精，女性則可能發生夢中性交。這種情況，可以用桂枝加龍骨牡蠣湯來治療。
【註解】
和久田先生認為：「所謂的遺精，指的是在夢中性交而導致精液流失，這裡的男女是互相對應的說法，其實指的都是同一種情況。小腹緊繃，像弓弦一樣，表示病症在小腹部，這是下焦虛弱的表現，是氣血不和的徵兆，遺精也是因此而發生。陰莖頭部發冷、頭暈目眩、頭髮脫落，這些都是氣往上衝逆的現象，沒有下降的氣，表示下部的陽氣不足。頭髮脫落，通常是由於上部實熱，瘀血積聚在頭部。『脈極虛芤遲，為清穀，亡血，失精』這十二個字，應該是把脈時，針對不同情況的說明，也就是說，凡是脈象出現極度虛弱、空虛、遲緩這三種情況，對應的可能是下痢不止、排出未消化食物、失血、遺精這三種疾病。虛脈，是指脈象感覺有位置卻沒有內容，像浮在水面，又大又沒有根。空脈，是指脈搏中間感覺空虛。遲脈，是指脈搏跳動緩慢。這三種脈象都屬於氣血虛弱，是陽氣衰弱的脈象表現。在把脈之後，說明這個方劑所針對的脈象和症狀。如果上述的三種脈象中，呈現空虛、搏動且稍微緊繃，這就表示是遺精、夢中性交的脈象。所謂搏動，是指只在關部（手腕）能感覺到搏動，沒有向上或向下的脈象，這個搏動與肚臍上方的跳動相互對應。這個方劑並不是針對虛寒體質，因為脈象是稍微緊繃而不是遲緩。
桂枝加龍骨牡蠣湯的處方
桂枝、芍藥、大棗、生薑、龍骨、牡蠣各5.5克。
煎煮和服用方法與之前的方劑相同。
東洞翁對這個方劑的定義是：「治療桂枝湯證並且伴有胸腹部跳動的症狀。」
《類聚方廣義》中關於這個方劑的說明是：「體質虛弱的人，因為性慾過度，導致精血耗損，身體消瘦，面色蒼白，身體常常微微發熱，四肢倦怠，嘴唇和舌頭乾燥，小腹緊繃，胸腹跳動劇烈。如果到了這種地步，離死亡也不遠了。如果長期服用這個方劑，並嚴格控制性生活，注意保養和調攝，就可以讓肌肉重新生長在骨骼上，有機會恢復健康。」
婦女如果因為心氣鬱結，導致胸腹部跳動劇烈，時而發冷時而發熱，月經週期不規律，經常做惡夢，容易驚醒，夢中與鬼交合而導致漏精，身體逐漸消瘦，這種情況很像勞瘵。寡婦或未婚女子，如果情慾妄動卻不能滿足，也常常會有這種症狀，這種情況適合用這個方劑來治療。
這個方劑，以及桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯這三個方劑，可以用來治療癲癇患者出現的氣衝上逆、頭暈目眩、耳鳴、胸腹悸動、夢中驚醒、精神恍惚，或是無緣無故感到悲傷等症狀。可以根據不同的症狀來選擇使用，效果都很好。如果同時有心下痞塞、大便困難的情況，可以配合使用瀉心湯。另外，如果因為火傷而導致口渴、煩躁、悶亂，甚至有死亡的危險，或是艾灸後出現煩躁不安，也適合選擇這三個方劑，或配合使用瀉心湯、黃連解毒湯等。
根據我的經驗，以上這些病症真正需要這三個方劑的情況反而比較少，多數情況下使用小柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯、苓桂朮甘湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等單方，或是兩到三個方劑合用，甚至需要配合黃解丸的情況反而比較多。至於火傷的狀況，通常使用瀉心湯或黃連解毒湯等單方就足夠了。