《皇漢醫學》~ 別論 (31)
別論 (31)
1. 《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯之注釋
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。（《金匱要略》）
【註】
方名之上冠以「千金」二字者何？因仲景著《傷寒雜病論》十六卷，惟《傷寒論》十卷傳於後世，餘皆散逸。宋時有王洙者，自蠹簡中發現仲景之《金匱玉函要略方》三卷，然《玉函》者，說明傷寒之證治，故與《傷寒論》無大差異，僅於字句間有多少之相違耳。
然《金匱》有《傷寒論》中所無之論說方劑，故為必要而不可缺，但因歷時頗久，每有散缺，故其時高保衡、孫奇、林億三氏協力引用仲景之方法，由《千金方》、《外臺秘要》等之古書中，抄書之而成完本，命名為《金匱要略》。
此際編者等因引用仲景之法方之書籍，或尊敬其編著者之精神，故於仲景之方名上，冠以此書名或編著之名，此係《金匱要略》之由來，而以「千金」二字冠於本方者，意謂本方不存於《金匱》，而由《千金方》抄錄之也，其他諸方亦同此例。
所謂肺痿者，《金匱》曰：「熱在上焦，因咳為肺痿。…咳唾膿血，脈數虛者為肺痿。」
淺田氏云：「熱在上焦，肺氣痿弱，咳有濁唾涎沫，脈數者，名曰肺痿。…故以為虛證，後世所謂勞嗽是也。」
《尊生書》云：「勞傷脾肺，甚者多吐膿血，漸成為肺痿，將成勞瘵與肺痿者，可視為勞嗽之一證也。」
據上所云，肺痿即現今之肺結核，然丹波氏在所著《金匱要略述義》本方條有「按此方，…蓋亦屬肺冷之痿」。由是觀之，則肺痿有冷、熱二種，而本方能治肺冷之痿，然不可用於發熱不熱的現時之肺結核矣。
桂枝去芍藥加皂莢湯方
桂枝、生薑、大棗各9克，甘草、皂莢各6克。
煎法用法同前。
白話文：
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯，是用來治療肺痿，症狀是會吐出很多帶有黏液的口水。（這是從《金匱要略》這本書來的）
【註解】
為什麼這個方子的名稱前面要加上「千金」兩個字呢？這是因為張仲景寫了《傷寒雜病論》這本書，總共有十六卷，但是流傳下來的只有《傷寒論》十卷，其他的都散失了。到了宋朝，有個叫王洙的人，從舊書堆中發現了張仲景的《金匱玉函要略方》三卷。但是《玉函》這本書主要是在講述傷寒的證狀和治療方法，所以和《傷寒論》沒有太大的差異，只是在文字和句子上有些微不同。
然而，《金匱》中有一些《傷寒論》沒有的理論和方劑，所以這本書非常重要且不可或缺。但是因為年代久遠，內容有些散失和缺漏。當時的高保衡、孫奇、林億三個人就共同合作，引用張仲景的方法，從《千金方》、《外臺秘要》等古書中，將內容抄錄下來，整理成完整的版本，命名為《金匱要略》。
當時的編者們因為引用了張仲景的方子和理論的書籍，為了尊敬張仲景或者書籍的作者，所以在張仲景的方子名稱前面，加上了書名或作者的名字。這就是《金匱要略》的由來。而這個方子前面加上「千金」兩個字，是表示這個方子原本沒有收錄在《金匱》中，而是從《千金方》這本書中抄錄過來的。其他的方子也是相同的道理。
所謂的肺痿，《金匱》這本書說：「熱在上焦，因為咳嗽而導致肺痿。…咳出來的是膿血，而且脈搏快速虛弱，就是肺痿。」
淺田氏認為：「熱在上焦，肺氣虛弱，咳嗽時會有混濁的口水和黏液，而且脈搏快速，這種情況叫做肺痿。…所以認為這是虛證，後世說的勞嗽就是這種情況。」
《尊生書》說：「因為過度勞累導致脾肺受損，嚴重的話會吐膿血，慢慢變成肺痿，將要變成勞瘵和肺痿的，可以看作是勞嗽的一種症狀。」
根據上面所說，肺痿就是現在的肺結核。但是丹波氏在他寫的《金匱要略述義》關於這個方子的章節中提到：「按這個方子來看，…應該也是屬於肺寒引起的痿。」從這裡看來，肺痿有寒證和熱證兩種。這個方子能夠治療肺寒引起的肺痿，但是不能用來治療發燒或沒有發燒的現代肺結核。
桂枝去芍藥加皂莢湯的組成
桂枝、生薑、大棗各9克，甘草、皂莢各6克。
煎藥和服用的方法跟前面說的相同。
2. 皂莢丸之注釋
咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（《金匱要略》）
【註】
所謂咳逆上氣者，為咳嗽頻發之意。時時吐濁者，時時吐濁痰也。但坐不得眠者，坐則咳嗽少，呼吸稍舒，臥則咳嗽頻發而不得眠也。
皂莢丸方
皂莢末、棗肉等分。
上藥以蜂蜜為丸。一回4克許，一日三回服用。
白話文：
咳嗽氣喘，氣往上衝，常常吐出混濁的痰液，只能坐著不能躺下睡覺，這種情況可以用皂莢丸來治療。《金匱要略》
【解釋】
所謂的咳嗽氣喘，氣往上衝，是指咳嗽頻繁發作的意思。常常吐出混濁痰液，是指常常吐出混濁的痰液。只能坐著不能躺下睡覺，是指坐著的時候咳嗽會比較少，呼吸也比較順暢，但是躺下的時候咳嗽就會頻繁發作而無法入睡。
皂莢丸的處方
皂莢粉末、棗肉，兩者等量。
將上述藥材用蜂蜜調和製成藥丸。每次服用約4克，一天服用三次。
3. 皂莢之醫治效用
《本草備要》曰：「皂莢，辛溫而性燥。…吹之、導之，則通上下關竅而湧吐痰涎。搐鼻立作噴嚏，治中風口噤，胸痹，喉痹。服之則除濕去垢，消痰破堅，殺蟲下胎，治風濕風癩，痰喘腫滿，堅癥囊結。塗之則散腫消毒。煎膏，貼一切痹痛。合蒼朮焚之，辟瘟疫濕氣。一種小如豬牙，一種長而枯燥，一種肥厚多脂，多脂者良。」
《方輿輗》曰：「心嘈無可奈何，與皂莢如粟米者，僅五七丸。」
據此二說觀之，則本藥為猛烈之刺激藥，似不可輕輕內用。
白話文：
《本草備要》說：「皂莢，味道辛辣，性溫且乾燥。...用吹或導的方式，可以打通上下關竅，使痰液湧出。用來刺激鼻腔會立刻打噴嚏，可以治療中風導致的口噤、胸痹和喉痹。服用可以去除體內濕氣污垢，消除痰液，化解堅硬的腫塊，殺蟲墮胎，治療風濕病、麻風病、痰喘、水腫脹滿、堅硬的腫塊和囊腫。塗抹可以消腫解毒。煎煮成膏藥，可以貼敷治療各種痹痛。與蒼朮一同燃燒，可以避開瘟疫和濕氣。皂莢有三種，一種小如豬牙，一種長而乾燥，一種肥厚多脂，其中以肥厚多脂的品質最好。」
《方輿輗》說：「心裡感到煩躁難耐，可以服用像小米粒大小的皂莢，僅需五到七丸即可。」
根據這兩種說法來看，皂莢這種藥是一種強烈的刺激藥，似乎不應該輕易內服。