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《皇漢醫學》~ 別論 (43)

1. 茵陳五苓散之注釋

黃疸病，茵陳五苓散主之。（《金匱要略》）

【註】

此方證僅有「黃疸病」三字，頗漠然。故東洞翁下本方定義為治五苓散證而發黃者，此言有理，可從之。

白話文：

這個藥方的證狀只用「黃疸病」三個字來概括，顯得太過簡略。所以東洞翁在下方開定義為治療服用五苓散後出現黃疸的病症，這個說法有道理，可以參考。

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主小便不利，用於發黃之輕證。故《聖濟總錄》云：『此方治陰黃，身如橘色，小便不利。』陰黃之證，詳見於《巢氏病源》，非謂陰證也，謂無熱狀耳。若此證有熱狀者，宜選用梔子蘗皮湯及茵陳蒿湯。…東垣治酒客病，以用此方為最宜，蓋平日醉酒與煩悶不止者，以發汗利小便之方法為適宜也。」

白話文：

《勿誤藥室方函口訣》介紹這個處方是治療小便不利的，主要針對輕微的黃疸。因此《聖濟總錄》說：「此方治療陰黃，全身皮膚呈現橘子色，小便不利。」陰黃證的詳細介紹在《巢氏病源》中有說明，這裡所說的陰黃並不是指陰證，而是指沒有發熱的症狀。如果這個證狀伴隨著發熱的症狀，則應該選擇使用梔子蘗皮湯和茵陳蒿湯。...東垣認為用此方治療因酗酒而生病的人最合適，因為平日裡醉酒和煩悶不止的人適合用發汗和利小便的方法治療。

求真按：「上說亦可補仲景所未備。」

茵陳五苓散方

茵陳蒿8克，五苓散4克。

煎法用法同前。

《醫方口訣集》曰：「有一人，五月間乘梅雨往返於大阪，自覺身體微熱，四肢倦怠。一醫作風濕用藥，則惡食甚，一醫作傷寒治，則發熱甚。醫治經月，前證愈甚，至寓求治。診之脈沉，問曰：『渴乎？』曰：『渴。』『小便利乎？』曰：『不利而色黃。』予曰：『《金匱》有曰：“脈沉，渴欲飲水，小便不利者，當發黃。

白話文：

《醫方口訣集》中記載著，有一個人在五月份的梅雨季節來回大阪，他感覺自己身體微微發熱，四肢疲乏。有一位醫生診斷他患有風濕，於是給他開了治療風濕的藥，但服藥後他更加厭食。另一位醫生診斷他患有傷寒，於是給他開了治療傷寒的藥，但服藥後他的發熱症狀更加嚴重。兩位醫生治療了一個多月，病人的病情反而加重了，於是他就來求助於我。我診斷了他的脈象，發現他的脈象沉緩。我問他：「你口渴嗎？」他說：「口渴。」「你小便通暢嗎？」他說：「小便不通暢，而且顏色發黃。」我說：「《金匱要略》中說過：“脈象沉緩，口渴想喝水，小便不通暢的人，將會患上黃疸。”

”又曰：“黃疸病，茵陳五苓散主之。”因日晚不及為末，唯作湯藥服之，一帖而食進，五帖而熱退，十帖而病如失，後用調理而安。」

白話文：

另外還說：「黃疸病，茵陳五苓散主治。」由於天色已晚來不及研磨成藥粉，只能當湯藥服用，一帖藥服用後就能吃得下東西了，五帖藥服用後熱症退了，十帖藥服用後，病情好像消失了，後來再用藥調理，就痊癒了。

求真按：「如據此治驗觀之，則本方證必非無熱者，則前記淺田氏之說，似不可盡信也。」

2. 豬苓湯之注釋

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（《傷寒論》）

白話文：

陽明經的病症，脈搏浮浮緊緊，咽喉乾燥口苦，肚子脹滿而喘氣，發熱且出汗，不畏寒反而怕熱，全身沉重。若是發汗，則會煩躁，心神恍惚，說出胡言亂語。若是針灸，必定會感到恐懼不安，煩躁不眠。若是瀉下，則胃中空虛，外感之邪氣侵入膈膜，心中煩躁，舌苔增厚者，使用梔子豉湯來治療。如果口渴想喝水，口乾舌燥者，使用白虎湯加上人參湯來治療。如果脈搏浮浮發熱，口渴想喝水，小便不利者，使用豬苓湯來治療。（傷寒論）

【註】

本條雖論白虎湯及大承氣湯、梔子豉湯、白虎加人參湯、豬苓湯等之五證及其鑒別法，茲止說白虎加人參湯證與豬苓湯證之區別於下。

白話文：

本條雖論述白虎湯及大承氣湯、梔子豉湯、白虎加人參湯、豬苓湯等五種病證及其鑑別法，但在此僅說白虎加人參湯與豬苓湯的區別，如下：

本方證與白虎加人參湯證於渴欲飲水一點俱相等，然彼因熱毒之故，體液消耗，內外俱枯，故必有口舌乾燥，煩渴引飲之狀，而無小便不利之候，而本方證以水毒蓄積為主證，熱毒不過為客證，故無口舌乾燥，雖渴欲飲水，然無煩渴引飲之狀，小便必不利，以之不難分別之。且彼證之脈常洪大或滑大，本方證之脈必浮，以此又可得而區別之。

白話文：

這個病症和白虎加人參湯病症在渴欲喝水這一點上完全相同，但是，前者由於熱毒的原因，體液消耗，內外都乾枯，所以必定有口舌乾燥、煩渴引飲的現象，而沒有小便不利的症狀，而這個病症是以水毒蓄積為主症，熱毒不過是客症，所以沒有口舌乾燥的症狀，雖然渴欲喝水，但是沒有煩渴引飲的現象，小便必定不利，以此不難區分這兩種病症。而且，前者病症的脈象常常洪大或滑大，這個病症的脈象必定浮，以此又可以區分這兩種病症。

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。（《傷寒論》）

【註】

陽明病，汗出多而渴者，為白虎加人參湯證，故本條亦如上條，所以示二方證之鑒別法也。即陽明病之煩渴，因高熱持久，體液涸竭，故可與白虎加人參湯，以滋潤枯燥之組織。若誤以有奪取水分作用之本方，則體液益奪，反而增惡，故有不可與之之誡。

白話文：

陽明病，汗出多而口很渴的人，屬於白虎加人參湯證，所以這條藥方與上一條相同，目的是為了顯示兩個藥方的鑑別方法。陽明病的煩渴，是因高熱不退，體內液體乾涸，所以可以服用白虎加人參湯，滋潤乾涸的組織。如果誤用有奪取水分作用的這個藥方，那麼體內液體會更加枯竭，反而會加重病情，所以有不可以一起服用的警告。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（《傷寒論》）

【註】

所謂少陰病者，脈微細，但欲寐，且下痢也。然本方證亦有下痢，且心煩不得眠，類似於陰病之但欲寐，故仲景假以本方證為少陰病，本方列於少陰篇。然其實本方證非陰病，而為陽病，則本方亦非熱劑而為冷劑也。本條不舉小便不利，是因已述於前，故略之。其下利與嘔，俱由小便不利所致也。又渴者為有濕熱，而心煩不眠亦由濕熱侵入頭腦也。

白話文：

所謂少陰病，脈搏微弱而細小，患者只想睡覺，而且還腹瀉。然而原本的方劑證候也有腹瀉，而且心煩睡不著，這類似於少陰病的只想睡覺，所以仲景假借原本的方劑證候為少陰病，而將這個方劑列在少陰篇。但事實上這個方劑證候並非少陰病，而是陽病，所以這個方劑也不是熱性藥劑，而是寒性藥劑。條文中沒有提到小便不利，是基於之前已經說過，所以這裡就省略了。腹瀉和嘔吐，都是由於小便不利所引起的。另外，口渴是因為有濕熱，而心煩睡不著也是因為濕熱侵入頭腦所致。

東洞翁本方定義云：「治小便不利或淋瀝，渴欲飲水者。」又云：「小便淋瀝，便膿血者（便，小便也）。」

求真按：「上說能補仲景之不足，故余亦從，以本方用於膀胱尿道疾患，尤於淋病有奇效也。」

豬苓湯方

豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各7克。

白話文：

豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各 14 公克。

上銼細，以水二合，煎成一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。

豬苓加甘草湯方

豬苓湯中加甘草7克。煎法用法同前。

【主治】治豬苓湯證有劇痛者。

豬苓加大黃湯方

豬苓湯中加大黃3克。煎法用法同前。

【主治】治豬苓湯證而宜下者。

此二方為和田東郭之創方也。

豬苓加薏苡仁湯方

豬苓湯中加薏苡仁10克。

【主治】治豬苓湯證而排膿不止者。

此方余所始創也。

《古方便覽》本方條曰：「一男子患血淋二三年，一日血大出，痛不可忍，目眩不知人事。余即與此方，漸漸收效而不再發。」

白話文：

《古方便覽》中有一則藥方，記載著一位男子患有血淋多年，某天突然大量出血，疼痛劇烈，眼睛昏眩，甚至昏迷了。作者用此藥方治療，患者逐漸康復，不再發作。

《尊水瑣言》曰：「滿身洪腫，以手按其腫，頗有力，放手即復脹，然氣息如平常者，是豬苓湯證也。又一種腫勢如前，腰以下雖滿腫，臂、肩、胸、背無恙，呼吸如平常者，是亦可用豬苓湯，不必問其渴之有無也。」

白話文：

《尊水瑣言》一書中提到：「全身出現嚴重的腫脹，如果用手按在腫脹的地方，會感到有強大的反彈力，一放手腫脹立刻恢復，然而患者的呼吸狀態卻和正常人一樣，這就是典型的豬苓湯適應症。另外有一種情況也與上述相似，腫脹的情況主要集中在腰部以下的部位，而手臂、肩膀、胸部、背部都沒有腫脹，呼吸狀態也與正常人一樣，這種情況同樣可以使用豬苓湯，而不必特別詢問患者是否感到口渴。」

《東郭醫談》曰：「一男子下血，大、小便不通，腹滿欲死，醫與四物湯加山梔、黃柏之方，腹滿仍甚。…余以豬苓湯加大黃，小便漸次通快。」

白話文：

《東郭醫談》記載：「有一名男子腹內出血，而且大、小便不通，腹脹得想要死去。醫生給他開了四物湯，加上山梔、黃柏的藥方，服用後腹脹仍然很嚴重。……我給這個病人用豬苓湯加上大黃，他的小便漸漸通暢。」

求真按：「此下血未明言為腸出血，抑係血尿，恐為前者。」

《青州治驗錄》曰：「師曰：『前有若山某患淋疾者乞治，診得莖中有贅肉如紉，小便淋瀝如絲，疼痛甚，故如圖作具入尿道口，以取其贅肉。去畢，小便出如瀧，而後入青蛇或後衝紉（青蛇、後衝者為膏藥之名，青蛇紉、後衝紉者，塗膏藥於紉也），並以豬苓加將主治之，不日痊愈。』」

白話文：

「青州治驗錄」中記載：「老師說：『以前有位姓山的先生患有淋疾，求我治療。診斷後發現他的莖中有贅肉，像縫紉線一樣，小便時淋漓如絲，疼痛劇烈。因此我依據圖示製作器具，伸入尿道口，以取出贅肉。取出贅肉後，小便像瀑布一樣暢通。隨後我塗上青蛇膏或後衝紉膏藥於縫紉線上（青蛇膏和後衝膏是膏藥的名稱），並使用豬苓加將主湯來治療。不久之後，他便痊癒了。』」

求真按：「大黃之別名為將軍，故豬苓加將者，即豬苓加大黃湯也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治淋病點滴不通，陰頭腫痛，少腹膨脹而痛者。若莖中痛，出腫血者，兼用滑石礬甘散。」

孕婦七八月後，有陰戶焮熱腫痛，不能起臥，小便淋瀝者，以三棱針輕輕刺腫處，放出瘀水後，再用此方，則腫痛立消，小便快利。若一身悉腫，發前證者，宜越婢加朮湯。

白話文：

孕婦在懷孕七、八個月後，如果出現陰戶灼熱腫痛的症狀，並且伴有排尿困難，可以採用三棱針輕輕刺破腫脹部位，放出瘀水。然後可以用此藥方來治療，腫痛就會立刻消失，小便也會通暢。如果全身都腫脹，並且出現了發熱的症狀，則應服用越婢加朮湯。