《皇漢醫學》~ 別論 (24)
別論 (24)
1. 桂枝去芍藥加附子湯之注釋
太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（《傷寒論》）
【註】
本方為桂枝去芍藥湯中加附子，如東洞翁之說，治桂枝去芍藥湯證之微惡寒者。然此惡寒與表證之惡寒異，乃因誤治而成陰證之惡寒，不可忽也。
桂枝去芍藥加附子湯方
桂枝、大棗、生薑各9克，甘草6克，附子3克。
煎法用法同前。
白話文：
太陽病，在經過攻下治療後，如果出現脈搏加快、胸部脹滿的症狀，就用桂枝去芍藥湯來治療。如果還稍微有點怕冷，就用桂枝去芍藥加附子湯來治療。（出自《傷寒論》）
【註解】
這個方子是在桂枝去芍藥湯的基礎上加上附子，就像東洞翁說的，是治療原本適用桂枝去芍藥湯的病症，但又稍微有點怕冷的狀況。不過，這種怕冷跟表證（身體表面的病症）的怕冷不一樣，是因為誤治才造成的陰證（身體內部的虛寒）怕冷，不可以忽略。
桂枝去芍藥加附子湯的組成
桂枝、大棗、生薑各9克，甘草6克，附子3克。
煎煮方法和服用方法跟之前的方子相同。
2. 桂枝附子湯之注釋
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。（《傷寒論》）
【註】
傷寒八九日者，自患傷寒約經八九日許之意。風濕相搏者，由本來之水毒感外來之風邪，相互搏激也。身體疼煩者，為身體全部疼痛煩悶也。不能自轉側者，不能以自力臥而轉動也。不嘔不渴者，讀之雖如字意，然有深意在焉。因傷寒經過八九日，為現少陽柴胡湯證及陽明白虎湯證之時期，故云不嘔不渴，所以暗示無柴胡、白虎之證也。又脈浮者為表證之徵，然虛而澀為陰虛證之候。
故本條之病證，以虛證與表裡、陰陽相半者也。
桂枝附子湯方
桂枝9.5克，附子、生薑各7克，甘草5克，大棗7克。
上藥銼細，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，溫服。
白話文：
一個人得了傷寒大約八九天，又受到風邪和濕氣侵襲，身體感到疼痛煩悶，無法自己翻身，而且不噁心嘔吐，也不覺得口渴，脈象摸起來是浮在表面、虛弱又有點阻塞的，這種情況就用桂枝附子湯來治療。
這裡說的「傷寒八九日」，是指從得傷寒開始算起大約經過了八九天的時間。「風濕相搏」是指因為體內原本就有水濕的問題，又受到外來的風邪侵襲，兩者互相影響。「身體疼煩」是指全身都感到疼痛和煩悶。「不能自轉側」是指無法靠自己的力量翻動身體。「不嘔不渴」雖然字面上看起來簡單，但其實有更深層的含義。因為傷寒經過八九天，通常會進入少陽柴胡湯證或陽明白虎湯證的階段，這裡說不嘔不渴，是在暗示這個病證並不是柴胡證或白虎證。此外，脈象浮在表面是表證的徵象，但摸起來虛弱又阻塞，則是陰虛證的表現。
所以，這個條文描述的病證，是虛證、表裡、陰陽都有一點的複雜情況。
桂枝附子湯的藥方組成是：桂枝9.5克，附子、生薑各7克，甘草5克，大棗7克。
將這些藥材切碎，加三合水煎煮成一合的藥液。把藥渣濾掉，藥液分三次溫服，一天喝完。
3. 桂枝附子去桂加朮湯之注釋
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加朮湯主之。（《傷寒論》）
【註】
本方與桂枝附子湯異。無桂枝，故無上衝之候。有朮，以有小便自利證。小便自利，即為尿利過多，腸內枯竭以致大便難也。故東洞翁謂本方之定義：「治桂枝附子湯證而大便難，小便自利，無上衝證者。」尾臺氏曰：「小便自利者，謂猶不禁也。朮、附子、茯苓者，皆治小便之不利與自利，猶麻、桂之治無汗與自汗也。」
桂枝附子去桂加朮湯方
朮9.5克，附子7.5克，甘草5克，大棗、生薑各7克。
煎法用法同前。初服，其人身覺痹，半日許復服之。三服盡，其人如冒狀。勿怪，此以朮、附併走皮中，逐水氣，未得除，故使之爾。
求真按：「東洞翁云附子主治逐水，本此。」
白話文：
這個方劑和桂枝附子湯不同。它沒有桂枝，所以不會有氣往上衝的狀況。它有白朮，是因為病人有小便自利的症狀。小便自利，就是尿量過多，導致腸道內水分不足，進而造成大便困難。所以東洞翁認為這個方劑的定義是：「治療本來應該用桂枝附子湯的症狀，但是卻出現大便困難、小便自利，而且沒有氣往上衝症狀的。」尾臺氏說：「小便自利，指的是小便控制不住。白朮、附子、茯苓這些藥，都是用來治療小便不利和自利，就像麻黃、桂枝是用來治療無汗和自汗一樣。」
桂枝附子去桂加朮湯的組成
白朮9.5克，附子7.5克，甘草5克，大棗、生薑各7克。
煎藥和服用的方法和之前一樣。第一次服用後，病人會感覺身體麻木，過半天左右再服用第二次。三次服完之後，病人會感覺像蒙著頭一樣。不要覺得奇怪，這是因為白朮和附子一起作用在皮膚中，驅逐水氣，但是還沒完全清除，所以才會這樣。
求真按：「東洞翁說附子的主要作用是驅逐水氣，就是根據這個原理來的。」