《皇漢醫學》~ 別論 (37)
別論 (37)
1. 苓甘五味薑辛夏仁湯之注釋
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應納麻黃，以其人遂痹，故不納之。若逆而納之，必厥，所以然者，以其人血虛，而麻黃發其陽故也。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
若服下利水藥物後，嘔吐不止，若患者已經出現水腫的症狀，再加上杏仁來治療。本證當需加入麻黃，但水腫患者如果服用麻黃後會更加虛弱，所以不加入麻黃。如果非要加上麻黃，患者就會暈厥，這是由於患者血虛，而麻黃發散陽氣的緣故。（《金匱要略》）
丹波氏曰：「按水去者，心下之水去也，故嘔止，是半夏之效著也。然內水溢於外，以為形腫，故治猶遵前法，而表水非麻黃不能驅除，蓋杏仁與麻黃，其性雖有緊慢之別，而其功用稍相類似，以其人血虛，故以此易彼。其人遂痹者，前段之手足痹也。厥者，亦即前段之手足厥逆。倘得麻黃亡其陽，則更甚矣。血虛者，尺脈微之應也。」
苓甘五味薑辛夏仁湯方
白話文：
丹波氏說：「依照水而去的意思，是指心下之水而去，所以嘔吐停止，這是半夏的功效顯著。但是內水溢出到體外，形成水腫，因此治療仍然遵循前面的方法，但是表水非麻黃不能驅除，杏仁與麻黃的性質雖然有緊慢之別，但是它們的功效卻稍有類似，因其人血虛，所以用這個代替那個。其人隨即麻痺的人，指的是前面的手腳麻痺。厥，也是前面手腳厥逆。假使麻黃的陽氣失去，那麼就會更加嚴重。血虛的人，尺脈微弱正是徵兆。」
苓甘五味薑辛夏仁湯方
【組成】茯苓、甘草、大棗、杏仁、桂枝、生薑
【功用】溫肺化痰，潤腸通便
【適應症】虛寒肺熱，咳嗽痰多，大便乾燥
茯苓5克，甘草、乾薑、細辛各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。
煎法用法同前。
白話文：
茯苓 5 公克，甘草、乾薑、細辛各 3.5 公克，五味子 6 公克，半夏、杏仁各 7 公克。
煎法與用法同上述。
《類聚方廣義》本方條曰：「痰飲家，平日苦於咳嗽者，此方之半夏代以瓜蔞實，用白蜜為膏，則甚有效。」
白話文：
《類聚方廣義》這本書的條目說：「痰飲體質的人，平時常常咳嗽，這個方子中的半夏可以換成冬瓜子，用蜂蜜做成膏狀，這樣非常有效。」
求真按：「若無嘔證，則以瓜蔞實代半夏亦無不可，但此證有時，不可代用瓜蔞實，余每以本方用於老人之慢性支氣管炎（尤以併發肺氣腫者）得偉效。」
白話文：
求真按語：「如果沒有嘔吐的症狀，那麼用瓜蔞實代替半夏也是可以的，但是這個方法有時不一定能用，我經常把這個方法用於老年人的慢性支氣管炎（特別是合併了肺氣腫的）取得了很好的效果。」
2. 苓甘薑味辛夏仁黃湯之注釋
若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
如果面部發熱就像喝醉了一樣，這是胃裡面的熱氣往上沖，燻到了面部，應當加入大黃來幫助通便。（《金匱要略》）
丹波氏曰：「按以上四條，謂治其氣衝，而承以衝氣即低之類，其文上下相應，特此條自為起端，故程氏、尤氏以為別證。然其治仍守上方，則知亦為自上接來。面熱如醉者，即前段所謂面翕熱也，其初胃熱未長，故敢不以為意。今蓄飲未散，胃熱增劇，故加大黃以利之也。徐氏所謂雖有薑辛之熱，各自為效，而無妨者，實得其理矣。」
白話文：
丹波說：「綜合以上四條，是說治療氣衝的證候，然後用承氣湯之類的藥物來治療，文章的上下文是相互呼應的，只是這一條單獨成為了一個起點，因此程氏、尤氏認為這是另一個證候。然而，其治療方法仍然遵循上述的原則，因此可以知道這也是從上面接續下來的。面部發熱像喝醉酒一樣，就是前一段中提到的臉部浮腫且發熱的症狀，剛開始胃熱還不嚴重，所以敢於不把它當一回事。現在停留在體內的飲邪還沒有散去，胃熱更加嚴重，所以加大黃的用量來利水祛濕。徐氏所謂即使有生薑辛辣的熱性，各自都有療效，而互不幹擾，確實是符合道理的。」
又按以上六條，皆為設法備變者。蓋病者證候錯雜，或陸續變換，應就其所急，為之處療，是以設此諸條，使人知圓機之妙。唯所敘諸證，未必一人兼備，亦未必不兼備於一人，且所處之藥，皆其著效，如更發他證者，是必無藥之所致。要之不過假此數端，述為治之次序也。
白話文：
另外依據以上六條，都是為了應對病情變化而制定的策略。因為病人的症狀錯綜複雜，或陸續變化，應該根據病人的急症，為其制定治療方案，因此制定了這些條目，讓人知道圓融通變的妙處。只不過所列舉的症狀，不一定一個人兼而有之，也不一定不會同時出現在一個人身上，而且所列出的藥物，都是那些有顯著療效的藥物，如果出現了其他症狀，那麼一定是沒有藥物可以治療的。總之，不過是借用這幾點，說明治療的順序。
其初則觸時氣而動，其次則下焦之水逆，次則肺飲復動，次則飲遏於中焦，次則水氣溢於外，於是飲之情形，纖悉無遺，而加以兼虛挾熱，可謂密矣。
苓甘薑味辛夏仁黃湯方
白話文：
一開始是因觸犯外界的穢氣而發病，接著是下焦的水氣逆流，再接著是肺裡的飲邪又發作，接著是飲邪阻滯在中焦，再接著是水液外溢，這樣飲邪的情況，細微之處沒有一點遺漏，加上虛弱體質和熱邪夾雜在一起，可以說是十分複雜。
苓甘薑味辛夏仁黃湯方
組成：
茯苓12克 熟地12克 白芍12克 甘草6克 生薑12克 夏枯草12克 仁參12克 黃柏12克 當歸12克 遠志12克 澤瀉12克 白朮12克 陳皮12克
功效：
滋陰清熱，益氣健脾，化濕利尿。
主治：
陰虛發熱，口乾咽燥，心煩不寧，盜汗，遺精，小便短赤，大便溏瀉，舌紅少苔，脈細數。
茯苓5克，甘草、乾薑、細辛、大黃各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。
煎法用法同前。
白話文：
茯苓5克，甘草、乾薑、細辛、大黃各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。
煎煮及服用方式同前。
《橘窗書影》曰：「一婦人年五十餘，曾患下血過多，以後面色青慘，唇色淡白，四肢浮腫，胸中動悸，短氣，不能步行，時復下血。余與六君子湯加香附、厚朴、木香，兼用鐵砂丸，下血止，水氣亦減，然血澤不能復常。秋冬之交，咳嗽胸滿頗甚，遍身浮腫，倚息不得臥，一醫以為水腫，與利水劑，無效。
白話文：
《橘窗書影》中記載：「有一位婦女，年齡五十多歲，曾經患過大出血，此後臉色青白，嘴脣蒼白，四肢浮腫，胸中悸動，氣短，不能走路，有時還會出血。我給她服用六君子湯，並加入了香附、厚朴、木香，同時服用鐵砂丸，出血止住了，水腫也減輕了，但是血色還是不能恢復正常。秋冬之交的時候，咳嗽胸悶得很厲害，全身浮腫，靠著也只能喘氣，不能平躺。一位醫生認為是水腫，給她服用了利水劑，但沒有效果。」
余診曰：『恐有支飲，先制其飲，則咳嗽浮腫自當隨愈。』因與苓甘薑味辛夏仁黃湯加葶藶子，服二三日，咳嗽胸滿減，浮腫忽消散，余以此法復愈水腫數人，故記之以示後學。」
白話文：
我給他診斷後說:『恐怕是有支飲的症狀，先治療他的飲水，那麼咳嗽浮腫自然就會跟著好轉。』於是他給病人服用了苓甘薑味辛夏仁黃湯，並加入葶藶子。服了兩三天後，咳嗽、胸悶的症狀都減輕了，浮腫也突然消失了。我用這個方法治好了好幾個水腫患者，所以把它記錄下來，供後學參考。