《皇漢醫學》~ 別論 (35)
別論 (35)
1. 苓桂五味甘草湯之注釋
咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
- 咳嗽、嘔吐、氣逆、呼吸困難臥牀不下，可用小青龍湯治療。
2.服用完小青龍湯後，多唾液、口乾、寸脈沉伏、尺脈微弱、手腳冰冷、氣從小腹上衝至胸咽、手腳麻木、臉色潮紅且有熱度、神誌恍惚、小便困難、有時會出現昏迷症狀，這種情況下服用茯苓桂枝五味甘草湯，可以治療氣衝的症狀。（《金匱要略》）
古代文字：
病機
人受胎，母血養之，故人血生於母血，血中之氣，吐故納新，以為氣血。
血本藏於肝，氣本藏於肺，氣屬陽，血屬陰。陽與陽化，陰與陰成，男血屬陽，女血屬陰。病治法，以陽化陽，以陰化陰。
血中之氣，外連心膜，為血氣之主。故血氣者，心之所以生血也。心氣者，血之所以生氣也。
陽邪傷氣，氣與血俱虛也。故陽邪傷氣，治以陽。
陰邪傷血，血與氣俱虛也。故陰邪傷血，治以陰。
血滯氣鬱，故氣血不行也。故血滯氣鬱，治以活血行氣。
氣虛血瘀，故氣血不通也。故氣虛血瘀，治以補氣活血。
氣滯血瘀，故氣血不和也。故氣滯血瘀，治以理氣活血。
血不養心，陽氣耗散，氣不養血，陰氣奪精。
血不養心，則心神不安，故心氣虛，血不養心，治以益心養血。
氣不養血，則血化無常，故血氣虛，氣不養血，治以補氣養血。
血氣陰陽，相合為一，故陰陽失調，血氣相奪也。故陰陽失調，治以調陰陽。
血氣和而百疾不生，氣血不和則百疾乃生。
治法
治血者，用刺血者，取其血。
治氣者，用溫補者，取其氣。
治血滯者，用破血者，取其血。
治氣滯者，用理氣者，取其氣。
丹波元堅曰：「按下已者，服畢也。唾多者，為青龍湯之效顯著，飲豁之徵，猶今患支飲者，及其欲愈，必吐稠痰。唾，亦稠痰也。口躁，亦為飲將去之徵，與渴同機，續後三條（求真曰：『所謂“續後三條”者，指苓甘薑味辛湯、苓甘薑味辛夏湯、苓甘薑味辛夏仁湯諸條也』）俱舉藥驗，此證亦然，而其中寓咳止息平之義。
白話文：
丹波元堅說：「按下已者，是藥服用完畢。唾液多，是青龍湯的療效顯著，飲豁的徵兆，就像現在患支飲的人，快要痊癒時，一定會吐出濃稠的痰液。唾液，也是濃稠的痰液。口燥，也是飲將要消散的徵兆，與口渴機理相同，續後三條（求真曰：「所謂『續後三條』者，是指苓甘薑味辛湯、苓甘薑味辛夏湯、苓甘薑味辛夏仁湯諸條也」）都舉出了藥療的驗證，這個證候也是一樣，其中寓含著咳嗽停止、喘息平穩的道理。
此下脈證非為青龍而發，蓋其飲之所在，不僅上焦，即中下焦亦有所瀦，而更於他處或有所挾，今服湯後支飲雖散，而他證續見者也。寸脈沉，尺脈微者，魏氏曰：『寸脈沉，支飲有窠囊，欲去之而不能盡去也。尺脈微者，正陽虛於下，而陰寒之氣，斯厥逆而上奔也。』此解似佳。
白話文：
這種脈象的變化不是因為青龍湯的作用所造成的，而是體內飲水積聚的緣故，不僅在胸膈之上，在中焦和下焦也有積水，而且在其他部位可能還有飲邪的侵犯。現在服用了湯藥之後，雖然支飲已經散開，但是其他證狀卻繼續出現。寸脈沉，尺脈微弱。魏氏說，寸脈沉，是因為支飲積聚在體內，想要完全去除卻不能完全去除。尺脈微弱，是因為腎陽虛弱，陰寒之氣因而逆而上升。這樣的解釋似乎很恰當。
唯尺脈微者，或亦為血虛之現象，手足厥逆者，陽素不盛，今為飲遏住所致，與瓜蒂散之厥，其情相近。氣自少腹上衝胸咽者，下焦之水上逆也。手足痹者，其人血虛故也。其面翕熱如醉狀，復下流於陰股，胃中有熱，飲被迫動，或升或降也。小便難者，膀胱不輸也。時復冒者，即此心下支飲之故，有時而失於升也。
白話文：
脈搏微弱的情況，也有可能是氣血虛弱的現象，手足麻木逆冷，是由於陽氣原本就不夠旺盛，加上現在飲水遏制所致，和瓜蒂散治療的麻木逆冷的性質相似。氣在少腹位置向上衝擊、直到胸部咽喉，則屬於下焦的水濕逆流的緣故。手腳麻痹，是人的氣血不足的緣故。面部潮紅發熱猶如醉酒的樣子，又向下流向陰部，是因為胃中熱盛，水道被阻塞，或者氣往上走，或者氣往下走。小便困難，是膀胱不通利。有時候會出現頭暈，是心下的濁飲壅盛的緣故，有時又失去升發的結構。
此證三焦俱有水，加以血虛胃熱，然其所急者，特有氣衝耳，故用桂苓五味甘草湯以抑逆散飲。此方比之苓桂朮甘湯有五味而無朮，彼以胃為主，此猶兼肺，故用五味以利肺氣，比之苓桂甘棗湯，彼有飲在下，而此有飲在上也。」
白話文：
這種病症是三焦都積了水，又加上血虛和胃熱，但是最迫切的症狀是氣往上逆，因此用桂苓五味甘草湯來抑制逆氣並分散飲水。此 方與苓桂朮甘湯相比，有五味子而沒有白朮，彼方以胃為主，此方還要兼顧肺，所以加用五味子以利肺氣，與苓桂甘棗湯相比，彼方是飲水在 下，而此方是飲水在上。
求真按：「本方為苓桂朮甘湯之去朮加五味子，故頗與彼相類似。然本方有茯苓而無輔翼之朮，利尿作用較彼稍弱，惟有五味子，故於鎮咳作用則凌駕於彼之上矣。」
白話文：
求真按：「這個藥方是從苓桂朮甘湯中去除朮，再加入五味子，所以和苓桂朮甘湯很相似。但是這個藥方有茯苓而沒有輔助的朮，利尿的作用比苓桂朮甘湯稍弱，只有五味子，所以鎮咳的作用比苓桂朮甘湯好。」
苓桂五味甘草湯方
茯苓、桂枝各9.5克，甘草7克，五味子12克。
煎法用法同前。
白話文：
苓桂五味湯
材料：
- 茯苓、桂枝 各 9.5 克
- 甘草 7 克
- 五味子 12 克
煎煮方法與服用方式： 和前面提到的藥方相同。
《類聚方廣義》本方條曰：「小青龍湯者，主治內飲外邪，感動觸發而作喘咳者。以下五方主治無發熱、惡風、頭痛、乾嘔等之外候，但發內飲之咳嗽、嘔逆、鬱冒、浮腫等證者。若咳家有稠涎膠痰，血絲腐臭，蒸熱口燥等證者，非五方所得而治也。」
求真按：「此說是也，當遵奉之。」
白話文：
《類聚方廣義》中提到，「小青龍湯」主治內飲外邪所引起的喘咳。以下五方主治沒有發熱、惡風、頭痛、乾嘔等外在症狀，但有內飲引起的咳嗽、嘔逆、鬱悶、浮腫等證狀的病人。如果有稠黏的痰液、帶血絲和腐臭味，口乾舌燥等症狀，這五方治療方法就無效了。
此說為真，應當遵照辦理。
《麻疹一哈》曰：「有一男孩年十三，疹後咳嗽不已，聲啞不出，數十日。雖用藥而無效，更請診於予。按其腹狀，心下悸，上逆耳鳴，目眩，胸間痰鳴，因作苓桂五味甘草湯使服之。又使雜服滾痰丸，下利日二三行。半月許，前證全治而復舊。」
白話文：
《麻疹一則》中說：「有一個十三歲的男孩，出疹後咳嗽不止，聲音嘶啞，持續數十天。雖然用藥但沒有效果，找我進一步診治。檢查他的腹部情況，發現他心口悸動，向上逆流耳鳴，頭暈目眩，胸中痰鳴，於是配製苓桂五味甘草湯讓他服用。又讓他一起服用滾痰丸，每天大便兩三次。半個月左右，之前的症狀全部治癒，並恢復正常。」