《皇漢醫學》~ 別論 (19)
別論 (19)
1. 人參之醫治效用
人參以治胃衰弱痞硬，由於新陳代謝機能之減衰為主目的，與續發之食欲不振、噁心嘔吐、消化不良、下利等之症狀為副目的而用之。反之，則必有害而無效也。故假令雖有胃衰弱之徵，然無心下痞硬者，則不宜用本藥。雖有心下痞硬，若非此機能減衰之候，亦不宜用本藥。
例如柴胡桂枝乾薑湯證，雖屢呈胃衰弱，胃內停水，然心下不痞硬，故不用本藥。大柴胡湯證雖有心下痞硬，然此痞硬係實證，且是證之總因為新陳代謝機能之亢進，故亦不用本藥也。又附子之證為此機能極度減衰，故頗類似於本藥證，但無心下痞硬，故分別之不難。由此觀之，人參者，為振起復興新陳代謝機能之衰減，但不如附子之作用猛劇，故此藥雖用於機能亢進之陽證，亦有利而無害也。此少陽之原方小柴胡湯中所以亦用本藥也。
以是可知二藥之別矣。
《本草綱目》曰
人參
【氣味】甘，微溫而無毒。
【主治】安精神，定魂魄，止驚悸。（《本經》）
療胃腸中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆。…通血脈，破堅。（《別錄》）
主五勞、七傷、虛損、痿弱，止嘔吐，…消胸中之痰，治肺痿及癇疾之冷氣逆上、傷寒之食不下，凡因虛而多夢紛紜者加之。（甄權）
止煩躁，變酸水。（李殉）
消食，開胃。（大明）
治肺胃之陽氣不足，肺氣虛促，短氣，少氣。補中，緩中，…止渴，生津液。（元素）
治男、婦一切之虛證發熱，自汗，眩暈，頭痛，反胃，吐食，痎瘧，滑利，久利，小便頻數，瘰癧，…中風，中氣，痿痹，吐血，嗽血，下血，血淋，血崩，胎前產後之諸病。（時珍）
求真按：「云腸胃中冷，曰冷氣逆上，云陽氣不足者，即為新陳代謝機能衰減之候，治之以人參，理所當然也。安精神，定魂魄，止驚悸者，為此藥治胃性神經證之佐證也。又通血脈者，為此藥鼓舞新陳代謝機能衰減之結果。而破堅者，即謂此藥之治心下痞硬作用也。又此藥之治吐血、嗽血、下血、血淋、血崩者，為前機能衰減過久，因而血管弛弛，不能制止血液之滲漏，而以限制此類之出血，可知非為純粹之止血藥也。」
《藥徵》曰：「人參主治心下痞堅、痞硬、支結，兼治不食、嘔吐、喜唾、心痛、腹痛、煩悸。」
白話文：
人參主要用來治療胃功能衰弱，導致腹部脹滿、痞塞的狀況，其主要目的是改善新陳代謝功能的衰退，同時輔助處理食慾不振、噁心嘔吐、消化不良、腹瀉等症狀。反之，如果不是新陳代謝衰弱引起的胃部問題，使用人參反而可能有害而無效。因此，即使有胃虛弱的症狀，但如果沒有心下痞硬的狀況，就不適合使用人參。反之，即使有心下痞硬，如果不是因為新陳代謝機能衰退所引起，也不適合使用人參。
例如柴胡桂枝乾薑湯的症狀，雖然常常呈現胃虛弱、胃內停水的情況，但是因為沒有心下痞硬，所以不適合使用人參。而大柴胡湯的症狀，雖然有心下痞硬，但這種痞硬屬於實證，而且整體病因是新陳代謝機能的亢進，所以也不適合使用人參。另外，附子證的症狀是新陳代謝機能極度衰退，與人參證頗為相似，但是因為沒有心下痞硬，所以區分並不困難。由此可見，人參是用來振奮和恢復新陳代謝機能衰退的藥物，但效果不如附子那麼猛烈。因此，即使將人參用於機能亢進的陽證，也通常有利而無害。這也是為什麼少陽的原方小柴胡湯中會使用人參的原因。
由此可知人參和附子這兩種藥物的區別。
《本草綱目》記載：
人參：
【味道】味甘，性微溫，無毒。
【主要功效】能安定精神，穩定魂魄，止驚悸。（《本經》）
可以治療胃腸寒冷，心腹脹痛，胸脅氣逆脹滿，霍亂吐逆。…能疏通血脈，破除積聚。（《別錄》）
能治療五勞七傷、虛弱損耗、肢體痿軟，止嘔吐，…消除胸中的痰，治療肺痿以及癲癇等寒氣上逆的疾病、傷寒導致的食不下嚥，凡是因為虛弱而多夢紛紜的人都可以使用。（甄權）
可以止煩躁，改善胃酸過多的情況。（李殉）
能幫助消化，開胃。（大明）
能治療肺和胃的陽氣不足，肺氣虛弱、呼吸短促、氣少。能補中氣，緩和中氣，…止渴，產生津液。（元素）
能治療男女各種虛證引起的發熱、自汗、眩暈、頭痛、反胃、吐食、瘧疾、腹瀉不止、久瀉、小便頻數、淋巴結核、…中風、中氣不足、肢體麻木、吐血、咳嗽帶血、便血、血淋、崩漏、產前產後等各種疾病。（時珍）
求真按：「記載腸胃寒冷、寒氣上逆、陽氣不足等，都屬於新陳代謝機能衰退的症狀，使用人參來治療是理所當然的。安定精神、穩定魂魄、止驚悸，這些都證明人參有治療胃部神經症的作用。而疏通血脈，是因為人參能鼓舞新陳代謝機能衰退所產生的結果。破除積聚，則是說人參能治療心下痞硬的症狀。至於人參治療吐血、咳嗽帶血、便血、血淋、崩漏等症狀，是因為機能衰退過久，導致血管鬆弛，無法阻止血液滲漏，所以人參的作用是限制這類出血，並非單純的止血藥。」
《藥徵》記載：「人參主要治療心下痞塞堅硬、痞硬、支結，同時治療不食、嘔吐、喜唾、心痛、腹痛、煩躁心悸。」
2. 桂枝加厚朴杏子湯之注釋
喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳。（《傷寒論》）
【註】
喘家，謂本來有喘證病者。故本條之意指原有喘證人，若現桂枝湯證時，於此湯加厚朴、杏子則佳也。
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。（《傷寒論》）
【註】
太陽病，如法不汗解而誤下時，多為氣上衝，若微喘者，為表證未去之徵。然桂枝湯不能獨力治之，當加厚朴、杏子如本方，始可治之也。東洞翁下本方之定義云：「治桂枝湯證而胸滿微喘者。」至言也。所以追加「胸滿」二字者，以本方中有主治胸腹滿之厚朴，則其證當有胸腹滿。
然厚朴之用量少，故只表胸滿而無腹滿，比之桂枝去芍藥湯之胸滿，則本方證為比較的實證而恒存者也。又此胸滿與人參主治之心下痞硬有異，蓋彼為局限的痞硬，而此為普遍的膨滿也。
桂枝加厚朴杏子湯方
桂枝、芍藥、大棗、生薑各7克，甘草、厚朴、杏子各5克。
煎法用法同前。
《類聚方廣義》本方條曰：「本有喘證，則謂之喘家。喘家見桂枝湯證者，以此方發汗則愈。若喘因邪而其勢急，邪乘喘而其威盛者，非此方所得而治也。宜參考他方以施治，不宜拘拘也。」
求真按：「此說可信。」
白話文：
桂枝加厚朴杏子湯的解釋
原文第一段：
喘病患者如果出現桂枝湯證狀，可以使用桂枝湯再加入厚朴和杏子，效果會更好。
原文第二段：
太陽病，如果沒有發汗解表，反而用瀉下的方法治療，常常會導致氣向上衝逆，如果出現輕微喘息，這是表證還沒解除的徵兆。單純的桂枝湯無法處理這種情況，必須要加入厚朴和杏子，才能治好。日本醫家東洞翁將此方定義為「治療桂枝湯證，但同時有胸悶、輕微喘息的狀況」，說得非常精闢。他之所以加上「胸悶」這兩個字，是因為這個方子裡有治療胸腹脹滿的厚朴，所以可以推斷這種情況應該會有胸腹滿悶的症狀。
不過，因為厚朴的用量比較少，所以大多只會感到胸悶，而不會有腹脹的感覺。和桂枝去芍藥湯的胸悶相比，這個方證是比較屬於實證，而且會持續存在的。另外，這裡的胸悶和人參主治的心下痞硬不同，人參治療的是局部性的痞硬，而這裡的胸悶是一種普遍的膨脹感。
桂枝加厚朴杏子湯的組成
桂枝、芍藥、大棗、生薑各7克，甘草、厚朴、杏子各5克。
煎煮和服用方法和之前的一樣。
《類聚方廣義》對這個方子的解釋說：「本身就有喘病的人，可以稱作喘家。喘家如果出現桂枝湯的症狀，使用這個方子發汗就能治好。但如果喘是邪氣引起的，而且來勢洶洶，邪氣更助長了喘的氣勢，那就不是這個方子能處理的。應該參考其他方子來治療，不能固守這個方子。」
求真認為：「這種說法值得採信。」