《皇漢醫學》~ 別論 (18)
別論 (18)
1. 黃耆之醫治效用
本藥之作用，予雖未知悉，然涉獵群籍而揣摩之，則此藥主治身體虛弱，皮膚營養不良而水毒停滯於皮膚及皮下組織內之一種強壯性止汗利尿藥。
《本草綱目》曰
黃耆
【氣味】甘微溫，無毒。
【主治】排癰疽及久敗瘡之膿而止痛。（《本經》）
補丈夫之虛損，五勞，羸瘦。（《別錄》）
助氣，壯筋骨，長肉，補血，破癥瘕、瘰癧、癭贅。（日華）
治虛勞自汗，補肺，…實皮毛，益胃氣，去肌熱及諸經之痛。（元素）
【發明】
元素曰：「黃耆…其用有五：補諸虛不足，一也。益元氣，二也。壯脾胃，三也。去肌熱，四也。排膿止痛，活血生血，內托陰疽，為瘡家之聖藥，五也。」
好古曰：「黃耆治氣虛之盜汗並自汗及膚病。」
【附方】
小便不通（綿黃耆二錢，水二盞，煎一盞，溫服。《總微論》）
《藥徵》曰：「黃耆主治肌表之水也，故能治黃汗、盜汗、皮水，兼治身體腫或不仁。」
白話文：
關於黃耆這種藥的功效，我雖然還沒有完全了解，但透過廣泛閱讀醫書並加以推敲，我認為黃耆主要能治療身體虛弱、皮膚營養不良，以及因體內水分代謝失調而滯留在皮膚和皮下組織的水腫。它是一種強身健體、止汗、利尿的藥物。
《本草綱目》中記載：
黃耆，味甘，性微溫，無毒。
主要能排出癰疽及長期潰爛瘡口的膿液，並能止痛。(出自《本經》)
可以補養男子因虛損導致的疾病、五勞（即心、肝、脾、肺、腎的勞損）、消瘦。(出自《別錄》)
能幫助體內氣的運行，強健筋骨，促進肌肉生長，補血，並能破除體內積聚的腫塊、瘰癧（淋巴結核）、癭瘤（甲狀腺腫大）。(出自《日華》)
治療因虛勞引起的自汗，補養肺氣，使皮膚毛髮強健，增進胃氣，消除肌肉的熱感，以及治療各經絡的疼痛。(出自《元素》)
關於黃耆的功效，張元素說：「黃耆的用途有五種：第一，能補益各種虛弱不足的狀況；第二，能增益元氣；第三，能強壯脾胃；第四，能消除肌肉的熱感；第五，能排出膿液、止痛、活血生血、使陰性瘡瘍向外托出，是治療瘡瘍的聖藥。」
李杲說：「黃耆能治療因氣虛引起的盜汗、自汗，以及皮膚病。」
《本草綱目》中還附有相關的藥方：
治療小便不通：用棉黃耆二錢，加水兩碗煎成一碗，溫服。(出自《總微論》)
《藥徵》中說：「黃耆主要治療體表的水濕問題，所以能治療黃汗（汗液發黃）、盜汗、皮水（皮膚水腫），也能治療身體腫脹或麻木的症狀。」
2. 桂枝加芍藥生薑人參湯之注釋
發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。（《傷寒論》）
【註】
仲景附如是之方名者，因凡方劑，當隨證加減，勿使死守，不能固執一方。本條脈沉遲者，裡證即為胃虛衰之應徵。然表證尚未去，則如例用桂枝湯新加人參，增加生薑以復胃之虛衰，增加芍藥以治身體疼痛也。東洞翁稱本方為桂枝加芍藥生薑人參湯，以治桂枝湯證而心下痞硬、身疼痛及嘔者為定義，又主心下痞硬，或有拘急，或有嘔證者。良說也。
然增量生薑者，不惟使此藥獨治嘔證，亦以輔佐人參，促進健胃作用，故本方定義治桂枝加芍藥湯證而有心下痞硬、時嘔、身疼痛者。然所謂之心下痞硬，痞者，胸塞之意；硬者，堅固之義也，則心下痞者即自他覺的胃部停滯膨滿之意。而心下痞硬者，即於此膨滿部觸知一種之抵抗之意也。
然人參主治心下痞硬與大柴胡湯等之實證全異，屬於虛證也。故不如實證之堅硬，恰如撫薄板，止於凝結物之程度而已。
又此心下痞硬者為一種虛證，與桂枝去芍藥湯之胸滿及苓桂朮甘湯之心下逆滿頗類似。然此二方之胸滿、逆滿者，不過為氣上衝之餘波，上衝劇時則呈現顯著，上衝稍降時減弱，上衝全下降時則消失，為不定之症狀，不同於人參主治恒存的心下痞硬、胸滿、逆滿，只於心下部膨滿而止，無有抵抗，亦與人參主治之心下痞硬有別。
桂枝加芍藥生薑人參湯方
桂枝、大棗、人參各6克，芍藥、生薑各9.5克，甘草5克。
煎法用法同前。
《續建殊錄》曰：「一老人大便不通數日，上逆頭眩，醫與以備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，於是身體麻痹，上逆益甚而大便復結。更醫診之，與以大劑承氣湯。一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛不得臥，大便復結。又轉醫作地黃劑使服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通。
於是請治於先生。先生診之，心下痞硬，少腹無力，即與桂枝加芍藥生薑人參湯服之。三帖，衝氣即降，大便通快。經過二三日，冷痛止，得臥，大便續通快。二旬之後，諸證去而復常。」
求真按：「不用下劑而使大便通快，此中藥方之至妙處也。」
《麻疹一哈》曰：「一婦人年三十餘，發熱二三日，身熱驟退，口鼻清冷，四肢微厥，診脈難以摸索，頭出冷汗，時或嘔逆，按其腹狀，心下痞硬，臍腹拘急頗甚，自言月經不來已兩月，與桂枝加芍藥生薑人參湯。明日蒸蒸發熱，遍身出汗，疹子從汗出而拘急未安，兼與浮石丸（方中有芒硝），約三四日，月經利而倍常，疹收而後復常。」
求真按：「本方兼用浮石丸，不如本方合用桂枝茯苓丸加大黃為佳。」
白話文：
桂枝加芍藥生薑人參湯之注釋
這個方子是針對發汗後，身體疼痛，脈象沉緩的情況，使用的桂枝湯加上芍藥、生薑各一兩，人參三兩而成的新加方。
仲景先生之所以這樣標示方名，是為了提醒大家，開藥方應該隨著病症變化調整，不要死守固定方子。這個條文裡脈象沉緩，代表體內虛弱，是胃氣衰弱的徵兆。雖然表證還沒完全解除，但仍應像平常一樣使用桂枝湯，再加入人參來補益虛弱的胃氣，增加生薑以幫助胃氣恢復，加入芍藥來緩解身體疼痛。東洞翁認為這個方子可以用於治療有桂枝湯證，同時伴隨心下痞硬、身體疼痛和嘔吐等症狀的人，也可以治療心下痞硬、拘急或嘔吐等情況，這個說法很有道理。
增加生薑的用量，不僅是為了治療嘔吐，也是為了輔助人參，加強健胃的功能，所以這個方子的適用情況是：有桂枝加芍藥湯證，同時伴隨心下痞硬、時常嘔吐、身體疼痛的人。所謂的「心下痞硬」，「痞」是指胸悶的感覺，「硬」是指堅硬的感覺，合起來就是自覺胃部停滯、脹滿的感覺。而「心下痞硬」指的是在脹滿的地方可以摸到一種阻力感。
雖然人參主要治療心下痞硬，但它和用大柴胡湯等治療的實證完全不同，屬於虛證。所以摸起來不像實證那樣堅硬，而是像摸薄木板一樣，只是結塊的程度而已。
這種心下痞硬是一種虛證，和桂枝去芍藥湯的胸滿、苓桂朮甘湯的心下逆滿有些相似。但是，這兩個方子的胸滿、逆滿，都是氣往上衝的餘波，往上衝得厲害時會比較明顯，稍微減弱時就會減輕，完全不往上衝時就會消失，是不穩定的症狀。而人參治療的心下痞硬是持續存在的，只是胃部脹滿，沒有抵抗感，這與人參治療的心下痞硬有所區別。
桂枝加芍藥生薑人參湯方
桂枝、大棗、人參各6克，芍藥、生薑各9.5克，甘草5克。
煎煮和服用方法同前。
《續建殊錄》記載：「一位老人大便不通好幾天，出現上逆、頭暈的症狀。醫生給他吃了備急丸，沒有效果。後來加倍藥量，吃了以後雖然排便了，但是身體麻木，上逆更嚴重，大便又開始不通。又換了醫生，給他開了大劑量的承氣湯，吃了一帖沒有排便，吃了三帖才開始腹瀉，拉得像水一樣，身體又冷又痛，睡不著，大便又再度不通。又找了醫生，開了地黃劑來服用，結果上逆更厲害，面色潮紅像喝醉酒一樣，大便更加不通。
後來請先生來診治。先生診斷發現老人心下痞硬，少腹無力，就給他開了桂枝加芍藥生薑人參湯，吃了三帖，上逆的氣就降下來了，大便也順暢了。過了兩三天，冷痛停止，可以睡覺了，大便也持續順暢。兩個星期後，所有症狀都消失，恢復了正常。」
求真按：「不用瀉藥就能讓大便順暢，這是中藥最神奇的地方。」
《麻疹一哈》記載：「一位三十多歲的婦人，發燒兩三天後突然退燒，口鼻發冷，四肢發涼，脈象微弱難以觸摸，頭部冒冷汗，時不時會嘔吐，按壓腹部發現心下痞硬，臍腹拘急很嚴重，自己說已經兩個月沒來月經了。給她開了桂枝加芍藥生薑人參湯。第二天開始發熱，全身出汗，麻疹也隨著汗液透出，但拘急感還沒緩解，同時給她配了浮石丸（方子裡含有芒硝），大約三四天後，月經來了，量比平常多，麻疹也消退，恢復了正常。」
求真按：「這個案例同時使用了浮石丸，不如這個方子搭配桂枝茯苓丸加大黃的效果更好。」