《皇漢醫學》~ 別論 (31)
別論 (31)
1. 腎著湯、苓薑朮甘湯（甘草乾薑茯苓白朮湯）之注釋
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，如帶五千錢，甘草乾薑茯苓白朮湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
患有腎著病的人，身體沈重，腰部寒冷，宛如坐在水裡一般，身體浮腫如同水狀，但是卻不覺得口渴，小便正常，飲食也和從前一樣，這是屬於下焦的疾病。如果勞累出汗，衣服裡冷濕，時間久了，就會導致腰部以下冷痛，好像帶著五千個銅錢一樣沉重，這時可以用甘草、乾薑、茯苓、白朮湯來治療。（《金匱要略》）
和久田氏曰：「腎位夾臍左右，故腰以下病，名腎著，記其位也。水氣病多渴，故云反不渴。凡水氣病氣上衝者，小便不利，此病無衝逆之證，而在下焦，故小便自利也。所謂自利者，不用藥而自通，即小便比尋常較多之謂也。所謂飲食如故者，與未得病以前飲食無異也。此屬下焦，以示胃中無變化也。
白話文：
和久田先生說：「腎的位置在肚臍左右兩側，所以腰以下的疾病，稱為腎著，這是根據它的位置來命名的。水氣病的患者大多口渴，但這個病的患者卻不渴。水氣病的患者因為病氣上衝，所以小便不利。但這個病的患者沒有衝逆的症狀，而是在下焦，所以小便自然通暢。所謂自然通暢，就是不用藥物，小便就能自己通暢，也就是說小便比平時多。所謂飲食如故，就是和沒生病以前飲食沒有區別。這是因為這個病屬於下焦，說明胃中沒有變化。」
下焦，臍以下也。身勞云云，病因也。然此但云下焦得濕氣之由，不僅得諸衣裡之冷濕也。余按下焦易虛，故寒濕必感自下焦，蓋下焦感寒濕之所也。此方主以茯苓、乾薑者，去寒利水也，其無心下悸、目眩等證者，以無氣衝逆之候也。」
白話文：
下焦：指的是肚臍以下的部位。
文中提到「身勞云云」是引發疾病的原因。但這只說明瞭得濕氣的原因之一，不僅僅是衣服受涼的影響。
我認為，下焦容易虛弱，因此寒濕之氣必定是從下焦開始的，這正是下焦會受到寒濕之氣侵犯的原因。
本方以茯苓、乾薑為主，目的是祛除寒濕、利水消腫。之所以沒有心悸、目眩等症狀，是因為沒有氣血上逆的情況。
苓薑朮甘湯方
甘草、朮各6克，乾薑、茯苓各12克。
上銼細，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回溫服。
白話文：
苓薑朮甘湯方
甘草、白朮各六克，乾薑、茯苓各十二克。
將上述藥材切碎，用六百毫升水煎煮至三百毫升。過濾去渣，一天分成三次，溫熱服用。
2. 苓薑朮甘湯之腹證
本方不但於苓桂朮甘湯去桂枝加乾薑，然二方之異處歸結於一為有乾薑而無桂枝，一為有桂枝而無乾薑之點。即苓桂朮甘湯無乾薑而有桂枝，故其證必有上衝目眩之證，是水毒之上衝也。
白話文：
這個藥方與苓桂朮甘湯不同之處，在於苓桂朮甘湯去掉了桂枝，加上了乾薑。兩個藥方的差別，就在於一個有乾薑而沒有桂枝，一個有桂枝而沒有乾薑。苓桂朮甘湯沒有乾薑，但有桂枝，所以它的症狀一定有上衝目眩的現象，這是水毒上衝的緣故。
然此毒主集於上半身，前證之外且現胃內停水，至本方以無桂枝而有乾薑，此水毒不上衝而下降，集中於下半身，故其證無上衝目眩之證，胃內停水完全不存，或雖存在亦不過些微而已。乾薑與附子併稱大熱藥，且有驅逐水毒之作用，故其證必有寒冷或厥冷與水毒之隱見，此仲景所以云身體重（總有重感，為組織中有水毒之徵也）。又稱腰中冷，如坐水中，形如水狀（是浮腫狀也）。
白話文：
這種毒素主要積聚在上半身，除了之前的證狀外，還會出現胃內積水，到這個方劑中沒有桂枝而有乾薑，這種水毒不上衝，而是下降，集中在下半身，所以它的證狀沒有上衝，頭暈的證狀，胃內積水完全消失，或者即使存在也只有很少。乾薑和附子都被稱為大熱藥，並且具有驅逐水毒的作用，所以它的證狀一定會伴有寒冷或厥冷，以及水毒隱形出現，這就是仲景所說的「身體沉重」（總有沉重感，是組織中有水毒的徵兆）。又稱腰部寒冷，像坐在水中，形狀像水（這是浮腫的狀態）。
又云腰以下冷痛腫重，如帶五千錢也。如是，本方證因水毒聚集於下半身，為此毒浸潤之結果。組織弛縱膨大，故腹部軟弱無力也。往往類似八味丸證之臍下不仁，然無如彼之有口渴煩熱之證，得以分之。又本方證之小便自利疑似豬苓湯證之小便淋瀝，彼以陽證有口渴熱狀，本方證以陰證而無此等證，得以別之。
白話文：
又提到腰部以下的部位感到寒冷、疼痛、腫脹和沉重，就像綁了五千個銅錢一樣。如果是這樣，那麼這種症狀的根本原因是水毒聚集在下半身，這是毒素浸潤的結果。組織鬆弛、膨大，因此腹部軟弱無力。這常常類似於八味丸的症狀，臍下沒有知覺，但沒有像八味丸那樣有口渴、煩熱的症狀，因此可以將其區分開來。而且本方症的尿液自然通暢，類似於豬苓湯的症狀，尿液滴瀝。但豬苓湯是陽證，有口渴、發熱的症狀，本方症是陰證，沒有這些症狀，因此可以將其區分開來。
《宣明論》曰：「腎著湯治胞痹（膀胱麻痹），小便不利，鼻出清涕。」
求真按：「小便自利者，有膀胱括約肌之麻痹。小便不利者，為利尿肌之麻痹也。」
《古方便覽》本方條曰：「友人某，患淋瀝之證多年，腰腳冷而夜不能寐，心下悸，與此方，諸證痊愈。」
白話文：
**《宣明論》說：「腎著湯治膀胱麻痹，小便排不出來，鼻涕透明。」
求真按：「小便自己能排的，是膀胱括約肌麻痺。小便排不出的，是利尿肌麻痺。」
《古方便覽》中方劑的條目說：「我的一個朋友，患淋瀝症（小便頻繁）多年，腰和腳冰冷，晚上睡不著，心臟撲通撲通跳，給他用了這個方子，所有的症狀都痊癒了。」
一婦人平素上衝頗甚，且有心悸之證，先師令服苓桂朮甘湯，盡夜大腹痛，苦楚不可言。師往復診，見疼痛之狀集於腰部，因與此方一劑，頓瘥。
白話文：
有一位婦女 平時經常感到胸悶氣急、心悸，我的老師讓她服用茯苓、桂枝、白朮、甘草組成的中藥湯劑，她服用後整晚肚子劇烈疼痛，痛苦不堪。老師再次診視，發現疼痛的部位集中在腰部，於是給她開了這個新的藥方，她服用後很快就痊癒了。
一人年七十三，平生小便頻數，腰冷如坐水中，厚衣蓋坐，時精液自泄不禁，諸治無效，已十餘年矣。余診有心下悸，即用此方痊愈。
白話文：
有一個人今年七十三歲，從小到大一直頻尿，腰部就像坐在水裡一樣寒冷，即使穿著厚厚的衣服也會感到寒冷，而且還時常不小心漏出精液，多年來一直尋求各種治療方法，卻沒有任何效果，已經有十幾年之久了。我診斷出他患有心悸，便使用以下方劑，經過治療後他完全康復了。
《生生堂醫談》曰：「一老婦人來請治，腰腳冷，腳痿弱，一步不能行，如此已十年矣。予乃作苓薑朮甘湯，並放痧使出血甚多。初來時，以肩輿，次以人扶，又次以杖倚，復次能自步不俟杖矣。」
求真按：「此病者為本方證兼有瘀血也。」
白話文：
《生生堂醫談》記載：「有一個老太太來求醫，她的腰腳很冷，腿腳很弱，一步都走不了，這種情況已經持續了十年。我給她開了一個方子，叫做「苓薑朮甘湯」，並放血，放了很多血。她第一次來的時候，要抬著她來，第二次有人扶著她，第三次她可以拄著柺杖走，然後又可以自己走路，不用柺杖了。」
求真曰：「此病應屬本方證，兼而有瘀血。」
《用方經權》本方條曰：「吾子幹先生，以此劑專治夏秋之月身體懈惰，手足酸疼，腰以下重或浮腫，或發熱惡寒，泄瀉腹痛，渴而引飲，或下利後重者，活潑自在，其效如神，蓋是得心應手者。先生嘗云：『夏秋月，水冷大行。當此時，若人有固有之寒飲，則內外相感，成上述之患，令備此劑，以為通治。』」
白話文：
《用方經權》本方的條文說：「我的老師幹先生，用這個藥方專門治療夏秋之月的身體懈怠、手足痠疼、腰部以下沉重或浮腫、發熱惡寒、泄瀉腹痛、口渴而想喝水、或下痢後感覺沉重等症狀，藥方效果很好，就像神靈保佑一樣，這是因為對症下藥的緣故。老師曾經說：『夏秋之月，水寒之氣盛行。在這個時候，如果有人有固有的寒飲，則內外互相影響，就會形成上述的疾病，備好這個藥方，可以用來通用治療。』」
求真按：「吾氏所述，有發熱惡寒，渴欲引飲之證，正與師論矛盾。本方果有此等症狀否？余未知之，茲記之以為後日之參考。」
白話文：
求真按：我的家族中有人敘述有發熱畏寒，口渴想喝水的情形，與老師的論點相矛盾。這個處方是否真的有這些症狀？我不知道，現在先把這些情形記下來，做為日後參考。
《麻疹一哈》曰：「一婦女，年約三十，發疹時，身熱甚，疹出不多，兩顴色赤，如以帛裹朱，喘咳短氣，煩躁不得眠，口渴欲飲水，因作大青龍湯使服之。五帖，前證稍安，遍身汗出如流，疹子從汗而出。疹收後，月經至期不來，右脅下凝結成塊，腰以下至足跗皆浮腫，大便自利，小便不利，更作苓薑朮甘湯使飲之。三十餘日，月經倍常，或下黑塊數枚，於是脅下凝結者消，浮腫亦退，經信不違矣。
白話文：
在《類聚方廣義》的本方條款中提到，如果在這個方劑中加入杏仁，就叫做腎著湯。它可以治療孕婦浮腫、小便自利、腰髀冷痛和喘咳。另外，它也可以治療老人平日小便失禁、腰腿沉重冷痛的情況。此外，對於男女遺尿，即使到了十四五歲還沒有康復的，也是最難治療的，此時可以在此方中加入反鼻，就能夠發揮療效。另外，也應該根據實際情況，加入附子。（譯者註：「反鼻詳情請參閱拾掇篇」）
求真按：「本方有治遺尿之效，雖如尾臺氏說，然非特效藥，不可漫用。以余之經驗，則此病者反多石膏劑之證。」
白話文：
求真：「本藥方有治療遺尿的功效，雖然如尾臺氏所說，但並非特效藥，不可隨意使用。以我的經驗來看，這種病反而多是石膏劑的症狀。」