《皇漢醫學》~ 別論 (14)
別論 (14)
1. 桂枝去芍藥湯之注釋與腹證
太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（《傷寒論》）
【註】
意即太陽病者當汗解，為醫誤而下之，致氣上衝、脈促、胸滿，即心下膨滿者，以本方主治之。與「太陽病，下之後，氣上衝者，宜與桂枝湯」之時相似，然其間自有差別。即桂枝湯證雖經誤治，未至腹力脫弱，腹直肌尚攣急，故用有芍藥之桂枝湯。然本方證由誤治，腹力既脫弱，腹直肌不惟不攣急，且此腹力脫弱，使上衝證增劇，並使脈促胸滿，故用桂枝湯去芍藥之本方以應之也。此東洞翁所以下本方定義為治桂枝湯證之不拘攣者，以其不拘急，故去芍藥也。
桂枝去芍藥湯方
桂枝、大棗、生薑各11克，甘草7克。
煎法用法同前。
白話文：
太陽病本來應該用發汗的方式治療，卻因為醫師誤用下瀉的藥物，導致氣往上衝、脈搏加快、胸部脹滿，也就是心下感覺膨脹不舒服，這時候就應該用桂枝去芍藥湯來治療。這種情況和「太陽病，下瀉後，氣往上衝，應該用桂枝湯」的情況類似，但它們之間還是有差別。桂枝湯證雖然經過誤治，但腹部的力量還沒有虛弱，腹直肌還是有些緊張，所以用含有芍藥的桂枝湯。而這裡的桂枝去芍藥湯證，是因為誤治導致腹部力量已經虛弱，腹直肌不僅沒有緊張，反而因為腹部力量虛弱，使得氣往上衝的症狀更加嚴重，也導致了脈搏加快、胸部脹滿。因此，要用桂枝湯去掉芍藥的桂枝去芍藥湯來應對。這也是東洞翁給這個方子下的定義，認為這個方子是治療桂枝湯證但沒有腹部拘急症狀的，因為沒有拘急，所以去掉了芍藥。
桂枝去芍藥湯的藥方
桂枝、大棗、生薑各11克，甘草7克。
煎煮和服用的方法和之前的相同。
2. 桂枝加葛根湯之注釋
太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（《傷寒論》）
【註】
項背強几几者，為項背肌之強直性痙攣，處治以葛根為君藥之本方也。「強几几」與「汗出」之間，所以用「反」字者，為示以本方證與葛根湯證之鑒別法也。即葛根湯亦以葛根為君藥與本方同，雖有項背几几證，然葛根湯證有臣藥之麻黃，故有無汗之證，而本方中以無麻黃，不惟無無汗證，反如桂枝湯證之自汗出，故特用「反」字也。本方證與葛根湯證大相類似，然暗示其間有汗出與無汗之別之意也。
東洞翁下本方之定義曰：「治桂枝湯證而項背強急者。」可謂得其要矣。
桂枝加葛根湯方
桂枝、芍藥、大棗、生薑各7克，甘草4克，葛根9.5克。
煎法用法同前。
白話文：
太陽病，如果出現脖子和背部僵硬強直，並且反而有汗出、怕風的情形，就用桂枝加葛根湯來治療。
【註釋】
所謂「脖子和背部僵硬強直」，是指脖子和背部肌肉的強直性痙攣，治療上會以葛根作為主要藥物的這個方子來處理。「強几几」和「汗出」之間使用「反」這個字，是為了顯示這個方子的症狀與葛根湯症狀的區別方法。也就是說，葛根湯也以葛根作為主要藥物，跟這個方子一樣，雖然都有脖子和背部僵硬的症狀，但是葛根湯因為有麻黃這個輔助藥物，所以會有不出汗的症狀；而這個方子因為沒有麻黃，不僅沒有不出汗的症狀，反而像桂枝湯的症狀一樣自己出汗，所以特別用「反」這個字來強調。這個方子的症狀與葛根湯的症狀非常相似，但是暗示著兩者之間有出汗和不出汗的區別。
東洞翁對於這個方子的定義是：「治療桂枝湯的症狀，但是有脖子和背部僵硬急迫的狀況。」可以說是抓住了重點了。
桂枝加葛根湯的藥方
桂枝、芍藥、大棗、生薑各7克，甘草4克，葛根9.5克。
煎藥和服用的方法跟之前說的一樣。
3. 瓜蔞桂枝湯之注釋
太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之。（《金匱要略》）
【註】
太陽病，其證備者，謂脈浮、頭項強痛、惡寒等證悉具也。身體強几几者，謂身體全部起強直性痙攣也，加「然」字者，示強直之不劇也。又用「反」字者，因太陽病脈必浮，本方證反沉遲也。
瓜蔞桂枝湯方
桂枝、芍藥、大棗、生薑各7克，甘草5克，瓜蔞根7克。
前藥細銼，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回溫服。
白話文：
太陽病，該有的症狀都出現了，像是脈搏浮、頭頸僵硬疼痛、怕冷等等，而且身體出現強直性的痙攣，但加個「然」字表示痙攣的程度不嚴重。又用了「反」字，是因為太陽病的脈象應該是浮的，但這個情況卻反而是沉而且遲緩。
這個狀況可以用瓜蔞桂枝湯來治療。
瓜蔞桂枝湯的藥方
桂枝、芍藥、大棗、生薑各7克，甘草5克，瓜蔞根7克。
將以上藥材切碎，加入三合的水，煎煮成一合的藥液。濾掉藥渣，分成三次溫服，一天喝完。