《皇漢醫學》~ 別論 (395)
別論 (395)
1. 當歸四逆湯之注釋
求真按：「下利如傾盆，厥冷甚，殆將如死者，是以桃仁承氣湯強下之。則已存之本方證突然發現也，與前述之仲景原文對照，可明此旨。」
《方輿輗》曰：「當歸四逆湯，用於下純血痢之血便耳。傷寒下血，雖為惡候，然非痢疾之下血，可以此湯愈之。」
和久田氏曰：「腹皮拘攣，似桂枝加芍藥湯及小建中湯之腹狀，且左臍旁天樞（求真按：『天樞者，臍作一寸寬，由其端左右各一寸之處也』）上下有攣痛者，似當歸建中湯、當歸芍藥散證，於右小腹腰間有結聚，手足冷，脈細無力者，當歸四逆湯證也。按此方為桂枝湯方中去生薑，代以細辛，更加當歸、通草而增大棗也。
下焦之寒氣，上在心下，正氣抑塞，不充肌表，不及四肢，血脈澀滯，無決流之勢。細辛能散中焦之冷氣，排除抑塞胃口之水氣。通草能引其水而利小便，通關節，便導其陽。餘為和血脈，滋達正氣者，桂枝湯之方意可知矣。但以當歸為主，和以芍、甘二味，能解腹中之結血攣引者也。
」
《百疢一貫》曰：「休息痢（求真按：『此謂下痢與便秘之交代性者』），有因疝來者，此時有用當歸四逆湯等者，黑便與血交下，當歸四逆湯有效。」
五更瀉（求真按：「謂晝不下利，深更有之」），有用當歸四逆、真武等者，二方無效，死證也。
譯者按：「未盡然也。五更瀉，有因於伏暑者，作伏暑治，都效。」
《餐英館治療雜話》本方條曰：「此方證，以熱手按之，則如蛙鳴，又腹中或左或右，病人自覺有冷處，或自腰至足股處，或左足全體覺冷證，是用此方之標準也。此證屬慢性，有歷五年十年不愈，時發時止者，但起居形態不衰，精神疲憊耳。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治疝家，發熱惡寒，腰腹攣痛，腰腳拘急，手足寒，小便不利者，兼用以消塊。治婦人血氣痛，腰腹拘攣者。治經水不調，腹中攣急，四肢酸痛，或一身習習如蟲行，日頭痛者。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方雖為治厥陰表寒之厥冷藥，然原係桂枝湯之變方，故用於桂枝湯證之血分閉塞者有效。是以先哲謂不僅厥陰病，亦可用於寒熱勝復而手足冷，又加吳茱萸生薑湯，為後世疝積之套劑。陰㿗（求真按：『此陰㿗，鼠蹊小腸氣也』），輕者以此方治之。」
清川玄道曰：「凍風，俗謂凍瘡。《外科正宗》云：『凍風者，肌肉寒極，氣血不行，肌死之患也。』凍風證，諸家有種種之治方，雖未必皆無效，然未聞有神方也。余壯年西游時，訪遠州見付驛古田玄道翁，翁篤信仲景（著有《傷寒論類辨》），傷寒勿論矣，即其他雜證，皆以《金匱》、《傷寒論》為規矩。見翁治凍風，用當歸四逆湯，奏速效。
白話文：
當歸四逆湯的現代白話文註釋
求真說：「腹瀉如水傾瀉，手腳冰冷，幾乎要死的人，這是用桃仁承氣湯強行攻下的結果。這時，原本就存在的當歸四逆湯的證候突然顯現出來。對照之前仲景原文的描述，就能明白這個道理。」
《方輿輗》說：「當歸四逆湯，是使用在下純血痢的血便情況。傷寒下血雖然是嚴重的症狀，但如果不是痢疾造成的下血，也可以用這個方子治好。」
和久田氏說：「腹部皮膚緊繃，類似桂枝加芍藥湯和小建中湯的腹部情況，而且肚臍左邊的天樞穴（求真註：天樞穴是指以肚臍為中心，左右各一寸寬的地方）上下有攣痛，這又類似當歸建中湯和當歸芍藥散的證候。如果右下腹腰部有結塊，手腳冰冷，脈搏細弱無力，那就是當歸四逆湯的證候了。這個方子是在桂枝湯的基礎上，去掉生薑，改用細辛，再加入當歸、通草，並增加大棗的量。」
「這是因為下焦的寒氣往上走到心下，導致正氣被壓抑，無法充養肌膚表面和四肢，使得血脈運行不順暢，沒有流動的力量。細辛能夠散發中焦的寒氣，排除堵塞胃口的水氣。通草能夠引導體內的水分，利小便，疏通關節，並引導陽氣。其餘藥物則是用來調和血脈，滋養正氣，桂枝湯的方義由此可見。但以當歸為主藥，配合芍藥和甘草兩味藥，能夠解除腹中因血瘀造成的結塊和抽痛。」
《百疢一貫》說：「休息痢（求真註：指腹瀉和便秘交替出現），有些是疝氣引起的，這時可以用當歸四逆湯等方子。如果大便出現黑血交雜的情況，當歸四逆湯是有效的。」
「五更瀉（求真註：指白天不腹瀉，只有在黎明時分才腹瀉），有些情況可以用當歸四逆湯、真武湯等方子，如果這兩個方子都沒效，就是死證了。」
譯者按：「這不一定。五更瀉，有些是因暑邪潛伏在體內所致，用治療伏暑的方法，就都有效了。」
《餐英館治療雜話》關於此方的條目說：「使用此方的標準，是用熱手按壓腹部，會像青蛙叫一樣，而且腹部，可能左側或右側，病人自己感覺有發冷的地方，或是從腰到腿部，或是整個左腳感覺冰冷。這證狀是屬於慢性的，可能持續五年十年不好，時好時壞，但日常活動能力不減，只是精神疲憊而已。」
《類聚方廣義》關於此方的條目說：「此方可以治療疝氣，如果出現發燒怕冷、腰腹抽痛、腰腿僵硬、手腳冰冷、小便不利等症狀，可以配合使用此方來消散結塊。也可以治療婦女因血氣不順導致的疼痛、腰腹抽痛。還可以治療月經不調、腹部絞痛、四肢酸痛、或全身像有蟲子在爬、頭痛等症狀。」
《勿誤藥室方函口訣》關於此方的條目說：「此方雖然是用來治療厥陰表寒導致的手腳冰冷，但它其實是桂枝湯的變方，所以對於有桂枝湯證，又伴隨血分閉塞的情況有效。因此前人說不僅是厥陰病，只要是寒熱交替出現手腳冰冷，都可以使用此方。再加上吳茱萸和生薑湯，就成了後世治療疝氣的常用方劑。對於輕微的陰㿗（求真註：指腹股溝處的小腸疝氣），用這個方子也能治好。」
清川玄道說：「凍風，俗稱凍瘡。《外科正宗》說：『凍風，是肌肉受到極寒侵襲，氣血運行不暢，導致肌肉壞死的疾病。』對於凍風的治療，各家都有不同的方法，雖然不見得都無效，但也沒有聽說過有特別有效的。我年輕時西遊，在遠州拜訪了付驛古田玄道先生，他非常信奉仲景（著有《傷寒論類辨》）。他無論是治療傷寒，還是其他雜病，都以《金匱要略》和《傷寒論》為準則。我看到他用當歸四逆湯治療凍瘡，效果很快。」