《皇漢醫學》~ 別論 (394)
別論 (394)
1. 烏梅之醫治效用
《本草綱目》曰
烏梅
求真按：「由梅實熏製而成也」。
【氣味】酸溫，平澀，無毒（杲曰：「寒，忌豬肉」）。
【主治】下氣除熱。…止肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蝕惡肉。（《本經》）
去痹，利筋脈，止下痢。（《別錄》）
治傷寒煩熱。（弘景）
止渴，調中，去痰，治瘧瘴，止吐逆霍亂，除冷熱痢。（藏器）
治虛勞骨蒸，消酒毒，…治休息痢，有大驗。（大明）
斂肺，澀腸，止久嗽、瀉痢、反胃、噎膈、蛔厥、吐利，消腫，漏痰，殺蟲，解魚毒、馬汗毒、硫黃毒。（時珍）
由此等說觀之，本藥為清涼性收斂藥兼有殺蟲、殺菌、贅肉腐蝕作用矣。
白話文：
烏梅的醫療效用
烏梅是用梅子的果實熏製而成的。
它的味道是酸的，性溫和，平和澀口，沒有毒性（李杲認為它是寒性的，忌與豬肉同食）。
主要的治療功效有：
- 能使氣往下走，消除體內熱氣。
- 可以止住肢體疼痛，治療半身不遂、麻木不仁、肌肉壞死，去除青黑色的痣，腐蝕壞死的肌肉。（《本經》記載）
- 可以去除痹症，疏通筋脈，止住腹瀉。（《別錄》記載）
- 可以治療傷寒引起的煩躁發熱。（陶弘景記載）
- 可以止渴，調理腸胃，去除痰液，治療瘧疾、瘴氣，止住嘔吐、霍亂，消除冷熱引起的痢疾。（陳藏器記載）
- 可以治療因虛勞引起的骨蒸發熱，消除酒精中毒的症狀，對於治療久治不癒的痢疾，有非常好的療效。（《大明本草》記載）
- 可以收斂肺氣，澀腸止瀉，治療長期的咳嗽、腹瀉、反胃、食道阻塞、蛔蟲引起的絞痛、上吐下瀉，消除腫脹，排除積痰，殺滅寄生蟲，解魚中毒、馬汗中毒、硫磺中毒。（李時珍記載）
從以上這些說法來看，烏梅這種藥材屬於清涼性的收斂藥，同時兼具殺蟲、殺菌、腐蝕贅肉的作用。
2. 當歸四逆湯之注釋
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「平素氣虛之人，外邪襲入於心胸，正氣為之抑壓，自四肢厥逆，脈細欲絕者，以此方排心胸間之寒邪，導下水氣，舒暢正氣，則厥寒復溫，脈帶陽氣而愈矣。與三味之四逆湯不同，彼已在內，有下利清穀證，故於四肢謂厥冷。冷者，自內冷也，屬於內之詞也。
寒者，自外來也，屬於外之詞也。此證在心胸間，非腹內之變也，故變文而書厥寒，示其異也。細者，脈幅如絲也，故曰欲絕也，可以想見其情矣。」
下利，脈大者為虛，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「脈大者，所謂洪大無倫也。淺按則大，雖有幅，然重按則細如蛛絲之脈也。革者，謂弦大而芤之脈也。芤者，中空，如蔥之切口也。此為虛寒之候，但此言下利脈大者，為虛之一語，例也。『以強下之』以下，謂此方證也，謂凡下利脈大者，虛寒之例也。今病人以強下之故而胃腸衰，設脈浮革者，則不可以實論也。
因爾者，因強下也。因強下，雖不下利，然脈浮革，而腸中水鳴者，當為虛寒，此方主之也。此證與前章『脈之細大』如相反，其歸一也，而此脈較彼更虛也。余按凡虛寒證，脈浮大者，腹候時，其動氣迫於心下，有浮大之狀也，不可誤為陽證。又案三味之四逆湯，因下而致下利清穀者，此方因下而但腸鳴脈有虛證者，亦內外之不同也。」
當歸四逆湯方
當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗各5.5克，甘草、通草各3.5克
上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回溫服。
《傷寒六書》曰：「傷寒少陰病，但厥無汗，強發之，必動其血，或自口鼻耳目中出，名曰下厥上竭，為難治。又咽喉閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，踡臥而不能自溫。又脈弱者，不可發汗，發之則寒慄不能自還，皆以當歸四逆湯主之。」
《幼幼集成》曰：「當歸四逆湯，治小兒血虛體弱，寒邪傷榮，以致眼目翻上，身體反張，蓋太陽主筋病故也。」
求真按：「本方雖非主治太陽病，然不去於桂枝湯之去加方。」
《續建殊錄》曰：「一童子年十餘，有寒疾，初二三日，雖服藥，發汗，然不解，而熱反倍於前日，眼中赤，短氣，躁煩，手足厥冷，大便秘澀。眾醫皆謂元氣虛，曰若非參附及白朮等，則不能補其虛。因與理中湯，得湯疾彌進。因求先生治，診之曰：『此所謂厥陰證血氣內迫所致。
』乃與桃仁承氣湯，翌日下利如傾盆。續服數貼，後厥冷甚，殆將如死狀。更與當歸四逆湯，厥冷即愈，再用前方，疾痊愈。」
白話文：
當歸四逆湯之注釋
手腳冰冷，脈搏細弱到幾乎停止跳動的人，應該服用當歸四逆湯。（《傷寒論》）
【註釋】
和久田氏說：「體質本來就氣虛的人，受到外邪入侵心胸部位，正氣被壓制，就會導致四肢冰冷、脈搏細弱到快要停止跳動。用這個方子可以驅除心胸部位的寒邪，引導排出體內積水，舒暢正氣，這樣四肢冰冷的症狀就會好轉，脈搏也會恢復跳動而痊癒。這與三味四逆湯不同，三味四逆湯適用於已經出現腹瀉、排出稀薄食物殘渣的患者，此時四肢冰冷是內寒導致的，屬於內在症狀。
‘寒’是指外邪入侵，屬於外在症狀；而此方所治的症狀在心胸部位，而非腹內，所以用‘厥寒’來形容，以示區別。‘細’是指脈搏細弱如絲，所以說‘欲絕’，可以想像當時病人的危急情況。」
腹瀉，脈搏有力的人屬於虛症，是因為過度瀉下造成的。如果脈搏浮大而有力，同時伴隨腸鳴音，則屬於當歸四逆湯的適用範圍。（《傷寒論》）
【註釋】
和久田氏說：「脈搏有力是指脈搏洪大而沒有規律。輕輕按壓時脈搏有力，雖然有一定幅度，但用力按壓時脈搏卻細弱如蛛絲。‘革’是指弦大而虛的脈搏，‘虛’是指脈搏空虛，像切開的蔥一樣。這是虛寒的表現。不過文中所說的『下利脈大者，為虛之一語，例也』，只是舉例說明。 ‘以強下之’以下，指的是此方適用的症狀，也就是說凡是腹瀉且脈搏有力的人，通常是虛寒症。現在病人因為過度瀉下導致胃腸虛弱，如果脈搏浮大而有力，就不能用實證來論斷。
‘因爾’指的是因為過度瀉下。即使沒有腹瀉，但如果脈搏浮大而有力，而且腸鳴音明顯，就屬於虛寒症，這個方子可以治療。這個症狀與前面提到的『脈之細大』看似相反，但本質上是一樣的，只是這個脈象比前面提到的更虛弱。我認為，凡是虛寒的症狀，脈搏浮大，腹部不適，氣機上衝心下，呈現浮大之狀，不能誤認為是陽證。另外，三味四逆湯是用於因瀉下導致腹瀉排出稀薄食物殘渣的，而這個方子是用於因瀉下導致腸鳴音以及脈象虛弱的，兩者在內外表現上也有所不同。」
當歸四逆湯方
當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗各5.5克，甘草、通草各3.5克
將藥材切碎，加水二合五勺，煎成一合，去渣，一日分三次溫服。
《傷寒六書》記載：「傷寒少陰病，只有四肢冰冷沒有汗，強行發汗，必然會導致出血，可能會從口、鼻、耳、目等處出血，稱為下厥上竭，很難治療。又或者咽喉閉塞，不能發汗，發汗就會吐血，氣息將絕，手腳冰冷，蜷縮臥床不能自行保暖。還有脈搏微弱的病人，不能發汗，發汗則會寒慄不止，都應該服用當歸四逆湯。」
《幼幼集成》記載：「當歸四逆湯治療小兒血虛體弱，寒邪傷及營衛，導致眼球上翻，身體反弓，這是太陽經主司筋脈的病症。」
求真按：「本方雖然不是主要治療太陽病，但它並非完全脫離桂枝湯的加减方法。」
《續建殊錄》記載：「一個十幾歲的男孩患有寒疾，最初兩三天，雖然服用藥物，發汗，但病情沒有好轉，反而比前一天更熱，眼睛發紅，呼吸急促，煩躁不安，手腳冰冷，大便秘結。許多醫生都認為他的元氣虛弱，說如果不使用人參、附子、白朮等藥物，就無法補益元氣。於是給他服用理中湯，結果病情加重。後來求先生診治，診斷說：『這是厥陰證，血氣內阻所致。』於是給他服用桃仁承氣湯，第二天腹瀉如注。繼續服用幾劑藥後，四肢冰冷加重，幾乎像要死了。於是改用當歸四逆湯，四肢冰冷的症狀立刻好轉，再服用之前的藥方，疾病痊癒。」