《皇漢醫學》~ 別論 (393)
別論 (393)
1. 烏梅圓之注釋
傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅圓主之，又主久利。（《傷寒論》）
【註】
成無己曰：「藏厥者死，陽氣絕故也。蛔厥者，雖厥而煩，然吐蛔已則靜，不若藏厥而躁無暫安時也。病人藏寒，胃虛，蛔動上膈，聞食臭出，因而吐蛔，與烏梅丸溫藏安蛔。」
希哲氏曰：「此為藏寒，蛔上入膈，故煩」十字，為一句。…藏寒者，胃寒也。古書有指府為藏者，不可拘泥也。」
《醫宗金鑒》曰：「傷寒脈微而厥者，厥陰之脈證也，至七八日不回，手足厥冷，更加通身膚冷，躁無暫安時者，此為厥陰。陽虛陰盛之藏厥，非陰陽錯雜之蛔厥也。若是蛔厥，其人當吐蛔，今病靜而復時煩者，不似於藏厥之躁無暫安時，則知為蛔上入膈，故其煩須臾復止也。得食而吐又煩者，是蛔聞食臭出，故又煩也。
得食蛔動而嘔，蛔因嘔吐出，故曰其人當自吐蛔，主以蛔厥之烏梅圓也。又主久利者，此藥之性味酸苦辛溫寒熱併用，故能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也。」
喻氏曰：「脈微而厥，可知陽氣衰弱矣，然未能定其為藏厥、蛔厥也。惟膚冷而躁，無暫安時者，乃為藏厥，用四逆湯及灸法，而厥不回者，則死矣。」
參照上之四說，可知本條之義矣。
烏梅圓方
烏梅、細辛、附子、桂枝、人參、黃柏各12克，乾薑20克，黃連32克，當歸、蜀椒各8克。
上細銼，以蜂蜜及米糊為丸，一回4克許，一日三回服用。
《內科摘要》曰：「烏梅丸，治自胃府發咳，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。」
《聖濟總錄》曰：「烏梅丸，為產後冷熱劑，治久下不止也。」
《方輿輗》本方條曰：「吐蛔證，先哲已有論之。或為寒，或為熱，其治法由此丸分出。雖似各有確見，然余以此藥由寒熱各性，錯綜成方，即是立方之妙旨，故余常守故規，不為一味之去加，而屢得巧驗，茲舉一二例以證之。一人年二十餘，久患蟲積腹痛，更醫數人不效，上嘔下泄，羸困頗甚。
余以此丸為料，用之十餘帖而痊。以此丸為料用，不載於書，又不見世醫為之，頃讀陳復正《幼幼集成》『以烏梅丸方為末，水煎十分之一亦可』，此說可謂先得我心矣。」
《百疢一貫》曰：「以烏梅圓煎劑亦有效，蛔證雖有臟寒、熱病之分，病末吐蛔，多難治而死，此處後世有用理中安蛔湯者，即古方之烏梅丸也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「胃反、噤口痢，間有宜此方者，以生薑汁湯送下為佳。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方之蛔厥，全冷者也。痛、煩，有休發者。輕證起時，有厥者。柯琴謂不僅蛔厥，概為厥陰之主方，又厥陰多寒熱錯雜證，茯苓四逆湯、吳茱萸湯外，運用此方多能奏效，故雖別無蛔厥之候，亦用於胸有刺痛者，又反胃之壞證，以半夏乾薑人參丸料，送下此方，有奇效。又能治久下利也。」
白話文：
烏梅圓之註釋
傷寒病，如果脈象微弱又出現四肢冰冷的狀況，持續到七八天，皮膚冰冷，病人卻煩躁不安、沒有辦法安靜下來的時候，這是屬於內臟寒冷導致的厥症，而不是因為蛔蟲引起的厥症。蛔蟲引起的厥症，病人應該會吐出蛔蟲，現在這個病人只是安靜一會兒又開始煩躁，這是因為內臟寒冷，蛔蟲往上鑽到橫膈膜附近，所以才會煩躁，過一會兒又會停止。如果病人吃了東西就想吐，又開始煩躁，那是因為蛔蟲聞到食物的味道又跑出來了，這個病人應該會自己吐出蛔蟲。蛔蟲引起的厥症，可以用烏梅圓來治療，這個藥也可以治療長期的腹瀉。
註解
成無己說：「內臟寒冷引起的厥症是會死人的，因為身體的陽氣已經耗盡了。蛔蟲引起的厥症，雖然也會四肢冰冷和煩躁，但吐出蛔蟲後就會安靜下來，不像內臟寒冷引起的厥症，會一直躁動不安。這個病人是因為內臟寒冷，導致胃虛弱，蛔蟲活動往上到橫膈膜附近，聞到食物的味道就跑出來，所以才會吐蛔蟲，這時候可以用烏梅丸來溫暖內臟、安撫蛔蟲。」
希哲氏說：「『此為藏寒，蛔上入膈，故煩』這十個字，是一句話。所謂內臟寒冷，就是指胃寒。古書中有的地方說府是臟，這是不可拘泥的。」
《醫宗金鑒》說：「傷寒病，如果脈象微弱又四肢冰冷，這是厥陰經的病症，到了七八天都沒有好轉，手腳冰冷，而且全身皮膚都冰冷，煩躁不安，沒有辦法安靜下來，這是厥陰經陽氣虛弱、陰氣旺盛所導致的內臟厥症，而不是陰陽混雜的蛔蟲厥症。如果是蛔蟲厥症，病人應該會吐蛔蟲，現在這個病人只是安靜一下又開始煩躁，不像內臟厥症那樣持續躁動不安，就知道是蛔蟲跑到橫膈膜附近，所以煩躁一會兒又會停止。吃了東西就吐又開始煩躁，是因為蛔蟲聞到食物的味道又跑出來了。吃了東西蛔蟲就會活動，然後因為嘔吐而吐出來，所以說這個病人應該會自己吐出蛔蟲，可以用治療蛔蟲厥症的烏梅圓。這個藥也可以治療長期的腹瀉，是因為它的藥性是酸、苦、辛、溫、寒、熱並用，所以可以解決陰陽混雜、寒熱交錯的病邪。」
喻氏說：「脈象微弱又出現四肢冰冷，可以知道是陽氣衰弱，但是還不能確定是內臟厥症還是蛔蟲厥症。只有皮膚冰冷又煩躁不安，沒有辦法安靜下來的時候，才是內臟厥症，可以用四逆湯和艾灸的方法來治療，如果還沒有好轉，就會死。」
綜合以上四個人的說法，就可以了解這段文字的意思了。
烏梅圓的藥方
烏梅、細辛、附子、桂枝、人參、黃柏各12克，乾薑20克，黃連32克，當歸、蜀椒各8克。
把上面的藥材切碎，用蜂蜜和米糊做成藥丸，一次吃4克左右，一天吃三次。
《內科摘要》說：「烏梅丸可以治療從胃發出的咳嗽，咳了就想吐，吐得很厲害就會吐出蛔蟲。」
《聖濟總錄》說：「烏梅丸是產後用的寒熱藥，可以治療長期的腹瀉。」
《方輿輗》在解釋這個藥方的時候說：「對於吐蛔蟲的病症，前人已經有過討論。有的因為寒，有的因為熱，治療方法就用這個藥丸來區分。雖然看起來好像各有確定的看法，但我認為這個藥是把寒熱各種藥性綜合起來形成的藥方，這就是這個藥方的精妙之處，所以我一直按照古方使用，不隨便增減藥味，而且多次取得很好的療效。這裡舉幾個例子來證明。有一個二十多歲的人，長期有蟲積引起的腹痛，看了很多醫生都沒有效果，上吐下瀉，非常虛弱。我用這個藥丸，吃了十幾帖就好了。我用這個藥丸並不是照本宣科，也不是其他醫生常用的方法。最近讀到陳復正的《幼幼集成》裡說『可以把烏梅丸磨成粉，用水煎十分之一的量服用』，這個說法和我自己的想法不謀而合。」
《百疢一貫》說：「用烏梅圓煎湯也有效果，蛔蟲病雖然有內臟寒冷和熱病的區分，如果沒有吐出蛔蟲，通常很難治療而死亡。後世有人用理中安蛔湯，其實就是古方的烏梅丸。」
《類聚方廣義》在解釋這個藥方的時候說：「胃反、噤口痢，有的時候也可以用這個藥方，用生薑汁送服效果更好。」
《勿誤藥室方函口訣》在解釋這個藥方的時候說：「這個藥方治療的蛔蟲厥症，是屬於全身寒冷的。這種病症的疼痛、煩躁，會有時好時壞的情況。輕微的病症發作時，也會出現四肢冰冷的狀況。柯琴認為這個藥方不僅僅是治療蛔蟲厥症，也可以作為厥陰經的主方，因為厥陰經多有寒熱錯雜的病症，除了茯苓四逆湯、吳茱萸湯之外，用這個藥方也常常有很好的效果。所以即使沒有蛔蟲厥症的症狀，也可以用在胸痛的病人身上。另外，對於反胃的重症，可以用半夏乾薑人參丸的藥粉，配著這個藥方一起服用，會有奇效。這個藥方也能治療長期的腹瀉。」