《皇漢醫學》~ 別論 (391)
別論 (391)
1. 厥陰病之注釋
程氏曰：「雖發厥不結胸，然小腹滿，作實結痛者，則似可下矣。然下焦結多冷，不比上焦結多熱也。況手足厥而上焦不結，惟結於膀胱關元處耶，故曰冷結也。」
錢氏曰：「關元者，任脈穴也，在臍下三寸。」
求真按：「本條是暗示厥陰病，冷結膀胱者，不可瀉下之所以也。另示桃核承氣湯、抵當湯之瘀血結在膀胱者，大黃甘遂湯之水與血結在膀胱者，大承氣湯之熱結膀胱者之鑒別法也。」
傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。（《傷寒論》）
【註】
陰證之極，裡寒外熱，下利厥逆，加躁不得安臥者，必死也。
傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。（《傷寒論》）
【註】
厥不止者，謂服藥無效，則至死必然也。
傷寒六七日。不利便，發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「不利便者，當作小便不利。有陰無陽故也，六字係後人之言。」此說是也。
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此為亡血，下之，死。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「『濡』，程應旄改作『滿』，是也。若腹濡脈虛而厥，則皆無可下之理，而曰不可下，則為無謂矣。」此說亦是，可信。
傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「以灸挽回陽氣，繼以四逆輩可也。」此說亦可信。
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。趣，《成本》作趨。（《傷寒論》）
【註】
本條山田正珍曰：「此乃心下有水，漬入腸中，為利之兆。蓋承『厥而心下悸』條（求真按：『傷寒厥而心下悸者，指先宜治水，宜服茯苓甘草湯條也』）而發也。俚語有之，腸鳴者必下，蓋喻事必有前兆也。此條之意與一百五十七條生薑瀉心湯證曰：『脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。
』同是有水而雷鳴也。《金匱》曰：『腹中寒氣，雷鳴切痛者，附子粳米湯主之。』此條亦宜用粳米湯，不可用生薑瀉心湯也。水雖則一，然證有痛與不痛之別也。」
自患傷寒四五日，腹內疼痛，水鳴自上方下走於下腹部者，必為下利之先兆也。附子粳米湯證，雖如山田氏說，然此湯與生薑瀉心湯，不但有痛與不痛之差，且有陰陽虛實之別也，不可不追加之。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。（《傷寒論》）
【註】
本條宜作「下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若服白通加豬膽汁湯，而脈不還，反微喘者，死也」。
下利清穀，不可攻表，汗出，必脹滿。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「下利清穀者，為裡寒甚，宜與四逆湯溫之。雖有表證，不可發汗，汗出，則表裡俱虛，中氣不能宣通，故令人脹滿（求真按：『脹滿，即腹脹滿也』），亦四逆湯證也。」
白話文：
厥陰病之註釋
程氏說：「雖然出現手腳冰冷，但沒有胸部結硬的現象，而是小腹脹滿，產生像實際結塊的疼痛，這樣看起來似乎可以攻下。但是，下焦的結多半是寒冷的，不像上焦的結多半是熱的。何況手腳冰冷而上焦沒有結實，只有在膀胱關元穴這個地方結住了，所以說是冷結。」
錢氏說：「關元穴是任脈上的穴位，在肚臍下方三寸。」
求真按：「這條文是在暗示厥陰病，是因寒冷導致膀胱結實的情況，所以不可以使用瀉下的方法。另外，也指出了桃核承氣湯、抵當湯所針對的是瘀血結在膀胱，大黃甘遂湯針對的是水和血結在膀胱，而大承氣湯針對的是熱結膀胱，這些之間的鑑別方法。」
傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。（《傷寒論》）
【註釋】
這是陰證到了極點，體內寒冷而體表發熱，又下痢、手腳冰冷，加上煩躁不安無法入睡，這種情況必定會死亡。
傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。（《傷寒論》）
【註釋】
手腳冰冷持續不止，表示服藥無效，那麼必然會導致死亡。
傷寒六七日。不利便，發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。（《傷寒論》）
【註釋】
山田正珍認為：「這裡的『不利便』應該是指小便不順暢。而『有陰無陽故也』這六個字是後人加上去的。」這個說法是正確的。
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此為亡血，下之，死。（《傷寒論》）
【註釋】
山田正珍認為：「『濡』字，程應旄應該改為『滿』字，這樣才對。如果腹部脹滿、脈搏虛弱又出現手腳冰冷，就表示不應該用攻下的方法，但原文說『不可下』，就顯得沒有必要了。」這個說法也是正確且可信的。
傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。（《傷寒論》）
【註釋】
山田正珍認為：「可以用艾灸來挽回陽氣，之後再使用四逆湯這類的藥方。」這個說法也是可信的。
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。趣，《成本》作趨。（《傷寒論》）
【註釋】
本條山田正珍認為：「這是因為心下有水液，滲入腸道中，是即將腹瀉的徵兆。這句話是承接前面『手腳冰冷且心下悸動』這條條文（求真按：『傷寒手腳冰冷且心下悸動的，是指應該先處理水濕，適合服用茯苓甘草湯』）而來的。俗話說，腸鳴必定會腹瀉，這就像事情發生前必定有預兆一樣。這條條文的意思和一百五十七條生薑瀉心湯的證狀，也就是『胸脅下有水氣，腹中雷鳴，腹瀉』，是相同的，都是因為有水而產生雷鳴。但《金匱要略》說：『腹中寒氣，雷鳴且絞痛的，可以用附子粳米湯治療』，因此這一條也適合用粳米湯，不可以用生薑瀉心湯。雖然都是水，但是症狀有疼痛和不痛的區別。」
從患上傷寒四五天後，腹部內疼痛，並且聽到水聲從上方往下移動到下腹部，這一定是腹瀉的前兆。附子粳米湯證雖然如同山田先生所說的，但是這個湯方和生薑瀉心湯，不單單有疼痛與不疼痛的差別，還有陰陽虛實的差別，不可以不加以補充。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。（《傷寒論》）
【註釋】
這條應該解釋為：「下痢、手腳冰冷，脈搏微弱到幾乎摸不到，用艾灸也無法使身體回溫，如果服用白通加豬膽汁湯之後，脈搏沒有恢復，反而出現輕微喘氣，這種情況必定會死亡。」
下利清穀，不可攻表，汗出，必脹滿。（《傷寒論》）
【註釋】
山田正珍認為：「下痢排泄出未消化食物，表示體內寒氣很嚴重，應該用四逆湯來溫補。即使有表證（感冒的症狀），也不可以用發汗的方法，一旦發汗，就會導致體表和體內都虛弱，中氣無法暢通，所以會造成腹脹（求真按：『脹滿，就是腹部脹滿』），這也是四逆湯證。」