《皇漢醫學》~ 別論 (390)
別論 (390)
1. 赤石脂之醫治效用
《本草備要》曰：「赤石脂，甘溫，故益氣，生肌，調中。酸澀，故收濕，止血，固下。療腸澼泄痢，崩帶遺精，腸痔，潰瘍，收口，長肉，催生，下胞。本藥不外於過格魯兒鐵，故有收斂、止血、止瀉作用。然無益氣，生肌，催生，下胞之能，故不可不取舍之。」
白話文：
赤石脂，味道甘甜性溫和，所以能補氣、促進肌肉生長、調理腸胃。味道酸澀，所以能收斂濕氣、止血、固澀下焦。可以治療痢疾腹瀉、婦女崩漏帶下、遺精、腸痔、潰瘍，能夠使傷口癒合、生長肌肉、催生、幫助胎盤娩出。這種藥物的功效，不外乎類似於過格魯兒鐵，因此有收斂、止血、止瀉的作用。但它沒有補氣、促進肌肉生長、催生、幫助胎盤娩出的功效，所以使用時必須有所取捨。
2. 赤石脂禹餘糧湯之注釋
傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止者，當利其小便。（《傷寒論》）
【註】
在人參湯條。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂、禹餘糧各6克。
上細銼，以水一合五勺，煎五勺，去滓，頓服。
《幼科發揮》曰：「自大腸來者，則變化盡而成屎，但不結聚，而所下皆酸臭也，宜禹餘糧湯（求真按：『此即本方也』）。」
《方機》本方主治曰：「下利，小便不利者。小腹痛，小便不利者。若下利者。」
《百疢一貫》曰：「有一種腸滑證，續下而腸胃失固者，此證無毒，以臍下微痛為目的，用赤石脂禹餘糧湯。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治腸澼滑脫，脈弱無力，大便黏稠如膿者，若腹痛乾嘔者，宜桃花湯，又合用二方亦妙。」
白話文：
傷寒病，吃藥後腹瀉不止，而且感覺心下（胃部）脹滿不舒服。吃了瀉心湯後，又用其他藥物來止瀉，但腹瀉仍然不停。醫生於是給病人服用理中湯，反而讓腹瀉更嚴重。理中湯的功效是調理中焦（脾胃），但這個病人的腹瀉問題是出在下焦（大小腸），所以應該使用赤石脂禹餘糧湯來治療。如果腹瀉仍然不止，就應該要設法讓小便順利排出。
赤石脂禹餘糧湯的組成
赤石脂、禹餘糧各6克。
將藥材切碎，加水一合五勺，煎煮到剩五勺，去除藥渣，一次喝完。
《幼科發揮》提到：「腹瀉若是從大腸來的，應該是食物消化後形成的糞便，只是不成形，而且拉出來的都是酸臭的，應該用禹餘糧湯（也就是這個方子）。」
《方機》記載此方主治：「腹瀉，小便不利的。小腹疼痛，小便不利的。以及單純腹瀉的。」
《百疢一貫》說：「有一種腸道滑脫的病症，持續腹瀉而導致腸胃失去固攝能力，這種情況沒有毒邪，以肚臍下方微微疼痛為辨證重點，可以用赤石脂禹餘糧湯來治療。」
《類聚方廣義》提到此方：「治療腸道有問題、滑脫不止，脈象虛弱無力，大便黏稠像膿液的情況。如果同時有腹痛和乾嘔，就適合用桃花湯，或者將兩個方子合用也很有效。」
3. 禹餘糧之醫治效用
《本草備要》曰：「禹餘糧，甘平性澀。…能固下，治咳逆下痢，血閉，血崩，又能催生。」
由此說觀之，則本藥有收斂作用也明矣。
白話文：
《本草備要》說：「禹餘糧，味道甘甜平和，藥性收澀。能夠鞏固下焦，治療氣逆咳嗽、腹瀉、閉經、血崩，也能幫助生產。」
從這段話來看，這種藥具有收斂的作用，就很明顯了。
4. 厥陰病篇
5. 厥陰病之注釋
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。（《傷寒論》）
【註】
厥陰病者，吉益南涯曰：「厥者，謂其病之暴迫也。血氣暴迫，上攻內位者，謂之厥陰。消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不能食，此其候也。陽明與厥陰，均是暴急者也，厥起上行，直在內位，外不循氣，四肢厥逆，此為陰氣暴劇之狀，因名曰厥陰。陽明者，陽氣明實，故曰陽明，而不曰明陽也。厥陰者，厥而有陰狀，故曰厥陰，不曰陰厥也。」
吉益羸齊曰：「裡極，而無實狀也。先於表裡之位，血氣不行，而成厥狀。內之血氣，不循於外而上迫，極則血氣不得止，卻反下行，而現下利，致成陽狀也。故設厥陰篇，示其極後不實而上迫，有見陽狀者。」
如上所述，因陰證之極，病毒迫於上半身而及頭腦，致現消渴（渴雖飲水，然尿利不增進者），心中疼熱等證，且雖感空腹，然不欲飲食，強食時，則吐蛔蟲，若誤下之，遂致下痢不止也。一言盡之，此因陰虛證而致上熱下寒之劇者是也。
傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。（《傷寒論》）
【註】
本條山田正珍云：「『傷寒脈遲』句下，當有『發熱』二字，可與下文『反與黃芩湯徹其熱』語相應。蓋黃芩湯本為治太陽少陽合病之方，豈可用於不發熱者耶！『徹』與『撤』通，除去也。經典通作『徹』。…除中者，謂中氣翦除也。…除中反能食者，胃氣將絕，引食以自救也。」
如上說，脈遲發熱者，為陰證之發熱，所謂真寒假熱證是也。誤與黃芩湯除去其熱，致腹中冷卻，不能飲食，至當也。今反能飲食者，稱為除中，恰如燈火將滅，一時反加明者，必死也。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足厥冷是也。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「陰陽之氣，不相順接者，謂血氣痞塞，不能升降，所謂天地不交，否者是也。嘗考《和蘭解體書》，人身血行有二：一起心臟，以順行周身，是謂動脈；一起動脈盡處，受動脈之血逆行，還入於心，是謂血脈（求真按：『靜脈也』）。更出更入，如環無端，若有痞塞，則出者不入，入者不出，厥逆於是發，脈道於是絕，乃至於死也。所謂陰陽二字，蓋動脈、血脈是也。
」
病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。（《傷寒論》）
【註】
本條解如《金鑒》曰：「病者手足厥冷，言我不結胸者，是大腹不滿，惟小腹滿，按之痛也。」
《論》中有小腹滿，按之痛，小便自利者，是血結膀胱證。小便不利者，是水結膀胱證。手足熱，小便赤澀者，是熱結膀胱證也。此則手足冷，小便數白，知是冷結膀胱證也。
白話文：
厥陰病之注釋
厥陰病的症狀是消渴（喝很多水但尿量沒有增加），氣往上衝撞心臟，心口疼痛發熱，肚子餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲。如果用瀉下法治療，拉肚子還會止不住。《傷寒論》中如此記載。
厥陰病，吉益南涯解釋說：「厥」指的是疾病來勢凶猛。血氣突然受阻，衝擊到內臟，就叫做厥陰。消渴、氣上衝心、心口疼熱、飢餓卻不想吃東西，這些都是它的症狀。陽明和厥陰都是病勢急驟的疾病，厥陰之氣上升直衝內臟，不循行於體表經絡，四肢厥逆（手腳冰冷），這是陰氣暴盛的表現，所以稱為厥陰。陽明是因為陽氣充盛明顯，所以叫陽明，而不是明陽；厥陰是因為有厥逆的陰證表現，所以叫厥陰，而不是陰厥。
吉益羸齊解釋說：病邪到達臟腑深處，卻沒有充實的表現。在表裡之間，血氣運行不暢，形成厥逆的狀態。內部的血氣不循行於體表而向上衝擊，極端的情況下，血氣無法停滯，反而向下運行，出現下利（拉肚子），表現出陽證的狀態。因此設立厥陰篇，說明病邪到達極點後並非實證，而是向上衝擊，呈現陽證的症狀。
如上所述，由於陰證到達極點，病邪向上侵犯上半身和頭腦，導致消渴（喝很多水但尿量沒有增加）、心口疼痛發熱等症狀，而且即使感到飢餓，也不想吃東西，強行進食則會吐出蛔蟲，如果錯誤地使用瀉下法治療，就會導致腹瀉不止。簡單來說，這是因為陰虛導致上熱下寒的嚴重症狀。
傷寒患者脈象遲緩，持續六七天，卻用黃芩湯去除其熱。脈象遲緩是寒證，現在卻用黃芩湯去除熱症，腹部應該感到寒冷，應該不能進食，但卻反而能進食，這叫做「除中」，預示著病人必死。《傷寒論》中如此記載。
關於這一點，山田正珍認為：「『傷寒脈遲』一句下面，應該加上『發熱』二字，才能與下文『反與黃芩湯徹其熱』相呼應。因為黃芩湯是用來治療太陽少陽合病的方劑，怎麼能用於不發熱的患者呢？『徹』和『撤』通用，都是去除的意思。經典中多用『徹』。……除中，是指中氣被除去……除中卻能進食，是因為胃氣將要衰竭，靠進食來苟延殘喘。」
如上所述，脈象遲緩而發熱，是陰證的發熱，也就是所謂的真寒假熱證。錯誤地使用黃芩湯去除其熱，導致腹部寒冷，不能進食，這是理所當然的。現在卻反而能夠進食，稱為「除中」，就像燈火將要熄滅，一時反而更加明亮一樣，預示著病人必死。
凡是厥逆，都是陰陽之氣不相順接造成的。厥逆，就是手腳冰冷。《傷寒論》中如此記載。
山田正珍解釋說：「陰陽之氣不相順接，是指血氣阻塞，不能升降，也就是天地不交的意思。我曾經研究過《和蘭解體書》，人體血液循環有兩種：一種從心臟出發，順行全身，這是動脈；一種從動脈末端開始，逆行回到心臟，這是靜脈。不斷地輸出和輸入，如同環狀無端，如果發生阻塞，輸出不能輸入，輸入不能輸出，就會發生厥逆，脈絡就會斷絕，最終導致死亡。所謂的陰陽二字，指的就是動脈和靜脈。」
患者手腳冰冷，說自己沒有結胸（胸痛），小腹脹滿，按壓疼痛，這是寒邪凝結在膀胱的關元穴。《傷寒論》中如此記載。
關於這一點，《金鑒》的解釋是：「患者手腳冰冷，說自己沒有結胸，是指大腹不脹，只有小腹脹滿，按壓疼痛。」
《傷寒論》中記載，小腹脹滿，按壓疼痛，小便通暢，是血凝結在膀胱的證候；小便不通暢，是水凝結在膀胱的證候；手腳發熱，小便短赤澀痛，是熱凝結在膀胱的證候。而這個病例中，手腳冰冷，小便頻數而清白，說明是寒邪凝結在膀胱的證候。