《皇漢醫學》~ 別論 (12)
別論 (12)
1. 生薑之醫治效用
生薑為矯味藥則等於桂枝、大棗、甘草，至於其他之作用，則大異其趣。主治由水毒之上逆而咳嗽、呃逆、噁心、嘔吐等證，由本藥之應用，水毒以之下降，以此藥兼有利尿作用，得排除於體外，故胃內之停水自然消失，使食欲亢進，且本藥之健胃作用不但此也，其主要成分之揮發油，於胃黏膜刺激作用，亦大有力焉。
故本藥有下降水毒、利尿、黏膜刺激之作用，如欲達鎮咳、鎮嘔，及其他之目的狀況，始可用之。若胃內不獨毫無水氣，反因高熱持久，體內外俱甚乾燥，而欲速使濕潤時，則宜禁忌也。仲景於大熱病之治劑，如白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、調胃承氣湯、大承氣湯等不用之者，蓋有故矣。
《本草備要》曰：「生薑，辛溫。…祛寒，發表，宣肺氣，解鬱調中，暢胃口，開痰，下食。治傷寒之頭痛，傷風之鼻塞、咳逆、嘔噦、胸壅痰膈、寒痛濕瀉，消水氣，行血閉，…救暴卒（凡中風、中氣、中暑、中惡，一切暴卒之病，薑汁和童便飲，有效。薑汁開痰，童便降火也），療狐臭（薑汁頻塗），搽凍耳（熬膏塗），殺半夏、南星、厚朴、菌蕈、野禽之毒，早行時含一塊，辟霧露、山嵐邪氣，搗汁和黃明膠熬貼風濕痹痛。久食則積熱患目，多食兼酒則發痔，瘡癰之人多食則生惡肉。
若要涼則留皮。皮者，辛涼，和脾行水，治皮膚水腫、腹脹、痞滿也。」
白話文：
生薑作為調味藥材，作用類似於桂枝、大棗、甘草，但其他方面的功效卻大不相同。它主要治療因體內水濕之氣上逆而引起的咳嗽、打嗝、噁心、嘔吐等症狀。使用生薑，可以使上逆的水濕之氣下降，加上生薑有利尿作用，能將體內多餘水分排出，因此能消除胃內停滯的水液，進而增進食慾。生薑的健胃作用不僅如此，其主要成分揮發油對胃黏膜的刺激作用也相當顯著。
所以，生薑具有使水濕之氣下降、利尿、刺激黏膜等作用，若要達到鎮咳、止嘔等目的才可使用。如果胃內沒有水液停滯，反而因持續高燒導致體內外都非常乾燥，此時想要快速滋潤身體，就應禁用生薑。張仲景在治療大熱疾病的方劑中，例如白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、調胃承氣湯、大承氣湯等都不使用生薑，是有原因的。
《本草備要》記載：「生薑，味辛性溫。...能驅散寒氣、發汗、宣通肺氣、解除鬱悶、調和脾胃、暢通食慾、化痰、消食。可以治療傷寒引起的頭痛、風寒引起的鼻塞、咳嗽、嘔吐、胸悶痰多、寒冷引起的疼痛、濕氣引起的腹瀉。它還能消除水腫、促進血液循環。生薑可以急救暴病（如中風、中氣、中暑、中邪等，所有猝死之病，用薑汁與童便混合飲用，有效。薑汁能化痰，童便能降火），治療狐臭（用薑汁頻繁塗抹），治療凍瘡（將薑熬成膏塗抹），還能解半夏、南星、厚朴、菌類、野禽的毒性。早上出門時含一塊生薑，可以避開霧氣、山嵐等瘴氣。將生薑搗爛取汁，與黃明膠熬製後貼敷，可以治療風濕引起的疼痛。但長期食用會導致體內積熱，損害視力，過量食用並飲酒則容易引發痔瘡。瘡瘍患者多食則容易長出惡肉。
如果想要生薑性涼，則應保留薑皮。薑皮性辛涼，能調和脾胃、促進水分代謝，治療皮膚水腫、腹脹、胸悶等症狀。」
2. 桂枝加桂湯之注釋
燒針使汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。（《傷寒論》）
【註】
古代有燒針刺於人體使發汗之療法。此原非正治，而仲景特舉之者，因誤治病證轉變之際而立應之之方法也。本條之意，以燒針所刺之部分被寒（邪氣），即受細菌之侵入，發赤腫脹者，必發奔豚。奔豚者，即氣自下腹部上衝心臟也。於其發赤腫脹處，施灸一壯，與以桂枝加桂湯，則奔豚即治云。
所謂奔豚者，《類聚方廣義》中藤田椿齊曰：「奔豚者，言悸而衝逆甚之狀也。」《金匱要略》中曰：「奔豚病，起自少腹上衝咽喉，發作欲死，復還止。」「豚」與「遯」、「遁」古字通用。…案吳昆之《素問陰陽別論息賁注》中曰：「『賁』同『奔』，息奔者，氣息奔迫也。
」此亦可謂併發奔豚之義。
《古方便覽》本方條云：「所謂奔豚氣者，塊物自少腹急起，向心下衝，或如刺痛，或有積氣者。有此證宜選用三黃丸或硝石大丸。一男子年六十，患積聚數年，發作有時。奔豚氣上衝於心，不能息，氣力全無，不得俯仰，不思飲食，以此方兼用三黃丸而愈，後不再發。」
《證治摘要》曰：「桂枝加桂湯治氣自少腹上衝者。」
上述即為發作的上衝性神經證之劇烈者也。
本方不過桂枝湯之桂枝增量，則為其主治雖無大差，然桂枝湯以桂枝之量少，故治上衝之輕證。本方以其量多，故療劇證，有差別也。此東洞翁所以下本方定義為治桂枝湯證之上衝劇者，乃不易之言也。
桂枝加桂湯方
桂枝12克，芍藥、大棗、生薑各7克，甘草5克。
煎法用法同前。
白話文：
桂枝加桂湯之注釋
古代有一種用燒熱的針刺人體來發汗的療法。這本來不是正規的治療方法，但張仲景特別提出這個，是因為在誤用這種方法導致病情轉變的時候，有相對應的處理方法。這條文的意思是，用燒針刺過的地方如果受寒（邪氣入侵），也就是被細菌感染，出現紅腫，就一定會引發奔豚病。奔豚病就是指氣從下腹部向上衝到心臟的現象。針對紅腫的地方，用艾灸灸一下，然後再服用桂枝加桂湯，就能治好奔豚病。
所謂的奔豚病，《類聚方廣義》中藤田椿齊說：「奔豚，是形容心悸和氣上衝逆得很厲害的樣子。」《金匱要略》中說：「奔豚病，從下腹部向上衝到咽喉，發作時感覺快要死了，然後又會停止。」「豚」字和「遯」、「遁」在古代可以通用。…參考吳昆的《素問陰陽別論息賁注》中說：「『賁』和『奔』是同一個字，息賁就是指呼吸急促。」這也可以說是併發奔豚病的意思。
《古方便覽》關於這個方子的說明中提到：「所謂奔豚氣，是指有一團東西從下腹部快速向上衝到心下，有時像刺痛，有時會有積氣。有這種症狀應該選用三黃丸或硝石大丸。有一個六十歲的男子，積聚病好幾年，發作時會出現奔豚氣上衝到心臟，呼吸困難，全身無力，不能彎腰，沒有食慾，用這個方子同時服用三黃丸才治好，之後就沒有再發作了。」
《證治摘要》說：「桂枝加桂湯可以治療氣從下腹部向上衝的症狀。」
以上說的這些，都是指發作時氣往上衝的神經症狀非常嚴重的情況。
桂枝加桂湯其實只是在桂枝湯的基礎上增加桂枝的用量，雖然主要的治療方向沒有太大差別，但桂枝湯的桂枝用量比較少，所以治療比較輕微的上衝症狀。而桂枝加桂湯因為桂枝用量比較多，所以治療比較嚴重的症狀，兩者是有區別的。因此，東洞先生才將這個方子定義為治療桂枝湯證中，上衝症狀比較嚴重的情況，這是一個很精闢的說法。
桂枝加桂湯的配方
桂枝12克，芍藥、大棗、生薑各7克，甘草5克。
煎煮和服用方法和之前說的一樣。