《皇漢醫學》~ 別論 (383)
別論 (383)
1. 真武湯之注釋
太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「『擗地』二字，諸說紛紜。按…《字典》云：『擗，音僻。』《類編》：『仆也。』《正字通》云：『躃與辟通。』又《字典》「擗」字注云：通做「辟」，合考之，「躃」、「擗」、「辟」三字通用，所謂擗地者，即躃地也。蓋字以音為本，形則亞之。若音既同則互相通用，而不泥於字義。
又按《脈經》作『仆地』，字異而義同。《宋版》注云：『擗，一作僻。』是亦同音，故通用耳。…此條謂太陽病，以麻黃、青龍輩大發其汗，其人充實者，當汗出復常矣。若虛弱者，汗出，表證罷，病仍不解，發熱，心下悸，頭眩，身瞤動欲仆地者，此因汗出多亡陽故也，雖有發熱，非表不解之發熱也，乃虛火上炎之發熱也，即後世所謂真寒假熱者是也。心下悸者，胃陽虛，水飲停蓄也。
頭眩者，頭中之陽虛也。《靈樞‧衛氣篇》所謂「上虛即眩」是也。身瞤欲仆者，經中之陽虛也（求真按：『頭眩，身瞤欲仆者，由陽虛者無論矣，然水毒之侵襲與大有力焉』），茯苓桂枝白朮甘草湯條所謂『發汗則動經，身為振振搖』是也。此為表裡上下俱虛之候，故與真武湯以復其陽，行其水也。
」
求真按：「患太陽病者，身體虛弱或誤發其汗，或身體壯實因誤汗，雖汗出病猶不去，病者續發其熱（此非表證之發熱，少陰之發熱也），心下悸，身體亦肉瞤筋惕，震顫而欲倒地上者，為表裡俱虛。若已陷於少陰者，則以本方為主治也，與『傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之』相似。而有陰陽虛實之別，不可誤也。
」
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（《傷寒論》）
【註】
尾臺氏曰：「《玉函》『或小便利』，作『或小便自利』。按『或下利』者，當作『或不下利』，否則與上文『自下利』語不相應故也。或下四證，亦皆為本方所治也。」
此說是也。「或」以下，宜看作「或咳，或小便自利，或不下利，或嘔者，真武湯主之」。餘不及解。
真武湯方
茯苓、芍藥、生薑各2克，朮7克，附子3克。
煎法用法同前。
《傷寒緒論》曰：「不得眠者，皆為陽盛，切禁溫劑。惟汗吐下後，虛煩，脈浮弱者，因津液內竭，則當從權，用真武湯溫之。」
《醫史‧攖寧生傳》曰：「宋可與之妻，暑月身冷，自汗，口乾，煩躁，欲臥泥水中。伯仁診其脈，浮而數，內之，豁然而虛數。曰：『…此為陰盛格陽，得之於飲食生冷，坐臥風露者。』煎真武湯，使冷飲之。一進汗止，再進煩躁去，三進而平復如初。」
白話文：
真武湯之注釋
太陽病患者，發汗後汗出卻症狀未解，仍然發熱，心悸、頭暈，身體抽搐，渾身發抖，想倒地不起，可以用真武湯治療。（《傷寒論》）
關於「擗地」這個詞，眾說紛紜。經考證，「擗」、「躃」、「辟」三字通用，意思都是倒地。古籍中也有用「仆地」的說法，意思相同。此條文中所指的太陽病，是用麻黃、青龍等藥物大量發汗治療的，體質強壯者，汗出後即可恢復正常。但體質虛弱者，雖然汗出，表證消失了，但病症仍未痊癒，仍然發熱、心悸、頭暈、身體抽搐想倒地，這是因為發汗過多，導致陽氣耗損。這種發熱不是表證未解引起的，而是虛火上炎所致，也就是後世所說的「真寒假熱」。心悸是因為胃陽虛，水飲停滯；頭暈是因為腦部陽氣不足；身體抽搐想倒地，是因為經絡陽氣不足。茯苓桂枝白朮甘草湯的條文中也記載過類似情況：「發汗則動經，身為振振搖」。總之，這是表裡上下都虛弱的症狀，所以用真武湯來恢復陽氣，利水消腫。
患太陽病的人，體質虛弱或發汗過度，或者體質強壯但發汗不當，即使汗出，病症仍未痊癒，反而繼續發熱（這不是表證的發熱，而是少陰的發熱），心悸，身體肌肉抽搐，顫抖想倒地，都屬於表裡俱虛。如果已經陷入少陰病症，那麼就應該以真武湯為主治。這與「傷寒病若吐瀉後，心下痞滿，氣往上衝胸，起來時頭暈，脈沉緊，發汗則經脈震動，身體發抖想倒地，可用茯苓桂枝白朮甘草湯」的情況類似，但陰陽虛實有所不同，不可混淆。
少陰病，兩三天不好，到四五天，腹部疼痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自行腹瀉，這是水氣過多的表現。患者可能咳嗽，或者小便自利，或者不大便，或者嘔吐，都可以用真武湯治療。（《傷寒論》）
關於「或小便利」，古籍中也有「或小便自利」的說法。「或下利」應理解為「或不下利」，否則與上文「自下利」矛盾。以上四種症狀，都可以用真武湯治療。
真武湯組成：
茯苓、芍藥、生薑各2克，白朮7克，附子3克。
煎法用法同前。
《傷寒緒論》記載：睡不著覺的，都是陽氣過盛，絕對禁止使用溫熱藥物。只有汗吐下後，虛煩，脈象浮弱的，因為津液內耗，才可以權宜之計，使用真武湯溫補。
《醫史·攖寧生傳》記載：宋可之妻，夏天身體寒冷，自汗，口乾，煩躁，想躺在泥水中。伯仁診脈，脈象浮數，內虛，判斷是陰盛格陽，是由於飲食生冷，或坐臥受風寒引起的。於是煎服真武湯，讓她冷飲。喝了一劑後汗止，喝了兩劑後煩躁消失，喝了三劑後完全恢復正常。