《皇漢醫學》~ 別論 (381)
別論 (381)
1. 附子湯之注釋
少陰病，得之一二日，口中和，背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（《傷寒論》）
【註】
《醫宗金鑒》曰：「背惡寒者，為陰陽俱有證。如陽明病，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，乃白虎加人參湯證也。今少陰病，但欲寐，得之二三日，口中不燥而和，其背惡寒者，乃少陰陽虛之背惡寒，而非陽明熱蒸之背惡寒也，故當灸之，更主以附子湯也。」
魏荔彤曰：「『少陰病』三字中，含有脈沉細而微，與但欲寐之見證，卻不發熱，只該背惡寒，此為少陰裡證之確據也，全篇亦視此句為標的。」
求真按：「二說雖俱是，然口中和者，是味覺與平常無異也，宜附加之。」
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。（《傷寒論》）
【註】
太陽病之身體骨節痛，必脈浮。今雖身體骨節痛，然手足寒而脈沉，則以少陰病之本方為主治也。
附子湯方
附子5克，茯苓、芍藥各7克，人參5克，朮9.5克。
上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。
東洞翁曰：「附子湯，治身體攣痛，小便不利，心下痞硬，或腹痛者。」
求真按：「治身體攣痛者，附子芍藥朮也。療小便不利者，附子茯苓朮也。醫心下痞硬者，人參作用也。」
附子湯方是真武湯之去薑加參者也。真武湯條下有心下悸、頭眩、身瞤動證，則此湯證有脫證也明矣。
求真按：「本方雖不可無心下悸、頭眩、身瞤動證，然不過是客證，故仲景不言及之。」
《方機》本方主治曰：「脈微細，其背惡寒者，身體痛，手足冷，骨節痛，脈沉者（應鐘），身體痛，小便不利（仲呂），心下悸，或痞硬者。」
《成績錄》曰：「一男子兩腳疼痛，不得屈伸，手足寒，腹拘攣，食頗減，羸瘦尤甚，時時痔血二三升，他無所苦。先生與附子湯，疼痛退，拘攣緩，食亦進，能行步，唯有痔血，乃投黃連解毒散而止。」
《古方便覽》本方條曰：「一僧年三十六，請余診治，曰：『貧道二十前後，患淋疾二三年，愈後諸證雜出。此後腰下冷，如在冰雪中，雖盛夏，須覆重絮，每發時心腹㽲痛，而手不得動，腰脊痛，痙而不得反側，甚則不能息，又忽忽少氣，終夜不安席，大抵每夜必發，且自幼即有痔漏，自初患至今，經十四年矣。』余診以心下悸，痞硬，腹皮拘攣，乃使飲附子湯及平水丸，時時以紫圓攻之。
服半歲許，諸證痊愈。」
一婦人，年五十餘，患胸痹，飲食無味，身體尪羸，半歲許不愈。余診之，心下痞硬，心悸，小便少，即作人參湯及三黃丸使飲之，二十餘日未見其效。病者欲速，乃更他醫。醫視之，率爾灸臍旁，忽心腹切痛，下利數十行，臭穢不可近，殆至欲死。於是復召，余乃以大承氣湯下之。
白話文：
附子湯的解釋
少陰病，如果發病一兩天，口中沒有乾燥的感覺，而且背部怕冷，應該用灸法治療，並服用附子湯。（出自《傷寒論》）
《醫宗金鑒》說：「背部怕冷，是陰虛和陽虛都有的症狀。如果像是陽明病，沒有明顯的高燒，只是口乾舌燥，心煩，背部稍微怕冷，那是白虎加人參湯證。現在是少陰病，只會想睡覺，發病兩三天，口中不乾燥反而正常，背部怕冷，這是少陰陽虛導致的背部怕冷，不是陽明病熱邪蒸發引起的背部怕冷。所以應該用灸法治療，並且服用附子湯。」
魏荔彤說：「『少陰病』這三個字，包含著脈象沉細而微弱，還有只想睡覺的症狀。而且沒有發燒，只有背部怕冷，這就是少陰裡證的確鑿證據。整篇文章也是以這句話為重點。」
求真認為：「以上兩種說法都對，但口中不乾燥的狀態，是味覺和一般情況沒有差異。應該特別加上這個描述。」
少陰病，身體疼痛，手腳冰冷，關節疼痛，脈象沉弱，應該服用附子湯。（出自《傷寒論》）
如果太陽病出現身體和關節疼痛，脈象一定是浮的。現在雖然身體和關節都痛，但手腳冰冷而且脈象沉弱，這是少陰病的特徵，應該用附子湯來治療。
附子湯的組成
附子5克，茯苓、芍藥各7克，人參5克，白朮9.5克。
將藥材切碎，用水兩合五勺煎煮成一合，去除藥渣，一天分三次溫服。
東洞翁說：「附子湯可以治療身體抽筋疼痛、小便不順暢、心下痞硬，或者腹痛的症狀。」
求真認為：「治療身體抽筋疼痛，是附子、芍藥、白朮的功效；治療小便不順暢，是附子、茯苓、白朮的功效；治療心下痞硬，是人參的作用。」
附子湯的組成，是真武湯去掉生薑，加入人參。真武湯的條文中有提到心悸、頭暈、身體顫動的症狀，可以知道附子湯證也有虛脫的現象。
求真認為：「附子湯證雖然可能有心悸、頭暈、身體顫動的症狀，但這只是次要症狀，所以張仲景沒有特別提及。」
《方機》記載附子湯主要治療：「脈象微細，背部怕冷，身體疼痛，手腳冰冷，關節疼痛，脈象沉弱，身體疼痛，小便不順暢，心悸，或者心下痞硬。」
《成績錄》記載：「有一個男子兩腳疼痛，不能彎曲伸展，手腳冰冷，腹部拘攣，食慾減少，非常消瘦，時常有痔瘡出血兩三升，其他沒有什麼不舒服。醫生給他服用附子湯，疼痛減輕，拘攣緩解，食慾也增加了，能走路了，只有痔瘡出血的現象，後來用黃連解毒散才止住。」
《古方便覽》中關於附子湯的條文記載：「有個和尚三十六歲，請我診治，說：『我二十歲左右患了淋病兩三年，治癒後出現各種雜症。之後腰部以下發冷，像在冰雪中，即使在盛夏也要蓋很厚的棉被。每次發病時心腹劇痛，手不能動，腰脊疼痛，抽筋不能翻身，嚴重時甚至無法呼吸，而且常常覺得氣不足，整夜不能安睡。大概每晚都會發作，而且從小就有痔瘡，從最初發病到現在已經十四年了。』我診斷他有心悸、心下痞硬、腹部皮膚拘攣，於是讓他服用附子湯和平水丸，並時時服用紫圓。服用了大約半年，各種症狀都痊癒了。」
有一位婦人，年過五十，患有胸痹，吃東西沒有味道，身體虛弱，已經半年多沒有好轉。我診斷她有心下痞硬、心悸、小便少，於是給她服用人參湯和三黃丸，二十多天沒有效果。病人想快點好，就找了其他醫生。醫生看了她，就隨便在她肚臍旁邊灸了幾下，結果她突然心腹劇痛，腹瀉幾十次，臭穢難聞，幾乎要死了。於是又把我找來，我用大承氣湯讓她瀉下。五六天後，各種症狀都減退，食慾比之前好很多。七八天後，小便不順暢，全身浮腫，心下痞硬，腹部皮膚拘攣。我再用附子湯和平水丸，三十天後，各種症狀都痊癒了。
有個十歲的小孩，脊椎彎曲駝背，兩腳抽筋無法站立，已經兩年了。我用附子湯和紫圓讓他服用，兩個月後就痊癒了。
《類聚方廣義》關於附子湯的條文記載：「可以治療水腫病，全身腫脹，小便不順暢，心下痞硬，腹瀉腹痛，身體疼痛，或麻木，或怕風怕冷的症狀。」
《金匱‧妊娠病篇》說：「婦女懷孕六七個月，脈象弦細，發熱，胎兒發育增大，腹痛怕冷，小腹像扇子一樣。之所以這樣，是因為子宮張開的緣故，應該用附子湯溫養子宮。」這裡說的扇，是門扇的意思。《正字通》說：「門的開合，就像鳥的翅膀張開一樣，所以從戶從羽。」現在驗證懷孕六七個月期間，小腹時常收縮張開而疼痛的情況，多伴有發熱怕冷，小便不順暢。如果用附子湯和當歸芍藥散，小便就能暢快，脹痛很快就能痊癒。另外，這裡的「愈張」可能是「翕張」的誤字，這條好像是張氏的口氣，用了就有效，學者可以嘗試看看。