《皇漢醫學》~ 別論 (379)
別論 (379)
1. 黃土湯之注釋
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。亦主吐血、衄血。（《金匱要略》）
【註】
消化器或泌尿器之出血，先有大小便，而後出血者，為由深部之出血，以本方為主治也。然出血不問自深部或淺部，若存下記之腹證，皆可用之。余嘗用本方，治痔出血也。治吐血、衄血、血尿、子宮出血，亦然。
黃土湯方
甘草、地黃、朮、附子、阿膠、黃芩各5克，灶中黃土12克。
上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回溫服。
白話文：
黃土湯的解釋
如果出現下體出血，且是先排便後才出血，這代表出血位置較深，這種情況適合用黃土湯治療。黃土湯也可用於治療吐血、流鼻血等出血症狀。（出自《金匱要略》）
註解：
消化器官或泌尿器官的出血，如果先有大小便，之後才開始出血，表示出血位置較深層，這時主要會用黃土湯來治療。不過，無論出血位置是深層還是淺層，只要有下面說的腹部症狀，都可以使用黃土湯。我曾經用這個方子治療痔瘡出血，效果很好。它也可以用於治療吐血、流鼻血、血尿、子宮出血等情況。
黃土湯的組成
炙甘草、生地黃、白朮、炮附子、阿膠、黃芩各5克，灶心土12克。
將以上藥材切碎，加入二合五勺水煎煮成一合，去藥渣，一天分三次溫服。
2. 黃土湯之腹證
本方證，因裡虛而陰陽相半，故腹部軟弱無力。心臟及腹部大動脈雖虛悸（黃土證），心下雖痞滿（黃芩證），然臍下不仁而無力（地黃附子證），外表則煩熱、惡寒，或煩熱（地黃證）與惡寒（附子證）交互，四肢，殊以手掌足蹠煩熱厥冷交代，尿利減少（地黃、朮、附子證），瀉下頗易，殆常現諸種之出血（地黃、阿膠、黃芩、黃土證），概在諸病之經過中或出血持久後致成此證者，故一般有貧血衰弱之候，脈亦準之多沉弱也。
《方機》本方主治曰：「下血，四肢不仁，或冷痛者。下血，手足煩熱，心煩，不得眠者。吐血、衄血，若有前證，則以此湯主之。」
《續建殊錄》曰：「有一婦人，兩腳酸痛，自膕至膝臏，見紫色筋，婦云：『有時臍下悸，上突胸間，劇則精神變亂，此時紫色處倏隱倏現。』先生使服黃土湯，因是下血，而苦疾全解。」
求真按：「止血劑反變驅血劑，可謂神妙矣。」
《成績錄》曰：「一男子，年二十餘，喘咳數日，時時咯血，脅下結硬，旁有動。先生診之，與黃土湯。四五日，血止，咳未解，乃與小柴胡湯，諸患已愈。後復發咳，於是作芩甘薑味辛夏仁湯與之而愈。」
求真按：「與小柴胡湯，誤治也。」
一男子，久咳數月，胸中痛，時少吐血，巨里動甚，微盜汗出，且下血亦二三次，面無血色，羸瘦骨立。先生與黃土湯兼赤石脂散而愈。
《用方經驗》本方條曰：「婦人崩血不止，男子下血久久不愈，面色萎黃，掌中煩熱，爪甲乾色（求真按：『乾色，恐為褪色之誤』），脈數胸動，或見微腫者，得效。是禁血之劑，不可漫投。」
求真按：「一切方劑，不可漫投，況附子劑乎。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治吐血下血，久久不止，心下痞，身熱惡寒，面青體瘦，脈弱，舌色刷白，或腹痛下利，或微腫者。又治臟毒、痔疾，膿血不止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸羸瘠，或微腫者。」
《橘窗書影》曰：「一婦人，傷寒數日不解，一日，下血數行，或如豚肝，或時漆黑，數塊脫下，四肢厥冷，汗出喘鳴欲絕。余與黃土湯，下血止。」
一婦人，暑疫數日不解，虛羸煩熱，脈微細，手足微冷，不能飲食，僅啜米飲少許耳。…元氣稍復，食少進，一日，下黑血過多，舌上乾燥，而身發熱，精神恍惚，殆至危篤。余作黃土湯使服之。一晝夜，下血止，精神爽然矣。
求真按：「上二治驗，為腸傷寒之腸出血之劇者。然本方有如是之速效，西醫以為何如？」
白話文：
這個方劑（黃土湯）的症狀，是因為身體內部虛弱，導致陰陽不協調，所以腹部會感到軟弱無力。雖然心臟和腹部的大動脈會有虛弱的心悸（這是黃土湯證的特徵），心下會有痞滿的感覺（這是黃芩的藥效），但是肚臍下方會感到麻木無力（這是地黃和附子藥效的表現），外表則會出現煩熱、怕冷的感覺，或者煩熱和怕冷交替出現（這是地黃和附子的藥效）。四肢，特別是手掌和腳底，會出現煩熱和厥冷交替的情況，小便會減少（這是地黃、白朮和附子的藥效）。此外，容易出現腹瀉，而且經常會有各種出血的狀況（這是地黃、阿膠、黃芩和黃土的藥效）。這些症狀通常是在疾病的過程中，或長期出血後才會出現，因此患者一般會有貧血和身體衰弱的現象，脈象也多半是沉弱的。
《方機》這本書提到，黃土湯主要治療下血、四肢麻木不仁或冷痛的症狀。此外，也治療下血、手腳煩熱、心煩、難以入睡的情況。如果患者有吐血、流鼻血，而且同時有上述症狀，也適用此方。
《續建殊錄》記載，有一位婦女兩腳酸痛，從膝蓋後面到膝蓋骨的地方，可以看到紫色的血管。婦女說：「有時候肚臍下方會悸動，往上衝到胸部，嚴重時會精神錯亂，這時候紫色血管會時隱時現。」醫生讓她服用黃土湯，結果導致下血，但病痛卻完全解除了。
評論者說：「止血的藥反而變成驅血的藥，真是太神奇了！」
《成績錄》記載，有一位二十多歲的男子，咳嗽了好幾天，時常咳血，脅下有硬塊，旁邊有跳動感。醫生診斷後，給他服用黃土湯。四五天後，血止住了，但咳嗽還沒好，於是又給他服用小柴胡湯，所有疾病都治好了。後來咳嗽又復發，醫生改用芩甘薑味辛夏仁湯，才痊癒。
評論者說：「使用小柴胡湯是誤治。」
另有一位男子，長期咳嗽數個月，胸口疼痛，時常少量吐血，腹部的大動脈跳動得很厲害，稍微盜汗，而且也下血了兩三次，臉色蒼白，非常消瘦。醫生給他服用黃土湯，並加上赤石脂散，結果就治好了。
《用方經驗》這本書提到，黃土湯適用於婦女崩漏不止、男子下血久治不癒、臉色萎黃、手掌煩熱、指甲乾燥無光（評論者認為可能是褪色之誤）、脈象急促、胸部跳動，或者出現輕微水腫的情況。這是一個止血的藥方，不能隨便亂用。
評論者說：「所有的藥方都不能亂用，更何況是含有附子的藥方呢！」
《類聚方廣義》這本書提到，黃土湯可以治療吐血、下血，且久久不止，心下痞滿，身體發熱怕冷，臉色發青、身體消瘦、脈象虛弱、舌苔發白，或者腹痛腹瀉，或者輕微水腫的情況。也可用來治療腸道毒素引起的疾病、痔瘡、膿血不止、腹痛腹瀉、小便不利、臉色萎黃、日漸消瘦，或者輕微水腫的情況。
《橘窗書影》記載，有一位婦女，傷寒好幾天都沒好，有一天，突然下血好幾次，有的像豬肝，有的像漆黑的焦油，還會脫落下好幾塊，四肢冰冷，出汗喘氣，感覺快要不行了。醫生給她服用黃土湯，下血就止住了。
另有一位婦女，得了暑熱的疾病好幾天沒好，身體虛弱，煩躁發熱，脈象微弱細小，手腳冰冷，無法進食，只能喝一點點米湯。…等到元氣稍微恢復，能稍微吃點東西，有一天，突然下黑血過多，舌頭乾燥，身體發熱，精神恍惚，幾乎到了危急的地步。醫生給她服用黃土湯。一天一夜後，下血就止住了，精神也恢復了。
評論者說：「以上兩個案例，都是腸傷寒導致腸出血很嚴重的例子。但是這個藥方有如此迅速的療效，西醫會怎麼想呢？」