《皇漢醫學》~ 別論 (377)
別論 (377)
1. 當歸芍藥散之腹證
一男子，六七年來，病腹痛，湯液丸散，鑱石蹻引（求真按：「鑱石，用於治療之砭針也。蹻引，與導引同，按摩也」），無所不至，未見小效，遂來求治。先生診之，腹中攣急，不能俯仰，痛引胸背，其腹如刺，胸背如嚙，與以當歸芍藥湯，時調下消塊丸，以漸而愈。
一人病鼓脹，一醫以大黃劑攻之，其脹自如，短氣腹痛倍於前日。先生診之，脹自胸肋起，波及於心下、小腹，其氣沸騰搶胸，勢如激波，日晡潮熱，大便秘結，或咳，或眩，飲食如平日。使塾生診之，皆曰：「其治一在大黃、芒硝。」先生與以當歸芍藥散，告曰：「若日散莞蓄之氣，疏滯瘀之血，則病必愈。
」病者買藥去，服之三日，瀉下數回，約去水五六升。數日，脹減半，然迫氣未除，仍用前方兼消塊九，未幾而愈。
求真按：「實證有虛候，虛證有實候。若不達自得之域，則往往易失正鵠，學者不可不勉焉。」
一婦人，日食三十餘次，每食不過一二口，腳以下不遂，已二年許，胸下攣急，時迫心下，先生與以當歸芍藥散而愈。
一男子，眩而不能立，胸下急痛，肩背強，大便秘結，飲食如故，先生投以當歸芍藥湯，諸證頓治。
求真按：「肩背強急，必非葛根湯之主治可知。」
一賈人，當行路時，人誤踏其足，遂為跛躄，眾皆以為腳氣。因延先生診之，無短氣倚息證，腹痛上迫，時時上竄，神氣將亂，乃用當歸芍藥湯，小便通快，色如皂角汁，躄亦隨愈。
《險證百問》曰：「兩腳或一腳，乍大酸痛，不能步行，如是凡二三日，或十日許，用藥即止，不用亦止，然或每年一二發，遂成沉疴矣。師曰兩腳或一腳，大酸痛云云。…頃有一婦人患此證，不能步行，數月遂痛近胸腹，而腹攣痛，飲食俱吐，小便不利，唇口乾燥，氣息短迫，人事不知，自心下至小腹，手不可近。醫以為腳氣，投藥數劑無寸效。
余診之，胸中無動悸，短氣有緩急，非腳氣衝心證也。乃以當歸芍藥散，作湯液與之，服三帖，痛退，腹中雷鳴，小便快利，其色紫黑，忽知人事，好飲不吐。翌日，腹滿，大便不通，兼以消塊丸，大便下黑血，腹滿頓退。服煎劑十餘日，行步如常。」
《青州醫談》曰：「當歸芍藥散之腹候，臍旁有拘攣，其痛推右移左，按左移右，痛徹心下或背之七八椎也。」
求真按：「青州氏為南涯翁之門人，故於仲景學說多有心得，雖未可悉從，然其言可味也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治妊娠，產後，下利腹痛，小便不利，腰腳麻痹無力者，或眼目赤痛。若下利不止，惡寒者，加附子。若不下利大便秘者，加大黃。」
求真按：「下利不止，雖惡寒者，不可輕加附子。」
有婦人經斷，已三四月。診之，腹中攣急，胎不應手，或腹中㽲痛，類於血瘕，孕否難決者，用此方加大黃，則二便快利，不過十日，腹中鬆軟矣。若懷孕者，胎氣速張。又懷孕已累月，胎萎縮不長，腹中拘急者，亦宜此方。
白話文：
有一個男子，生病六七年了，一直腹痛，用過各種湯藥、藥丸、散劑，甚至針灸、按摩等各種療法，都沒有什麼效果，於是來找醫生看病。醫生診斷後，發現他腹部肌肉抽筋般緊繃，無法彎腰或挺直身體，疼痛還會牽引到胸部和背部，感覺腹部像被針刺一樣，胸背部則像被啃咬一樣疼痛。醫生給他開了當歸芍藥湯，並時常搭配消塊丸服用，病情逐漸好轉。
另一個人得了腹部脹氣的病，有個醫生用大黃之類的瀉藥來攻，結果脹氣反而沒有消，還感到呼吸急促，腹痛比之前更嚴重。醫生診斷後，發現脹氣從胸腔肋骨開始，擴散到胃部下方和小腹部，氣體在胸腔裡翻騰，像波浪般衝擊胸部，下午還會發熱，大便乾結，有時咳嗽或頭暈，但飲食方面和平常一樣。讓學生去診斷，學生都認為應該用大黃、芒硝等瀉藥來治療。醫生卻給他開了當歸芍藥散，並說：「如果能讓滯留在身體裡的氣消散，疏通淤積的血，病自然會好。」病人拿藥回去，服用了三天，腹瀉了幾次，大概排出了五六升的水。幾天後，脹氣減輕了一半，但氣滯的問題還在，於是繼續服用原方，並搭配消塊丸，不久就痊癒了。
(求真按：「實證中可能有虛弱的表現，虛證中也可能有實證的表現。如果不能理解其中的道理，就很容易判斷錯誤。學習醫學的人不可不努力。」)
有一個婦人，一天要吃三十多次飯，每次只吃一兩口，腳部以下失去了知覺，已經有兩年左右了。她感到胸口下方肌肉抽筋般緊繃，時常覺得心窩處不舒服。醫生給她開了當歸芍藥散，病就好了。
有一個男子，頭暈到站不住，胸口下方急痛，肩膀背部僵硬，大便乾結，飲食方面和平常一樣。醫生給他開了當歸芍藥湯，所有的症狀立刻都消除了。
(求真按：「肩膀背部僵硬，這肯定不是葛根湯能治療的。」)
有個商人，走路時被別人踩到腳，結果就變成跛腳了，大家都以為是腳氣病。後來請醫生看病，醫生發現他沒有呼吸短促，依靠呼吸來緩解不適的情況，反而腹痛向上竄，時常亂竄，精神也快要錯亂了。醫生就開了當歸芍藥湯，結果小便通暢，顏色像皂角汁一樣，跛腳也跟著好了。
《險證百問》說：「兩隻腳或一隻腳，突然感到劇烈痠痛，無法行走，這種情況持續兩三天或十幾天，用藥可以停止，不用藥也會自行停止，但每年可能會發作一兩次，久而久之就會變成慢性病。醫生說，兩隻腳或一隻腳，劇烈痠痛等等……之前有個婦人得了這種病，不能走路，幾個月後疼痛蔓延到胸腹部，並出現腹部抽痛、嘔吐、小便不順暢、嘴唇乾燥、呼吸急促、意識不清，從心口到小腹都不能讓人觸摸。醫生認為是腳氣病，給她吃了幾劑藥都沒有效果。我診斷後，發現她胸部沒有心悸，呼吸急促但時快時慢，不是腳氣衝心的問題。於是開了當歸芍藥散，做成湯藥給她喝，喝了三帖，疼痛就減輕了，肚子裡開始咕嚕咕嚕叫，小便也通暢了，顏色呈紫黑色。她突然恢復了意識，想喝水也不再吐了。第二天，她感到腹脹，大便不通，又給她吃了消塊丸，大便排出黑色血塊，腹脹立刻就消退了。服用了十幾天的煎藥後，她就可以像正常人一樣走路了。」
《青州醫談》說：「當歸芍藥散的腹部症狀是，肚臍旁邊有肌肉抽緊的感覺，疼痛會從右邊往左邊移動，按壓左邊時又會移到右邊，疼痛會直達心窩或背部的第七、第八個脊椎。」
(求真按：「青州氏是南涯翁的學生，所以對於仲景學說有很多心得，雖然不見得全對，但是他的話值得我們參考。」)
《類聚方廣義》關於這個方子的內容說：「這個方子可以治療懷孕、產後、腹瀉腹痛、小便不順暢、腰腿麻木無力的情況，或者眼睛紅痛。如果腹瀉不止，且怕冷，可以加附子。如果沒有腹瀉但大便乾結，可以加大黃。」
(求真按：「腹瀉不止，即使怕冷，也不要輕易加附子。」)
有婦人停經三四個月，診斷後，發現她腹部抽痛，摸不到胎兒，有時腹部隱隱作痛，像是有血塊堆積，很難判斷是否懷孕。這種情況，用這個方子加上大黃，就可以讓大小便都通暢，十天左右腹部就會變得鬆軟。如果是懷孕了，胎氣就會快速增長。另外，如果懷孕幾個月了，胎兒萎縮不長，腹部肌肉又緊繃，也適合用這個方子。