《皇漢醫學》~ 別論 (376)
別論 (376)
1. 當歸芍藥散之注釋
婦人懷孕，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。（《金匱要略》）
【註】
懷孕者，妊娠也。㽲痛之㽲，緩緩之義也。婦人妊娠，腹內攣痛者，雖以本方為主治，然此證未必皆以本方為主治。恐「腹中㽲痛」之上，省略「其證」之二字。
婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。（《金匱要略》）
【註】
婦人腹內有諸種之急痛者，以本方為主治也。然此證未必皆以本方為主治，亦恐省略「有其證」等字。
當歸芍藥散方
當歸、芎藭各1克，茯苓、朮各1.3克，澤瀉2.3克，芍藥4.8克。
上為細末，一日三回分服，或增量二倍以上，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。但腹痛不劇，無下痢者，不增量芍藥。
白話文：
當歸芍藥散之注釋
懷孕的婦女，肚子裡隱隱作痛，可以使用當歸芍藥散來治療。《金匱要略》
註釋：
所謂懷孕，就是指妊娠。而「㽲痛」的「㽲」，是指疼痛緩慢的意思。婦女懷孕時，如果肚子裡面出現痙攣性疼痛，雖然可以用這個方子來治療，但這種症狀並不一定都適用這個方子。可能是原文在「腹中㽲痛」這句話的前面，省略了「這個病症」這兩個字。
婦女肚子裡出現各種疼痛的疾病，可以用當歸芍藥散來治療。《金匱要略》
註釋：
婦女肚子裡面有各種急性疼痛，可以使用這個方子來治療。但這種症狀並不一定都適用這個方子，可能是省略了「有這個病症」等字。
當歸芍藥散的配方
當歸、川芎各1克，茯苓、白朮各1.3克，澤瀉2.3克，芍藥4.8克。
將以上藥材磨成細粉，一天分三次服用。也可以將藥量增加兩倍以上，用水二合五勺（古代容量單位）煎煮成一合（古代容量單位），去除藥渣，一天分三次溫服。但如果腹痛不嚴重，也沒有腹瀉的情況，則芍藥的用量不需增加。
2. 當歸芍藥散之腹證
仲景不過示本方宜用於婦人之腹痛，然本方用途不如是少也。苟有腹證，不論男女老少一切之病證，皆可用之，實一日不可缺之要方也。余由經驗歸納之，本方類似芎歸膠艾湯，其主治亦相似。所異者，彼有當歸、川芎之外，因有地黃、阿膠、艾葉，故止血作用頗有力，此僅有當歸、芎藭，其作用比較的微弱也。
然反於彼而含茯苓、朮、澤瀉，故有治冒眩、心悸、心下悸、肉瞤筋惕、小便不利之特能，是以本方能奏效於腦、神經、肌肉、心、腎、子宮等疾患也，腹證亦相酷似。然此證本因水毒停蓄，故腹部稍軟弱而胃內必有停水，且他體部亦得認為停水之候，此其別也。
《三因方》曰：「當歸芍藥散，治妊娠腹中絞痛，心下急痛，及產後血暈，內虛氣乏，崩中久痢，常服之則通暢血脈，癰瘍不生，消痰，養胃，明目，生津。」
【註】此血暈，腦貧血也。崩中，子宮出血也。消痰，去胃內停水也。明目，治弱視也。
《元和紀用經》云：「本為六氣經緯圓，能祛風，補勞，養真陽，退邪熱，緩中，安和神志，潤澤容色，散邪熱、溫瘴、時疫。安期先生賜李少君久餌藥，後仲景增減之（求真按：『增減用量也』），為婦人懷孕腹痛之本方。」
【註】補勞，本方治肺結核疑似證也。使潤澤容色者，此方治貧血之結果也。而陳言謂退邪熱，散溫瘴、時疫，然由余之經驗，本方解熱作用不顯著，僅能治有微熱耳，此說不可妄信。
《續建殊錄》曰：「某人患腹痛，來謁先生。自手按其腹，良久，曰：『余得斯疾，醫索四方，吐下針灸，無不極盡其術，然百治無效，遷延七年矣，今請公賜診，雖死無怨。』先生診之，自臍旁至胸下，攣急㽲痛，日夜無間，乃與當歸芍藥散，三日，沉疴頓去。」
求真按：「吾國用此方，殆自南涯氏始。余用之者，亦氏治驗之賜也。」
婦人年二十三，左腳攣急百日許。一日上攻，吐而不能言語，醫作腳氣治不效。先生診之，胸腹有動，自小腹至胸下攣急，小便不利，乃作當歸芍藥湯（求真按：「此即本方之煎劑」）與之。二帖，上攻稍弛，言語復常，腹痛依然，因與硝石丸（求真按：「是大黃芒硝之丸方也）」。食頃，二便通快，尿色如血，諸證漸除，月餘痊愈。
求真按：「自小腹至胸下攣急，是左腹直肌攣急也。尿色如血者，瘀血自泌尿器排泄之證。」
一婦人足趾疼痛，不得步行。一日，腹中攣急，上衝於心，絕倒不知人事，手足溫，脈數，兩便不通，與當歸芍藥散，小便快利，色如血，諸證頓除。
求真按：「是仲景所謂厥陰病，即腦貧血之劇者。」
《成績錄》曰：「一男子，腹痛七年，上迫胸背，請先生治，與當歸芍藥湯，服十五六帖，下黑血而愈。」
白話文：
當歸芍藥散這個方子，張仲景只說它適用於婦女腹痛，但其實它的用途非常廣泛。只要有符合它的腹部症狀，不論男女老少，各種疾病都可以用它，實在是每天都不可或缺的重要方劑。根據我的經驗，這個方子類似芎歸膠艾湯，它們的主治方向也很接近。不同的是，芎歸膠艾湯除了當歸、川芎之外，還含有地黃、阿膠、艾葉，因此止血效果很強；而當歸芍藥散只有當歸、川芎，止血作用相對較弱。
但是，當歸芍藥散卻有芎歸膠艾湯所沒有的茯苓、白朮、澤瀉，所以它特別能治療頭暈目眩、心悸、心下悸動、肌肉抽搐、小便不利等症狀。因此，當歸芍藥散對於腦部、神經、肌肉、心臟、腎臟、子宮等方面的疾病都可能有效，這些疾病的腹部症狀也與當歸芍藥散的適用症狀很相似。然而，這些症狀的根本原因通常是體內水液停滯，所以患者腹部會稍微軟弱，胃裡會有停滯的水液，身體其他部位也可能出現水液停滯的跡象，這就是它們的不同之處。
《三因方》說：「當歸芍藥散，治療妊娠腹中絞痛、心下急痛，以及產後血暈、內虛氣乏、崩漏不止、久痢不癒等情況。經常服用可以疏通血脈，預防癰瘍，消除痰液，滋養胃部，明亮眼睛，生津止渴。」
【註解】這裡說的「血暈」，是指腦貧血。「崩中」，是指子宮出血。「消痰」，是指去除胃內的停水。「明目」，是指治療視力減弱。
《元和紀用經》說：「當歸芍藥散能調和體內氣血的運行，祛除風邪，補益勞損，滋養真陽，驅退邪熱，緩和中焦，安定神志，潤澤容顏，散發邪熱，溫散瘴氣和時疫。安期先生把這個藥方送給李少君長期服用，後來張仲景加以調整（我認為是指調整劑量），成為治療婦女懷孕腹痛的主要方劑。」
【註解】這裡說的「補勞」，指的是當歸芍藥散可以治療類似肺結核的疾病。能使容顏潤澤，是因為此方可以治療貧血。至於說它能退邪熱、散溫瘴和時疫，根據我的經驗，這個方子的解熱作用並不顯著，只能治療輕微發熱，這種說法不能輕信。
《續建殊錄》記載：「有個人腹痛，來求診於先生。先生親自按壓他的腹部，良久，說：『我得了這個病，遍訪名醫，用盡了吐法、瀉法、針灸等各種方法，都沒能治好，已經拖延七年了。現在請先生診治，即使死了也無怨言。』先生診斷後，發現他的腹部從肚臍旁到胸下，都緊縮絞痛，日夜不停。於是給他服用當歸芍藥散，三天後，久病就痊癒了。」
我認為：我國使用這個方子，大概是從南涯氏開始的。我之所以會使用這個方子，也是得益於南涯氏的治療經驗。
有個二十三歲的婦女，左腳抽筋緊縮大約一百天。有一天，病向上發作，導致嘔吐、不能說話。醫生當作腳氣病來治療，但沒有效果。先生診斷後，發現她胸腹部有跳動感，從小腹到胸下都緊縮，小便不利。於是開當歸芍藥湯（也就是這個方子的湯劑）給她服用。兩帖之後，上衝的症狀稍微緩解，可以說話了，但腹痛依舊。因此又給她服用硝石丸（也就是含有大黃芒硝的丸劑）。沒多久，大小便都通暢了，尿液像血一樣，各種症狀逐漸消除，一個多月後就痊癒了。
我認為：從小腹到胸下的緊縮，是左腹直肌的痙攣。尿液像血，是瘀血從泌尿系統排出的表現。
有個婦女腳趾疼痛，不能走路。有一天，腹中絞痛，向上衝到心臟，突然昏倒，不省人事，手腳溫熱，脈搏跳動很快，大小便不通。給她服用當歸芍藥散後，小便順暢，顏色像血，各種症狀立刻消除。
我認為：這就是張仲景所說的厥陰病，也就是腦貧血非常嚴重的情況。
《成績錄》記載：「有個男子，腹痛七年，向上壓迫胸背。請先生治療，先生給他服用當歸芍藥湯，服用十五六帖後，排出黑色瘀血，病就好了。」
有個男子，腹痛六七年，湯劑、丸散、砭針、按摩等各種方法都嘗試過，但都沒有效果。於是來求診於先生。先生診斷後，發現他腹部緊縮，不能彎腰仰頭，疼痛牽引到胸背，腹部像被針刺一樣，胸背像被啃咬一樣。於是給他服用當歸芍藥湯，同時服用消塊丸，慢慢就好了。
有個人患了腹脹病，有個醫生用大黃之類的瀉藥來攻下，腹脹依舊，而且呼吸困難，腹痛比之前更嚴重。先生診斷後，發現腹脹從胸肋開始，蔓延到心下、小腹，腹內氣體沸騰，向上衝到胸部，勢如波濤洶湧，每天下午出現潮熱，大便不通，有時咳嗽，有時頭暈，飲食和平常一樣。讓學生診斷，學生都認為應該用大黃、芒硝來攻下。先生則給他服用當歸芍藥散，並告訴他：「如果能疏散積聚的氣體，疏通瘀滯的血液，病就一定會好。」病人買了藥回去，服用了三天，拉了好幾次，排出了大約五六升的水。過了幾天，腹脹減輕了一半，但氣還是上衝，繼續服用原方，並加消塊丸，不久就痊癒了。
我認為：實證中有虛證的表現，虛證中有實證的表現。如果不能達到融會貫通的境界，就很容易錯失病因，學者們不可不勉力啊。
有個婦女，一天吃三十多次飯，每次只吃一兩口，腳以下都不能動彈，已經兩年多了。胸下緊縮，時常壓迫心下。先生給她服用當歸芍藥散，病就好了。
有個男子，頭暈不能站立，胸下疼痛，肩背僵硬，大便不通，飲食照常。先生給他服用當歸芍藥湯，各種症狀都治好了。
我認為：肩背僵硬，絕對不是葛根湯的主治範圍。
有個商人，走路時，被人不小心踩到腳，就變成跛腳了。大家都以為是腳氣病。於是請先生診斷，先生發現他沒有呼吸困難、喘息的症狀，而是腹痛向上衝，時時竄動，神情恍惚。於是給他服用當歸芍藥湯，小便通暢，顏色像皂角汁，跛腳也隨之好了。
《險證百問》說：「兩腳或一腳，突然劇烈酸痛，不能走路，這種情況大約持續兩三天，或者十幾天，用藥就會好，不用藥也會好。但是，可能會每年發作一兩次，最後變成慢性病。老師說兩腳或一腳，劇烈酸痛等等。…最近有個婦女患了這種病，不能走路，幾個月後疼痛蔓延到胸腹部，腹部絞痛，吃東西就吐，小便不利，嘴唇乾燥，呼吸急促，不省人事，從心下到小腹，手都不能靠近。醫生以為是腳氣病，用了很多藥都沒有效果。我診斷後，發現她胸中沒有心悸的現象，呼吸困難是有緩急的，不是腳氣衝心證。於是給她服用當歸芍藥散的湯劑。服用了三帖後，疼痛消退，腹中雷鳴，小便順暢，顏色紫黑，突然就恢復了知覺，想喝水但不會嘔吐了。第二天，腹脹，大便不通，加服消塊丸，排出了黑色的瘀血，腹脹立刻消失。服用煎劑十幾天後，走路就和正常人一樣了。」
《青州醫談》說：「當歸芍藥散的腹部症狀是，肚臍旁邊有拘攣感，疼痛會從右邊移到左邊，按壓左邊會移到右邊，疼痛會延伸到心下或者背部的第七八椎骨。」
我認為：青州氏是南涯翁的弟子，所以對張仲景的學說有很多心得。雖然不一定全部正確，但他的話值得我們深思。
《類聚方廣義》在當歸芍藥散的條文下說：「治療妊娠、產後，下痢腹痛，小便不利，腰腿麻木無力，或眼睛紅腫疼痛。如果下痢不止，怕冷，可以加附子。如果沒有下痢，大便不通，可以加大黃。」
我認為：下痢不止，即使怕冷，也不要輕易加附子。
有個婦女月經停止三四個月。診斷後，發現她腹部緊縮，摸不到胎動，或腹部疼痛，類似血瘕，難以判斷是否懷孕。用這個方子加大黃，則大小便通暢，十天左右，腹部就鬆軟了。如果是懷孕了，胎氣會迅速增長。如果懷孕幾個月，胎兒發育遲緩，腹部拘急，也適合用這個方子。
婦女血氣疼痛，小便不利，有些情況適合用這個方子。
我認為：婦女的胃部和子宮痙攣，有些情況適合用這個方子，效果很好。
眼睛紅腫疼痛的患者，如果心下有支飲，頭暈流淚，腹部拘攣，也適合用這個方子。
我認為：這種眼睛紅腫疼痛，只是紅腫流淚而已，不是炎症很嚴重的情況。
脫肛腫痛，不斷流水的，也有奇效。
我認為：脫肛如果是胃腸肌肉鬆弛的一部分表現，也就是水排不出來的，也可以用這個方子，有奇效。