《皇漢醫學》~ 別論 (373)
別論 (373)
1. 芎歸膠艾湯之腹證
因方中有芍藥、甘草，腹診上雖認為腹直肌攣急，然與由於其他原因者不同。若因於瘀血者，則其攣急限於左側，故雖似於桂枝茯苓丸證，然不如彼有桂枝，故無上衝之候。無茯苓，故無心悸，心下悸，肉瞤筋惕證。又與彼有桃仁、牡丹皮異，而含有芎藭、當歸、艾葉，故彼治比較的實證性瘀血，而此主陰虛性瘀血也，故腹部之實狀不如彼，一般軟弱無力也，臍下雖有瘀血塊，亦軟弱微小也。雖然，因有地黃，則煩熱著，且有臍下不仁證。
有阿膠，為治脫血頗有力也。
東洞翁本方定義曰：「治漏下腹中痛，及吐血、下血者。按凡治吐血、下血諸血證者，男子與婦人無別。」
求真按：「余之經驗，本方主治吐血，不如主治下血也。」
《方輿輗》本方條曰：「妊娠下血一應者，任其下可也。如不止，名曰漏胞。此證恐將胞乾子死。又妊娠中有忽然下血者，不速治，必致墜胎。以上二證，雖緩急異勢，皆宜芎歸膠艾湯，且此湯不僅下血，妊娠雜證效用甚多。《千金》卷三，妊娠諸病篇引曰：『治妊娠二三月上至七八月，其人頓仆失踞，胎動不安，傷損腰腹而痛欲死，若有所見，及胎奔上搶心短氣方。』又數墜胎者，吾師以此為保孕之藥。
」
求真按：「本方有效於傷胎、墜胎者，雖如二說，若無如上之腹證，不可輕用之。」
假令妊娠腹中痛，因下血而腹痛者，此證用膠艾湯。《千金方》已注明矣。
求真按：「本方治下血有腹痛，無論矣。即不下血，而有腹證時，亦能主治腹痛，不可偏執。」
明．薛立齋曰：「大產（求真按：『生理的分娩也』），如栗熟自脫。小產（求真按：『流產也』），如生採之，破其皮殼，斷其根蒂也。半產後，所以有下血不絕證也，然大產後亦有下血不絕者。凡治血須看其色，紫色為舊瘀血，任其下可也。紅，新血也，亟宜止澀之策。
然紫者已盡，紅必繼之，紅盡則淡，勢必然也，宜斟酌治之。血如屋漏水，沉黑不紅，或時來時斷，或如水，或有塊，淋瀝不休者，虛候也，不可誤與寒涼之藥。如脈浮脫，宜用附子，此方載於《千金》卷三，名大膠艾湯。方後云：『治婦人產後，崩傷，下血過多，虛喘欲死，腹中激痛，下血不止者之神方。
』主治詳明，卻超原論。」
《類聚方廣義》本方條曰：「孕婦顛躓，胎動衝心，腹痛引腰股，或胎覺萎縮狀，或下血不止者，宜用此方。胎不殞者，即安，若胎殞者，即產。治腸痔下血，綿綿不止，身體萎黃，起則眩暈，四肢無力，少腹刺痛者。若胸中煩悸，心悸鬱結，大便燥結者，兼用瀉心湯、黃連解毒湯。血痢不止，無腹滿熱實證，唯腹中攣痛，唇舌乾燥者，此方間有效。」
求真按：「腹痛引腰股，或覺胎有萎縮狀，身體痿黃，起即眩暈，四肢無力，腹滿無熱實證者，為用本方之眼目，宜精思之。」
白話文：
芎歸膠艾湯的腹部診斷
此方因為含有芍藥和甘草，觸診腹部時雖然會感覺腹直肌有痙攣，但與其他原因造成的痙攣不同。如果是瘀血造成的，則痙攣只會出現在左側。雖然看起來與桂枝茯苓丸證有些相似，但此方沒有桂枝，所以不會有往上衝的感覺；也沒有茯苓，所以不會有心悸、心下悸動、肌肉跳動等症狀。此外，此方與桂枝茯苓丸的不同之處在於，此方含有芎藭、當歸、艾葉，而不是桃仁和牡丹皮。因此，桂枝茯苓丸主要治療比較實在的瘀血，而芎歸膠艾湯主要治療陰虛性的瘀血。所以，腹部的實際情況沒有桂枝茯苓丸那麼明顯，通常是軟弱無力的狀態。肚臍下方即使有瘀血塊，也是軟弱且微小的。不過，因為此方含有地黃，所以容易感到煩躁發熱，而且肚臍下方會有麻木感。
此方含有阿膠，對於治療失血有很好的效果。
東洞翁對此方的定義是：「用來治療漏下腹痛，以及吐血、下血等症狀。凡是治療吐血、下血等各種出血症狀，男性與女性沒有區別。」
求真認為：「根據我的經驗，此方治療吐血的效果，不如治療下血的效果。」
《方輿輗》中關於此方的描述是：「妊娠期間出現下血等情況，如果可以讓它自然流出也無妨。如果止不住，就稱為漏胞，這種情況可能會導致胎兒乾枯而死亡。另外，妊娠期間如果突然出現下血，不及時治療，很可能會導致流產。以上兩種情況，雖然輕重緩急不同，都適合用芎歸膠艾湯治療。而且，這個湯藥不僅能治療下血，對於妊娠期間的各種雜症，效果也很好。《千金方》第三卷中，妊娠疾病篇引用說：『治療懷孕二三個月到七八個月時，孕婦突然跌倒、胎動不安、損傷腰腹而疼痛欲死、好像看到奇怪的東西、或者胎動向上衝心而氣短等情況。』此外，對於多次流產的孕婦，我的老師會把這個藥當作保胎藥。」
求真認為：「這個藥方雖然對於損傷胎兒和防止流產有效果，但如果沒有上述的腹部症狀，不可以輕易使用。」
假設妊娠期間出現腹痛，是因為下血而引起的腹痛，這種情況可以用膠艾湯。《千金方》中已經明確說明了。
求真認為：「此方治療下血引起的腹痛，是毋庸置疑的。即使沒有下血，但有上述腹部症狀時，也可用來治療腹痛，不能固執於只有下血才能使用。」
明朝薛立齋說：「正常生產如同果實成熟自然脫落。小產（流產）如同強行採摘，破壞了果皮，切斷了根蒂。所以，流產後會有下血不止的情況。但是，正常生產後也可能有下血不止的情況。凡是治療出血，必須觀察血的顏色。紫色的是舊瘀血，可以讓它自然流出。紅色的是新鮮的血，要趕緊採取止血的措施。
然而，紫色的血排盡後，一定會接著排出紅色的血，紅色的血排盡後，血色就會變淡，這是必然的趨勢，要根據情況來斟酌治療。如果出血像屋頂漏水一樣，顏色沉黑不紅，時來時斷，或者像水一樣，或者有血塊，淋漓不斷，這是虛弱的症狀，不可以誤用寒涼的藥物。如果脈象浮散，應該用附子。這種情況記載在《千金方》第三卷中，名為大膠艾湯。方後說：『治療婦女產後，崩漏，下血過多，虛弱喘息，腹中劇痛，下血不止的神奇藥方。』主治說明很詳細，已經超出了原來的論述。」
《類聚方廣義》中關於此方的描述是：「孕婦跌倒，胎動衝心，腹痛牽引腰部和大腿，或者感覺胎兒有萎縮的現象，或者下血不止，都適合用此方。如果胎兒沒有死亡，就可以安胎。如果胎兒已經死亡，就會生產下來。此方也能治療腸痔出血，久治不愈，身體萎黃，起身就頭暈，四肢無力，少腹刺痛等症狀。如果胸中煩躁、心悸鬱結、大便乾燥，可以同時使用瀉心湯、黃連解毒湯。如果血痢不止，沒有腹脹、發熱等實證，只有腹中痙攣疼痛，口唇乾燥，此方有時也會有效。」
求真認為：「腹痛牽引腰部和大腿，或者感覺胎兒有萎縮現象，身體萎黃，起身就頭暈，四肢無力，腹部脹滿而無發熱等實證，是用此方的關鍵，要仔細思考。」
婦女妊娠期間，常有墮胎的情況，也有的婦女每次生產都不順利，這種情況從開始到結束都適合服用此方。更能在懷孕五個月後，謹慎房事，可以避免不孕的困擾。如果有浮腫、小便不暢的情況，則應該用當歸芍藥散。
求真認為：「習慣性流產的原因很多，如果沒有上述的腹部症狀，不可以濫用此方。」
《勿誤藥室方函口訣》中關於此方的描述是：「此方是止血的主要藥方，所以不僅僅適用於漏下、胎盤阻礙。《千金方》、《外臺》中用於治療妊娠跌倒損傷，以及打撲損傷、各種失血等症狀。而且《千金方》中的芎歸湯、《局方》中的四物湯，雖然都是從此方演變而來，但此方的妙效，在於阿膠的滋養血液，艾葉的調理月經，加上甘草的和中。因此，前輩的四物湯，可以說是僵硬不靈活了。」