《皇漢醫學》~ 別論 (371)
別論 (371)
1. 薏苡附子敗醬散之注釋
《類聚方廣義》本方條曰：「此方與大黃牡丹皮湯同為治腸癰之方，有輕重淺深之分，不俟論矣。彼云小腹腫痞，痛如淋；此云腹皮急，按之濡，如腫狀。彼云時時發熱，自汗出，復惡寒；此云身無熱。彼云脈遲緊；此但云數。可見證有輕重，而毒所結亦有淺深也。腸癰可針者，當認肌層甲錯處入針。
若猶豫曠日，則腐潰蔓延，膿自臍孔出，荏苒而不愈，或致不起也。審斷膿之淺深，其淺者，速入針為要。『腸內』二字，宜活看。」
《方伎雜志》曰：「一女子十九歲，乞診，視之。病人云去年麻疹後，各處皆痛，如痛風然，治療之，止發無定，遷延之間，水氣出而腹痛甚。又更醫，醫云：『誤治矣，決不能逐水氣，務宜先以補劑補元氣，復精力，則水氣自治矣。』雖服其藥，自覺精神日衰耳。診之，自腹迄於面部四肢皆腫，小腹之右方底部有釀膿之情形，謂之曰：『若取其膿，十日亦恐不保。』病家驚而吐舌，謂前醫未有言有膿者，但以補元氣，逐水氣為治。
於是頻乞用針。謂之曰：『余知即用針於一月後，恐出膿後十日亦不能保，然死生數也。』故以鈹針下寸許，則膿吹出，於是用薏苡附子敗醬散，瘡口插入如細筆管者，下盛以杯，雖日日出瘀膿，但精神漸脫，十一日而斃。此皆因醫者辨證不明，含糊治療，致病毒增劇，或變化為他證，而成不治者，醫殺之也，豈不可嘆哉？」
《橘窗書影》曰：「一人年六十餘，少腹凝結，覺微痛，小便淋瀝而不通快，若步行則小腹攣急，苦於汗出，身無寒熱，飲食如故。邸醫以為寒疝，或為淋毒，療數旬，無效。余診曰：『腸間有一種壘壘然之凝固物，然無疝塊，無積聚，按之濡活，似腸癰狀。宜溫和之，以觀其進退。
』因與歸建中湯，以溫啟熨熨臍下，四五日，臍中忽突出赤色，其夜，臍中噴出白膿一合餘，即投薏苡附子敗醬散，二三日，膿盡，小腹之塊若失。」
白話文：
《類聚方廣義》這段說，這個方子和大黃牡丹皮湯都是治療腸癰的方子，但有輕重和深淺的區別，不需要多說。大黃牡丹皮湯治療的是小腹腫脹，疼痛像淋病一樣，這個方子治療的是腹部皮膚緊繃，按壓卻柔軟，像腫脹的樣子。大黃牡丹皮湯會發熱、出汗、怕冷，這個方子則沒有發熱。大黃牡丹皮湯的脈象是遲緩且緊繃，這個方子的脈象只是快。可見病症有輕重，毒邪聚集的部位也有深淺。腸癰可以用針灸治療的，應該找到肌肉層交錯的地方下針。如果猶豫拖延，就會導致潰爛蔓延，膿液從肚臍流出，久久不能痊癒，甚至會死亡。要判斷膿的深淺，淺的就要趕快用針治療。「腸內」這兩個字，要靈活理解。
《方伎雜志》記載，一個十九歲的女子來求診，說去年得麻疹後，全身各處都像痛風一樣疼痛，治療後時好時壞，反覆發作，後來出現水腫，腹痛加劇。又找了其他醫生，醫生說：「誤治了，已經無法排除水腫，應該先用補藥補足元氣，恢復精力，水腫自然會好。」雖然吃了藥，但她覺得精神越來越差。診斷發現她從腹部到臉部四肢都腫脹，小腹右下方底部有膿液積聚的跡象。醫生說：「如果要取出膿液，恐怕十天也保不住性命。」病人家屬很驚訝，說之前的醫生沒有說過有膿，只是用補元氣、排除水腫的方法治療。於是頻頻請求用針灸。醫生說：「我知道即使現在用針灸，一個月後膿液排出，恐怕十天也保不住性命，但是生死有命。」所以用鈹針在下方一寸左右刺入，膿液噴出，然後用薏苡附子敗醬散，在傷口插上細筆管一樣的東西，下方用杯子接住。雖然每天都流出淤膿，但病人精神逐漸衰弱，十一日後去世。這都是因為醫生辨證不清，含糊治療，導致病情加重，或者轉變成其他病症，最後無法治癒，是醫生害死了病人，實在可悲啊！
《橘窗書影》記載，一個人六十多歲，小腹有硬塊，感覺微微疼痛，小便不暢通，如果走路，小腹就會痙攣，而且容易出汗，但沒有發冷發熱，飲食正常。當地的醫生認為是寒疝，或者是淋病，治療了幾十天都沒有效果。醫生診斷說：「腸道內有一種硬塊，但不是疝氣，也不是積聚，按壓是柔軟的，像腸癰的樣子。應該用溫和的方法治療，觀察病情變化。」於是給他開了歸建中湯，用溫熱的方法熱敷肚臍下方。過了四五天，肚臍突然突出紅色，當天晚上，肚臍噴出一合多的白膿，就立刻用薏苡附子敗醬散，兩三天后，膿液排盡，小腹的硬塊也消失了。