《皇漢醫學》~ 別論 (370)
別論 (370)
1. 薏苡附子散之注釋
胸痹緩急者，薏苡附子散主之。（《金匱要略》）
【註】
以下六方，雖不合太陰病之定義，然皆屬於此類，故載之。
本條之緩急者，吉益南涯曰：「胸痹緩急者（略舉胸痹證也。緩急者，所謂喘息咳唾，有休作也）。」
尾臺榕堂曰：「緩急者，謂痛有緩急也。《本草綱目‧薏苡仁條》引《金匱》作『周痹緩急』，按《金匱‧水病篇》曰：『身腫而冷，如周痹狀。』今胸痹之痛，有休作緩急者，或一身痹而惡寒，或浮腫疼痛者，用之皆有效，且此方與下方（求真按：『下方，指薏苡附子敗醬散也』）皆宜㕮咀而煮服，更宜參看《靈樞‧周痹篇》。」
又如丹波元堅曰：「此緩急，主在急字，非或緩或急之謂也。《史記．倉公傳》曰：『無可使緩急者。』《袁盎傳》：『一旦有緩急，寧足恃乎？』《游俠傳》曰：『且緩急人所時有。』皆是一時切迫之謂，足以為證。」
淺田宗伯曰：「此方為散，暝眩難堪，煎服治胸痹急劇證。腸癰急現脫候者，亦可用之。」
上可分為甲乙二說，雖不明其是非，然恐以甲說為是，因甲說皆出於實驗，而丹波氏以字義為先例也，淺田氏亦然（淺田氏有剽竊癖，此余所以不能深信也）。
薏苡附子散方
薏苡仁、附子各6克
上二味為末，一日分三回服。或細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，分三回溫服。
東洞翁本方定義曰：「治胸中痹，惡寒，或浮腫者。」
《用方經驗》本方條曰：「與身體麻痹，如隔靴搔癢，或遍身生疣子之類，有效。」
白話文：
薏苡附子散的註釋
胸痹這種病症，如果出現時好時壞、忽快忽慢的情況，就用薏苡附子散來治療。（出自《金匱要略》）
【註釋】
以下要介紹的六個方子，雖然不完全符合中醫太陰病的定義，但都屬於這類情況，所以也一併列在這裡。
關於條文中說的「緩急」，吉益南涯認為，「胸痹緩急」指的是胸痹的症狀，而「緩急」指的是病症發作時，會出現喘息、咳嗽、吐痰等症狀，並且有時發作，有時停止。
尾臺榕堂則認為，「緩急」是指疼痛時快時慢，有時劇烈，有時緩和。《本草綱目‧薏苡仁條》引用《金匱》的說法是「周痹緩急」。《金匱‧水病篇》說：「身體腫脹而發冷，像周痹一樣。」現在胸痹的疼痛，如果出現時好時壞、忽快忽慢的情況，或者全身麻痹且怕冷，或者出現浮腫疼痛，用這個方子都有效。而且這個方子和下面要講的方子（求真按：下面指的是薏苡附子敗醬散）都適合稍微搗碎後煎煮服用。另外可以參考《靈樞‧周痹篇》的相關內容。
丹波元堅則認為，這裡的「緩急」重點在「急」字，並不是指忽快忽慢的意思。《史記．倉公傳》說：「沒有可以讓他緩急的時候。」《袁盎傳》說：「一旦有緊急情況，你覺得能靠得住嗎？」《游俠傳》說：「而且緊急情況是人時常會遇到的。」這些都指的是一時的緊急狀況，可以作為佐證。
淺田宗伯則認為，這個方子是散劑，服用後可能會出現不適，難以忍受，所以可以用煎煮的方式來治療胸痹發作劇烈的症狀。如果腸癰突然出現虛脫的症狀，也可以使用這個方子。
以上可以分為甲、乙兩種說法，雖然無法判斷哪種說法正確，但推測甲說比較可靠，因為甲說都是根據臨床經驗得出的，而丹波氏是以文字解釋作為先例，淺田氏也是如此（淺田氏有剽竊的習慣，所以我不太相信他）。
薏苡附子散的藥方
薏苡仁、附子各6克
將以上兩味藥研磨成粉末，一天分三次服用。也可以稍微搗碎後，用水二合五勺（約45毫升）煎煮至剩下一合（約18毫升），去除藥渣，分三次溫服。
東洞翁對這個方子的定義是：「治療胸痹、怕冷，或有浮腫的情況。」
《用方經驗》關於這個方子的記載是：「對於身體麻痹，像隔著靴子撓癢一樣，或者全身長疣子之類的症狀，都有療效。」
2. 薏苡附子敗醬散之注釋
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。（《金匱要略》）
【註】
其身甲錯者，謂腸癰病者之皮膚，尤其是腹皮，如魚鱗也。腹皮急者，其腹皮雖攣急，然按之則軟，如浮腫狀，且腹內無凝結物，其攣急度極微弱也。身無熱，脈數者，凡數脈為有熱之候，此證無熱而現脈數，故曰身無熱脈數，而示其為陰證也。此為腸內有癰膿者，凡有以上諸證者，謂腸內有化膿證也。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁7克，附子1.5克，敗醬3.5克。
煎法用法同前，小便當下。
東洞翁本方定義曰：「治一身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚者。」
鶴臺先生《腹證圖錄》本方條曰：「如圖，腹脹，似屬脹滿，其身甲錯，腹皮急，按之濡，此證間有之，若方證不相對，即經年亦不治。一婦人二十七歲許，患此證已三年，諸醫術盡。後請余治，乃往診之。腹滿，身重如孕，雖不敢臥，然心煩而不能步行。余因術未熟，故見腹堅滿，誤以大承氣湯攻之，無效。
因轉與大柴胡，凡半年，亦無效。病家憮然謂余曰：『足下常以古醫道自負，而治吾婦病如此，其無效將如何？』余聞之，愧言行不能一致，於是告師霍先生。先生乃往診察，責余曰：『汝術未嫻，故後有病者乞治，必須告我。今此腹證大誤，汝猶不知，投以峻劑，使病者受苦，至不仁也。
夫大承氣湯之腹證，堅滿按之有力，且腹底有抵抗。又大柴胡湯證，胸脅苦滿，腹實，少有拘攣。今病者雖腹滿，按之濡，且腹底無力，身甲錯，腹皮急，此即薏苡附子敗醬散之正證也。而汝所投之藥方，孟浪甚矣。』余惶恐謝過，慎與薏苡附子敗醬散，不滿二旬而愈。嗚呼！先生之腹診術，可謂微妙矣。
於是診察病者，必告先生，朝夕受教。自東洞先生復古後，霍先生嫻其術，以傳於余，可謂大幸矣。後治此病八九人，咸得速效。後有人以余稱『古方家』，來舍多以古書試余，然不才惟學《傷寒論》耳，因侮余甚。一日，問余曰：『鵝掌風，何以治之？』答曰：『余未知名鵝掌風者。
』因問其故，曰：『手足皮癢，俗稱“水蟲”者。』余曰：『雖言其外狀，然須按其腹證，方可言方藥。』其人許諾，且云：『我治此證，百發百中也，足下不知，可傳之。』翌日，引病人來，余乃候其腹，曰：『薏苡附子敗醬散證也。』其人大嘆息曰：『我之奇方即此也，世醫知者鮮，初謁足下時，疑為大言者，今知誤矣。
』後屬余門下，問醫事，頗努力。
《用方經驗》本方條曰：「兼治遍身有瘡癤，如癩風，肌膚不仁，不知痛癢者。」
白話文：
薏苡附子敗醬散之注釋
腸癰這種疾病，患者的皮膚會像魚鱗一樣粗糙，腹部皮膚會感覺緊繃，但按壓下去卻是軟軟的，像水腫的樣子，腹部沒有摸到硬塊，身體也沒有發熱，脈搏跳動很快。這表示腸道內有膿腫，這時就要用薏苡附子敗醬散來治療。
【註解】
所謂「其身甲錯」，是指腸癰患者的皮膚，特別是腹部皮膚，摸起來像魚鱗一樣粗糙。腹部皮膚緊繃，是指雖然感覺腹部肌肉收縮、緊繃，但按壓下去卻是軟軟的，像水腫一樣，而且腹部內沒有摸到任何凝結的硬塊，其緊繃的程度也很輕微。身體沒有發熱，但脈搏跳動很快，一般來說，脈搏快是發熱的徵兆，但這個病症沒有發熱卻出現脈搏快，所以說是「身無熱，脈數」，表示這是屬於陰虛的病症。這些症狀都表示腸道內有化膿的現象。凡是出現以上這些症狀的，就表示腸道內有化膿的病變。
薏苡附子敗醬散的組成
薏苡仁7克，附子1.5克，敗醬草3.5克。
煎藥和服藥的方法與之前相同，服用後會排小便。
東洞翁對這個方子的定義是：「用來治療全身皮膚粗糙，腹部皮膚緊繃，按壓下去卻是軟軟的，像水腫一樣，腹部沒有摸到硬塊的病症。」
鶴臺先生在《腹證圖錄》中對這個方子的描述是：「如圖所示，腹部脹滿，看似是脹氣，但身體皮膚粗糙，腹部皮膚緊繃，按壓下去卻是軟軟的。這種病症偶爾會出現，如果藥方和症狀不對應，即使經過多年也無法治好。曾經有一個二十七歲左右的婦人，得了這個病三年，看過許多醫生都沒治好。後來請我診治，我去看診後發現，她腹部脹滿，身體沉重像懷孕一樣，雖然不能躺下，但卻心煩意亂，無法行走。當時我醫術還不夠精通，看到她腹部脹滿，誤以為是大承氣湯證，就用這個方子來攻下，結果沒效。
後來又改用大柴胡湯，治療了半年，也沒有效果。病人家屬失望地對我說：『您一直自詡精通古代醫術，但治療我妻子的病卻是如此，沒有效果又該怎麼辦？』我聽了感到很慚愧，因為自己的言行不一致。於是我就去請教霍先生。先生診視後，責備我說：『你醫術還不夠嫻熟，所以以後遇到病人求醫，一定要告訴我。你今天對這個腹部症狀的判斷完全錯誤，卻還用猛藥，讓病人受苦，實在是不仁慈。
大承氣湯的腹部症狀，按壓下去是堅硬脹滿且有力的，而且腹部深處有抵抗感。而大柴胡湯證，則是胸脅部感覺脹滿不舒服，腹部實在，稍有拘攣感。現在這個病人雖然腹部脹滿，但按壓下去是軟軟的，腹部深處沒有力量，而且身體皮膚粗糙，腹部皮膚緊繃，這就是薏苡附子敗醬散的正證啊。而你所用的藥方，實在是太草率了。』我惶恐地道歉，小心謹慎地給病人用了薏苡附子敗醬散，不到兩個星期就痊癒了。哎！先生的腹診醫術，真是太精妙了！
從此以後，我診察病人，一定會請教先生，早晚接受他的教導。自從東洞先生提倡復古醫學之後，霍先生精通其醫術，並將其傳授給我，我真是太幸運了。後來我用這個方法治好了八九個這樣的病人，都很快見效。後來有人稱我為『古方家』，許多人拿古書來考驗我，但我只學過《傷寒論》而已，他們因此很輕視我。有一天，有人問我：『鵝掌風要怎麼治療？』我回答說：『我不知道什麼是鵝掌風。』他們就問原因，說：『是指手腳皮膚發癢，俗稱“水蟲”的病。』我說：『即使說了外在的症狀，還是要按壓腹部來判斷證型，才能開藥。』那人答應了，還說：『我治療這個病，百發百中，您不知道，我可以教您。』第二天，他帶了病人來，我按壓病人的腹部後，說：『這是薏苡附子敗醬散證。』那人嘆了一口氣說：『我的奇方就是這個，世上很少有醫生知道，當初見您時，我以為您是說大話，現在知道我錯了。』後來他拜我為師，問了很多醫學上的事情，非常努力。
《用方經驗》裡提到，這個方子也可以用來治療全身長瘡癤，像癩病一樣，皮膚麻木不仁，不知痛癢的病症。
《類聚方廣義》中說：「這個方子和大黃牡丹皮湯都是用來治療腸癰的，只是有輕重深淺之分，就不再詳細討論了。大黃牡丹皮湯證是小腹腫脹疼痛，像淋病一樣；而薏苡附子敗醬散證是腹部皮膚緊繃，按壓下去卻是軟軟的，像水腫一樣。大黃牡丹皮湯證會時常發熱，自汗出，又怕冷；薏苡附子敗醬散證則是身體沒有發熱。大黃牡丹皮湯證的脈象是遲緩而緊；薏苡附子敗醬散證的脈象則是快。可見這兩種病證有輕重之分，病邪積聚的部位也有深淺之別。腸癰可以針灸治療的，要找準皮膚粗糙的部位下針。
如果猶豫不決，拖延時間，膿腫就會潰爛蔓延，膿液會從肚臍流出來，久久無法痊癒，甚至會導致死亡。要仔細判斷膿腫的深淺，膿腫較淺的，要趕緊下針。這裡說的『腸內』兩個字，要靈活理解。」
《方伎雜志》中記載：「一個十九歲的女子來求診，她說去年麻疹後，全身各處都疼痛，像痛風一樣，治療後時好時壞，在拖延的時間裡，出現水腫，腹痛加劇。又找其他醫生看，醫生說：『治錯了，絕對不能把水氣趕走，一定要先用補藥補元氣，恢復精力，水腫自然就會消退。』雖然吃了補藥，但她自己感覺精神一天不如一天。診視後，發現她從腹部到臉部四肢都腫了，小腹右下方底部有化膿的情形，我對她說：『如果現在取膿，十天後恐怕也保不住性命。』病人家屬驚訝地吐了吐舌頭，說之前的醫生都沒說有膿，只是用補元氣、趕走水氣的方法治療。
於是他們頻頻請求用針灸治療。我對他們說：『我知道即使現在用針灸，一個月後，恐怕膿液排出後十天也無法保住性命，但生死有命。』所以我用鈹針在膿腫處下針大約一寸深，膿液噴射而出，於是給她用薏苡附子敗醬散，在瘡口插入像細筆管一樣的東西，下面用杯子接著，雖然每天都排出瘀膿，但她的精神逐漸衰弱，十一天後就去世了。這都是因為醫生辨證不明，含糊治療，導致病情加重，或是轉變成其他病證，最後無法治癒。醫生害死了她，真是可悲啊！」
《橘窗書影》中記載：「有一個六十多歲的人，小腹部有凝結的硬塊，感覺微微疼痛，小便淋漓不暢，如果走路小腹就會攣急，容易出汗，身體沒有發冷發熱，飲食如常。當地的醫生認為是寒疝，或是淋毒，治療了幾十天，都沒有效果。我診斷後說：『腸道之間有一種壘壘的凝固物，但不是疝氣，也沒有積聚的硬塊，按壓下去是軟軟的，感覺像是腸癰。應該用溫和的方式治療，觀察情況。』於是給他用歸建中湯，溫暖並用藥熨在肚臍下方，四五天後，肚臍中突然突出紅色，當天晚上，肚臍中噴出大約一合多的白色膿液，立即服用薏苡附子敗醬散，兩三天後，膿液排盡，小腹部的硬塊也消失了。」