《皇漢醫學》~ 別論 (24)
別論 (24)
1. 龍骨之醫治效用
《本草備要》曰：「龍骨，甘澀。…能收斂浮越之正氣，澀腸，益腎，安魂，鎮驚。…驚癇、瘧利、吐衄、崩帶、遺精、脫肛。利大小腸，固精，止汗，定喘，斂瘡，皆澀以止脫之義。」
《藥徵》曰：「龍骨，主治臍下之動，兼治煩驚失精。」
白話文：
《本草備要》中講到，龍骨具有甘澀的滋味。…能夠收斂飄忽不定的正氣，使腸道乾燥，補益腎臟，安撫神魂，鎮靜驚悸。…可治療驚風、癲癇、瘧疾、腹瀉、嘔吐、衄血、胎漏、崩帶，遺精、脫肛。它能通利大小腸，固攝精液，止汗，平定喘息，斂瘡，都是利用澀性的特徵，止住脫落之物。
藥物徵驗上記載：「龍骨，可以治療肚臍以下的疼痛，同時也能治療煩躁、驚恐，以及精氣流失。」
據此二說觀之，則本藥為收斂藥之一種，其主目的為衰脫之徵候與臍下之動，副目的為煩驚、失精等，亦可用之。
白話文：
根據上面這兩種說法來看，這個藥是一種収斂藥，它的主要目的是針對衰脫的症狀以及臍下跳動，副要目的是針對煩驚、失精等症狀，也可以用這個藥來治療。
2. 小建中湯之注釋
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與奔豚；不差者，與小柴胡湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果得了傷寒，陽脈浮澀，陰脈細弦，按照這個症狀，病情應當發生腹中急痛，這時應當先用奔豚湯；如果症狀沒有好轉，應當服用小柴胡湯治療。（出自《傷寒論》）
汪氏曰：「此條乃少陽病，兼挾裡虛之證也。傷寒之脈弦，弦者本為少陽之脈，宜與小柴胡湯，茲但陰脈弦而陽脈澀，此陰陽以浮沉言，脈浮取之則澀而不流利，沉取之則亦弦而不和緩。澀主氣血之虛少，弦又主痛，法當腹中急痛，與建中湯者，溫中補虛以緩其痛而兼散其邪，先以溫補而弦脈不除，痛猶未止者，為不瘥。此為有邪留於少陽經，後與小柴胡湯去黃芩加芍藥以和解之。
白話文：
汪氏說：「這條古文記載的是一個少陽病證，同時也伴有裡虛的症狀。傷寒的脈象是弦脈，弦脈本來是少陽的脈象，應該用小柴胡湯來治療。但這裡的陰脈是弦脈，陽脈是澀脈。按照浮沉來判斷陰陽脈，浮脈取的時候澀而不流利，沉脈取的時候也弦而不和緩。澀脈主氣血虛少，弦脈又主疼痛，所以病人應該會腹中急痛。用建中湯來治療，溫中補虛以緩解疼痛，同時也兼散其邪。先用溫補的方法，但弦脈沒有消失，疼痛仍然沒有停止，說明治療沒有效。這是因為邪氣還留在少陽經，後來用小柴胡湯去除黃芩，加上芍藥以和解之。
蓋腹中痛亦為柴胡證中之一候，余以先補後解，乃仲景之妙法也。」
求真按：「小柴胡湯去芩，為紊亂仲景法，加芍藥，蛇足也。但知芍藥證必在而加之，不責也。」
錫氏曰：「先與小建中湯，便有與柴胡之意，非因小建中無效而又與柴胡也。」
白話文：
肚子疼痛也是柴胡症的一種症狀。我採用先補後瀉的方法，這是仲景的高明之處。
求真按
小柴胡湯去掉黃芩，是混亂了仲景的方劑。加芍藥，也是多餘的。只知道芍藥證應該使用，就加進方中，而不思考是否恰當。
錫氏曰
先用小建中湯，這就包含了使用柴胡的意思，並不是因為小建中湯無效才改用柴胡的。
柯氏曰：「仲景有一證用兩方者，如用麻黃以解汗，半日復煩，用桂枝以更汗者同法。然皆因設法以禦病，非必然也。先麻黃繼桂枝者，是由外而之內之法也。先建中繼柴胡，是自內而之外之法也。」
傷寒二三日，心中悸煩者，小建中湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
柯氏說：「有些情形，仲景會用兩個方劑治療同一個病人。例如，用麻黃湯解表發汗，過了一陣子又煩躁，這時會用桂枝湯來解肌發汗，這是同一個方法。不過，這些都是根據情況來調整治療方針，沒有一定的規律。先用麻黃湯，後用桂枝湯，這是由外而內的治療方法。先用建中湯，後用柴胡湯，這是由內而外的治療方法。」
傷寒發病後兩三天，心中悸動煩躁，使用小建中湯治療。
《方輿輗》曰：「傷寒裡虛時為悸，邪擾時為煩，故初起二、三日，即有此證候者，不宜攻其邪，但與小建中湯溫養中氣，中氣建，邪自解矣。雖不即解，然發表攻裡之機亦自此出，是仲景禦變之法也。疝氣、癥瘕等證，往往亦宜用此法治之。」
白話文：
《方輿輗》說：「傷寒在身體虛弱時，脈搏會悸動；在邪氣侵擾時，脈搏會煩亂。所以，在傷寒病的初期二、三天，就有這些徵兆的人，不應該猛烈地攻邪，而應給予小建中湯來溫養中氣，中氣強壯後，邪氣自然就會被化解掉。雖然不一定會馬上化解，但發散邪氣、攻下里氣的治療方法，也都從這裡開始，這是仲景應變的治療方法。疝氣、癥瘕等疾病，通常也適用這種治療方法。」
虛勞，裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
身體虛弱無力，經常想上廁所卻排不出來，心慌意亂，鼻出血，肚子痛，睡覺時遺精，四肢酸痛，手腳發熱，喉嚨乾渴，口乾舌燥，這些症狀可以用小建中湯治療。
和久田氏曰：「虛勞，病名也。然古人命名，無一不取於證，虛者有場所而其內無物之謂。皮骨，場所也。實其內之物，血肉精液也。今精液肌肉不潤，血亦有不能流動之勢，肉瘦筋弱，顏面無血色而薄白，皮骨僅存，其內無實物，故名以虛。證曰：『男子色薄者，主渴及亡血。
白話文：
和久田先生說：「虛勞是一種疾病的名稱，但古代人取名時，無一不是根據病症，虛就是有地方但裡面沒有東西。皮骨就是地方，裡面的東西就是血肉精液。如果精液肌肉乾枯不滋潤，血的流動也遲緩，肉瘦筋弱，臉上沒有血色而顯得蒼白，皮骨只剩下形狀，裡面沒有實物。因此，虛是形容虛無，勞是形容身體的消耗，虛勞就是要形容一種身體機能減退的狀態，所以就叫做虛勞。症狀表現是：男子的臉色蒼白，容易口渴，並且有失血的症狀。」
卒喘悸脈浮者，是裡虛也。』亡有逃亡之意。勞者，疲也，血不榮肉，精不守骨，虛熱入於骨髓而手足心熱，四肢痛，夢遺精，手足瘦削，不能遠行，所以名為勞也。裡急之裡，即表裡之裡，皮膚之內，筋脈之意也。悸者，乃心中悸也。衄者，鼻血也，由於衝逆之故。腹中痛，由於裡急也。
白話文：
突然喘息、心悸、脈搏浮的人，是裡虛的原因，亡沒有逃亡的意思，勞是疲倦的意思，血不榮肉，精不守骨，虛熱進入骨髓而感到手足心熱，四肢疼痛，夢中遺精，手足消瘦，不能走遠路，因此稱之為勞。這裡的「裡」是指表裡之裡的皮膚之內，筋脈的意思。悸是指心中的顫動。衄，是指鼻血，是由於衝逆而引起的。腹中痛，是裡急引起的。
夢失精者，夢像也，精以靜而守於內，今內虛而失守，因夢而失，下焦之虛也。手足煩熱者，手足之心發熱也。酸痛者，酸楚疼痛也。咽乾口燥者，血氣衝逆，虛熱之候，與口舌乾燥不同，口舌乾燥由於胃中實熱，故捨其舌而曰咽乾口燥，總是虛勞之證也。」
白話文：
人做夢時會遺精，這是夢境中的景象。精華本來應該保持安靜並守在體內，但現在體內虛弱而失去了防護，因此在做夢時丟失了精華，這是下焦虛弱的表現。手腳心發熱，這是手腳心發熱的表現。痠痛，是指酸楚疼痛。喉嚨乾澀、口乾，這是血氣衝上逆行、虛火上升的表現，與口舌乾燥不同。口舌乾燥是由於胃中有實熱，所以捨棄舌頭而說喉嚨乾澀、口乾，總之這是虛弱勞累的證據。
《類聚方廣義》本方條下曰：「虛勞裡急云云，此證余每用黃耆建中湯，其效勝於小建中湯，學者試之。」
白話文：
《類聚方廣義》一書中提到：「虛勞裡急這種疾病的症狀是云云，我經常使用黃耆建中湯來治療這種疾病，其療效勝於小建中湯，學者們可以嘗試一下。」
求真按：「此說較是。」
男子黃，小便自利者，當與虛勞小建中湯。（《金匱要略》）
【註】
黃者，為黃疸。然惟黃疸之小便自利，宜與本方，恐不似仲景之口吻，或有本方證，而省略前提乎？
白話文：
男子患有黃疸症狀，且小便清長，應給予【虛勞小建中湯】治療。（《金匱要略》）
註：
黃字指黃疸症。然而，只有黃疸症合併小便清長，才宜使用此方。是否與仲景的原意吻合，或者方證省略了前提，尚待考證。
《類聚方廣義》本方條曰：「《金匱要略‧黃疸篇》曰：『男子黃，小便自利者，當與虛勞小建中湯。』按小便自利與不利，至失其常，則同於桂枝加黃耆湯，證曰：『黃汗云云，小便不利。』由是觀之，則疑虛勞小建中湯，或謂黃耆建中湯乎？又按仲景於黃耆建中湯證曰：『虛勞云云，小便多。』必效方之黃耆建中湯證曰：『小便數。
白話文：
《類聚方廣義》這部書中，在「虛勞小建中湯」條目下寫道：「《金匱要略·黃疸篇》中說：『男子患黃疸，小便自然通暢的，應該給他服用虛勞小建中湯。』」根據小便自然通暢與不通暢，到完全失去常態，那就和「桂枝加黃耆湯」相同了。方證中說：「黃汗云云，小便不通暢。」因此看來，懷疑「虛勞小建中湯」，是不是就是「黃耆建中湯」呢？再根據仲景在「黃耆建中湯」方證中說：「虛勞云云，小便多。」一定有效的「黃耆建中湯」方證說：「小便數。」
』曰多，曰數，是亦失常，更可為證，故余每用黃耆建中湯也。」
求真按：「此說較是。」
婦人腹中痛，小建中湯主之。（《金匱要略》）
【註】
本條亦與前條有同樣之可疑，不宜有男子、婦人之拘定。
小建中湯方
白話文：
「虛汗」和「自汗」症狀多且頻繁，這也是失常的徵兆，更加可以作為佐證，所以我每次都使用黃耆建中湯來治療。」
求真按：「這個說法比較正確。」
女人肚子痛，使用小建中湯來治療。（《金匱要略》）
【註釋】
這條記載也和前一條一樣有可疑之處，不應該拘泥於男女之分。
小建中湯方劑
桂枝、生薑、大棗各5.5克，甘草3.5克，芍藥11克，膠飴十二兩。
白話文：
桂枝、生薑、大棗各 5.5 克，甘草 3.5 克，芍藥 11 克，膠飴 567.5 克。
上藥銼細，以水二合五勺，煎一合。去渣，加膠飴溶之，一日分三回溫服。
茯苓建中湯方
加茯苓5.5克於小建中湯中。煎法用法同前。
白話文：
茯苓建中湯
將藥材研磨成細末，加入水二合五勺，煎煮至一合。濾去藥渣，加入膠飴溶解，一日分三次溫服。
小建中湯加入茯苓
在小建中湯中加入茯苓5.5克。煎煮和用法與前述相同。
《醫方集解》曰：「昂按：此湯以飴糖為君，故不名桂枝芍藥，而名建中。今人用小建中者，絕不用飴糖，是失仲景之遺意也。」
白話文：
《醫方集解》中記載：昂按語：此湯中的飴糖起君藥的作用，所以湯的名稱不以桂枝芍藥稱呼，而以建中命名。當代醫家使用小建中湯，完全不用飴糖，喪失了仲景的學說本意。
《蘇沈良方》本方條曰：「此藥治腹痛如神，然腹痛按之便痛，重按之卻不甚痛，此是氣痛。重按則愈痛而堅者，當自有積也。氣痛不可下，下之則愈甚，此虛寒證也。此藥偏治腹中虛寒，補血，尤治腹痛。」
白話文：
《蘇沈良方》中的條文說：「這個藥方治療腹痛就像神一樣，但是腹痛按壓時疼痛，重按時卻不那麼痛，這是氣痛。重按時疼痛加重且堅硬的，應該是自己有積滯。氣痛不能用瀉下法治療，瀉下就會加重病情，這是虛寒證。這個藥方專門治療腹部虛寒，補血，尤其治療腹痛。」
求真按：「然腹痛按之則便痛，重按卻不甚痛者，此是氣痛。重按則愈痛而堅者，當自有積也。『氣痛不可下，下之則愈甚』之章句，是說本方證腹痛與實證腹痛之鑒別法，亦可為一般虛證與實證之判別法，而此說係基於《金匱》之「病者腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實」而擴充之也。」
白話文：
求真按：「然而腹部疼痛，按壓感到疼痛，加重按壓卻不怎麼疼痛的，這是氣痛。加重按壓反而更痛且堅硬的，應該是積塊所致。『氣痛不可瀉下，瀉下反而更嚴重』的章句，是說明本方病證的腹痛和實證腹痛的區別方法，也可以作為一般虛證與實證的判斷方法，而這種說法是根據《金匱》的『病者腹部飽脹，按壓不痛的是虛證，疼痛的是實證』而推廣出來的。」
《證治準繩》本方條曰：「治痢不分赤、白、新、久，但腹中大痛者，有神效。其脈弦急或浮大而澀，按之則空虛，或舉、按皆無力者，是也。」
白話文：
《證治準繩》藥方的條目中說：「治療痢疾，不分為赤痢、白痢、新病或久病，只要是腹中劇痛的患者，服用此方都有奇效。如果患者的脈象是弦急或浮大而澀，按壓時感覺空虛，或者舉按脈象都無力，就是適合服用此方。」
《張氏醫通》曰：「形寒飲冷之咳嗽、腹痛而兼脈弦者，小建中湯加桔梗以提肺氣之陷。」
白話文：
《張氏醫通》說：「形體怕冷、喝冷飲而引起的咳嗽、腹痛，並有大腿內側脈搏頻密的人，可以服用小建中湯，加入桔梗提振已經沉降的肺氣。」
東洞翁本方定義曰：「小建中湯治裡急，腹皮拘急及急痛者。」
按當有腹中拘急之證，其方類芍藥甘草湯。
求真按：「其方當作『類於桂枝加芍藥湯』。」
白話文：
東洞翁的本方定義說：「小建中湯用於治療裡急腹痛、腹皮拘緊以及急痛的病症。」
依據條文，應有腹中拘急的證狀，其方劑種類與「芍藥甘草湯」相似。
求真注釋：「其方劑種類應改為『類似於[桂枝加芍藥湯]』。」
淺田氏曰：「此方治中氣虛而腹中引痛者。凡古方書云脾胃，云建中者，皆建立脾胃之義也。此方…唯血乾俄頃，腹皮拘急，或強按無底力，譬如按琴上之系，雖為積聚腹痛等證，宜建中以潤血緩急迫之意用之。全體腹中無力，而有凝滯者，此湯有效。」
白話文：
淺田氏說：「這個方劑可以治療中氣虛而腹中引痛的病症。所有古代方書中提到的脾胃、建中的說法，都是建立脾胃的含義。此方劑…主要是治療血虛腹痛、血乾俄頃、腹皮拘急，或強按無力量感，就像按下琴絃一樣，即使是積聚腹痛等症狀，也應該用建中的藥方來滋潤血液，緩解急迫感。如果整個腹中無力，並且有凝滯感，則此方劑有效。」
《建殊錄》曰：「一患者四肢憊惰，有時心腹切痛，居常鬱鬱，志意不樂，諸治無效。某醫以先生有異能，勸迎之。患者家人曰：『固聞先生名，然古方家多用峻藥，是以懼而未請。』醫更勸之，且保其無害，遂迎先生診之。腹皮攣急，按之不弛，乃作建中湯使飲之。其夜胸腹煩悶，吐下如傾，家人大驚，急召某醫責之。
白話文：
《建殊錄》中記載：有一位患者四肢疲倦懶惰，有時心腹疼痛劇烈，平時鬱鬱寡歡，意志消沉，用盡各種治療方法，卻不見效。一位醫生知道某位先生醫術高超，便勸說患者請他來診治。患者的家人說：「我確實聽說過先生的名聲，但是從前用古方治療的醫生大多使用猛烈的藥物，所以我們害怕，不敢請他來。」醫生再次勸說他們，並保證不會有危險。於是，患者家屬請來了先生診治。醫生診斷後，認為是腹皮攣急，按壓不鬆弛，於是開出建中湯讓患者服用。當天晚上，患者胸腹煩悶，嘔吐腹瀉不止，家人大為驚慌，趕緊把醫生叫來責備他。
醫曰：『東洞所用，非峻劑也，因病適將發動耳。』家人尚疑，又召先生，意欲不復服。先生曰：『余所用非吐下之劑，而如是其甚者，蓋彼之病毒之勢已敗而無所伏，因而自潰，宜益攻之。』家人服其言，先生乃還。翌早，病者自來謁曰：『吐下之後，諸證脫然如平日。』」
求真按：「是藥瞑眩，而即治也。」
白話文：
醫生說：「我開的藥方，不是峻烈的藥劑，只是針對病情的變化而調整。」家人還是有疑慮，於是又請醫生來，打算不再服藥了。醫生說：「我開的不是讓病人嘔吐或腹瀉的藥，但病人會感到非常難受。這是因為病人體內的病毒勢力已經潰敗，沒有地方可以躲藏，所以才會自行潰爛，應該繼續攻克它。」家人信服了醫生的話，醫生就回去了。第二天早上，病人自己前來拜訪醫生，並說：「嘔吐腹瀉之後，所有症狀都消失了，身體就像平常一樣。」
凡服用藥物後，若出現頭暈目眩的症狀，應立即治療。
《生生堂治驗》曰：「一男子久患頭痛，立則暈倒。醫以為梅毒，與芎黃湯及輕粉、巴豆之類攻之數百日。先生診之，自心下至小腹拘攣如繩索，乃以小建中湯百餘帖愈之。」
白話文：
《生生堂治驗》中記載：「有一位男性患者長期患有頭痛，站起來就會暈倒。醫生認為是梅毒，於是給他服用芎黃湯以及輕粉、巴豆之類的藥物，連續服用了好幾百天。醫生診斷後，發現患者從心臟以下到小腹的部位像繩子一樣攣縮，於是使用小建中湯一百多帖，使患者康復。」
求真按：「自心下至小腹拘攣如繩索者，即腹直肌攣急也。」
《方機》曰：「心悸或肉瞤筋惕，或頭眩者（應鐘），心悸甚者（解毒），茯苓建中湯主之。」
求真按：「此方揭載於《方機》，恐係東洞翁之創方。」
白話文：
從心下到小腹抽筋，像繩索一樣緊，這就是腹直肌痙攣。
《方劑機要》中記載：「心悸，或肌肉跳動、筋脈抽搐，或頭暈目眩的人（應鐘方），心悸嚴重的人（解毒湯），服用茯苓建中湯治療。」
求真按：「這個方劑記載在《方劑機要》中，可能出自東洞翁所創。」
《生生堂醫談》曰：「一男子年三十許，患面色如土，息短而腹中有物，時時衝心。眾醫為奔豚，治無效，如是三年，農事廢弛。請於予，予與茯苓建中湯，並放其痧，血出如濺，衝心遂止，諸證隨退。」
求真按：「此證此方中，或可合用桂枝茯苓丸。」
白話文：
《生生堂醫談》中記載到，有一個男子，大約三十歲，面色像土一樣，呼吸短促，並且腹部中有東西，時常衝擊心臟。許多醫生為他診治療，都沒有效果，這樣持續了三年，導致農事荒廢。病人尋求我為他診治，我用茯苓建中湯來調理他的脾胃，同時也放出他身體中的痧。當時，血像濺出來一樣，衝擊心臟的狀況就此停止，其他症狀也隨之消失。
因此病情，可以使用此方中，或許可同時使用「桂枝茯苓丸」。