《皇漢醫學》~ 別論 (9)
別論 (9)
1. 芍藥之醫治效用
東洞翁歷觀仲景之芍藥去加諸方而歸納之曰：「芍藥者，為主治結實而拘攣也，兼治腹痛、頭痛、身體不仁、腹滿、咳逆、下利、腫膿也。」此言信而有徵，欲解說之，則用芍藥之目的為肌肉之觸診上，有凝結充實之感覺而攣急也。故腹痛、頭痛、身體不仁、疼痛、咳逆、下利、腫膿，悉得治之。
而診其結實拘攣在於腹直肌，既述於上，是本藥之應用原則，盡於翁之所說矣。然關於其枝葉之知識，亦有時而需要之，今揭之於下。
《本草備要》曰：「白芍，苦酸，微寒。…安脾肺，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣，酸主收斂也。…緩中止痛，斂汗安胎，補勞退熱。治瀉利後重，脾虛腹痛，心痞脅痛，肺脹喘逆。其收降之體又能入於血海，至於厥陰，治鼻衄、目澀、肝血不足、婦人胎產及一切血病。」
《傷寒論正義》曰：「逐水氣之劑，未有如芍藥者。」
《和蘭藥鏡》曰
芍藥
【試效】用根。生根微有麻醉催眠質之臭氣；乾者，其臭消而為微甘苦，收斂也。
為鎮痙止痛藥之一。自神思感動而發之痙攣、搐掣諸證，神經諸肌之攣急，頭旋，眩暈，癇證，睡魘，小兒癇瘛，子宮衝逆痛，痛風等，有良效。
《和漢藥物考》曰：「由朝比奈博士、奧野改造氏之報告，芍藥中含有0.27%之安息香酸。」
白話文：
東洞翁研究張仲景使用芍藥的各種方劑後總結說：「芍藥的主要功效是治療肌肉結實僵硬和拘攣，同時也能治療腹痛、頭痛、身體麻木、腹脹、嘔吐、腹瀉、腫脹化膿等症狀。」這個說法可信且有根據。進一步解釋的話，芍藥的治療重點在於肌肉觸診時，能感覺到肌肉有凝結充實的感覺，同時伴隨肌肉的緊張。因此，腹痛、頭痛、身體麻木、疼痛、嘔吐、腹瀉、腫脹化膿等症狀都可以用芍藥來治療。
這種結實拘攣的感覺主要體現在腹直肌上，前面已經說明了。這就是芍藥的主要應用原則，東洞翁已經說得很清楚了。然而，有時候我們也需要了解芍藥的枝葉知識，現在我將其整理如下。
《本草備要》記載：「白芍，味苦酸，性微寒。能安定脾肺，固密肌膚紋理，調和血脈，收斂陰氣，平息上逆之氣，因為酸味主收斂。還能緩解腹部疼痛，止瀉，安胎，補虛退熱，治療瀉痢後腹部不適，脾虛引起的腹痛，胸悶脅痛，肺脹喘息。其收斂下降的特性，也能作用於血海，達到厥陰經，能治療鼻出血、眼睛乾澀、肝血不足、婦女胎產以及一切與血有關的疾病。」
《傷寒論正義》中說：「治療水腫的藥物，沒有比芍藥更好的了。」
《和蘭藥鏡》中說：
芍藥
【藥效實驗】使用芍藥根。新鮮的根略帶有麻醉催眠氣味；乾燥後，氣味消失，轉為微甘苦，具有收斂作用。
芍藥是其中一種鎮痙止痛藥。對於因精神刺激引起的痙攣、抽搐，神經肌肉的緊張，頭暈目眩，癲癇，夢魘，小兒驚厥，子宮逆痛，痛風等症狀，都有很好的療效。
《和漢藥物考》記載：「根據朝比奈博士和奧野改造先生的報告，芍藥中含有0.27%的安息香酸。」
2. 芍藥應用上之注意
芍藥為一種收斂藥，如欲發汗、祛痰、瀉下、利尿諸作用，以不用此藥物為宜，故於一種止汗藥之桂枝湯中有芍藥，而為猛發汗劑之麻黃湯、大青龍湯中則無之；為鎮咳劑之小青龍湯中有芍藥，而祛痰劑之桔梗湯、排膿湯中則無之；止瀉劑之桂枝湯、桂枝加芍藥湯、黃芩湯中有芍藥，而大瀉下劑之小承氣湯、大承氣湯、大黃牡丹皮湯中則無之；利尿劑之越婢加朮湯、五苓散、豬苓湯中亦無之也。
夫以是項單純之理由，固不足以規律全體，然用芍藥為配合劑者，於此點不可不深加注意也。
白話文：
芍藥是一種具有收斂作用的藥材，如果想要達到發汗、化痰、瀉下、利尿等效果，最好不要使用這種藥物。所以，像具有止汗作用的桂枝湯中含有芍藥，但是像發汗效果強烈的麻黃湯、大青龍湯中就沒有；具有鎮咳效果的小青龍湯中有芍藥，但是像化痰的桔梗湯、排膿湯中就沒有；具有止瀉作用的桂枝湯、桂枝加芍藥湯、黃芩湯中有芍藥，但是像瀉下效果強烈的小承氣湯、大承氣湯、大黃牡丹皮湯中就沒有；利尿劑如越婢加朮湯、五苓散、豬苓湯中也沒有芍藥。
雖然僅憑這個單一理由，可能不足以規範所有情況，但使用芍藥作為配藥時，這一點絕對不能不特別注意。
3. 大棗之醫治效用
東洞翁曰：「大棗主治攣引強急也，兼治咳嗽、奔豚、煩躁、身疼、脅痛、腹中痛。」此說頗有卓見，茲詳解之且補其不備。大棗之主治攣引強急者，雖同於芍藥，但芍藥適應於肌肉拘攣而為凝結充實之觸覺，而大棗則適應於肌肉知覺過敏，且牽引痛甚，故大棗兼有利水作用也。
此所以有水毒而禁忌芍藥時而反適用大棗也，即於十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、越婢加朮湯、麻黃連軺赤小豆湯等之驅水劑亦用之也。
《傷寒論正義》茯苓桂枝甘草大棗湯條曰：「病人有水氣，故以茯苓、大棗治水氣也。」
山田業廣氏曰：「用多量之大棗，如仲景之炙甘草湯、橘皮竹茹湯等用三十枚，當歸四逆湯用二十五枚。年少之時，不能玩索其精義，漫覺此三方用多量之大棗，以後世方每於方後加薑、棗引為怪。迨年長，始能領會大棗之所長於本草養脾平胃氣。成無己注中以甘緩之等義，雖任何人亦能知之。
但補心氣，與成氏之十棗湯注中云大棗之甘益土勝水云云，則心知其意者鮮。如甘麥大棗湯之大棗，即補心脾；苓桂甘棗湯之大棗，有逐水之功也。」
以上二說可為我說之證。
白話文：
東洞翁說：「大棗主要治療肌肉抽搐、僵硬的症狀，同時也能治療咳嗽、奔豚（指腹部氣體上衝的感覺）、煩躁、身體疼痛、脅肋疼痛、腹部疼痛。」這個說法很有見地，現在我來詳細解釋，並補充他沒說到的部分。大棗主要治療肌肉抽搐、僵硬，雖然和芍藥的功效相似，但芍藥適用於肌肉僵硬，摸起來有凝結充實感的狀況；而大棗則適用於肌肉感覺過於敏感，且牽引痛很明顯的狀況，所以大棗還兼有利水的作用。
因此，當體內有水毒，而不能使用芍藥時，反而可以使用大棗。這也是為什麼在十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、越婢加朮湯、麻黃連軺赤小豆湯等這些驅除體內水濕的方劑中，也會使用大棗的原因。
《傷寒論正義》在解釋茯苓桂枝甘草大棗湯時說：「病人有水氣，所以用茯苓、大棗來治療水氣。」
山田業廣先生說：「使用大量的大棗，像張仲景的炙甘草湯、橘皮竹茹湯等方劑都用了三十枚，當歸四逆湯用了二十五枚。年輕的時候，我不能深入理解其中的精髓，只覺得這三個方劑用這麼多的大棗很奇怪，還覺得後世的方劑常常在方後加入薑、棗來引藥是很奇怪的。等到年紀大了，才領悟到大棗的長處，它能養脾、平和胃氣，就像本草書上說的那樣。成無己的注解中說大棗有甘緩的作用，雖然誰都知道。
但大棗還能補心氣，成無己在解釋十棗湯時說，大棗的甘味可以增強脾土的力量來克制水邪，但真正了解其中含義的人很少。例如甘麥大棗湯中的大棗，就是用來補益心脾；而苓桂甘棗湯中的大棗，則有驅逐水濕的功效。」
以上兩種說法都可以作為我以上論述的佐證。