《皇漢醫學》~ 別論 (368)
別論 (368)
1. 附子粳米湯之注釋
腹中寒，氣脹，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。（《金匱要略》）
【註】
《金匱》無「脹」字，今從《外臺》加之。腹中寒氣脹者，腹中寒冷而為無形物之腹部脹滿也。雷鳴切痛者，水聲如雷鳴，疼痛如切也。胸脅逆滿者，自下方向胸脅部氣張之謂也。
附子粳米湯方
附子2.5克，半夏14.5克，甘草2.5克，大棗6克，粳米24克。
上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。
東洞翁本方定義曰：「治腹中雷鳴切痛，嘔吐，惡寒者。」
《方機》本方主治曰：「治惡寒，或手足厥冷，而腹疼痛嘔吐者。」
《漫游雜記》曰：「有一壯夫，病梅毒七年，兩腳拘攣不起，易醫三十餘，不愈，因是漫然置之。余偶至其地，親故來請診。氣色飲食如常，其脈遲緩，腹無他病，唯臍下有一癖築築然。余曰：『是疝也。攻濕頻年，為藥所脅，沉結不解也。』與附子粳米湯，三十日，徐徐而腳伸，時余將去，書方與之曰：『服之勿怠。』一年後，訊來，言服二百日即愈。」
有一婦人四十餘歲，下利腰痛，膝脛有時微腫，脈沉結欲絕，微喘潮熱，食穀日僅一二盞，腹底有癥瘕，搖動則人事不省。余曰：「此下利，由於癥瘕，腰間兼有積冷也。」與附子粳米湯，囑曰：「戒酒色，勿思慮。若由酒色、或思慮而復發者，我不知也，非藥之罪也。」服五十餘日，病除八九，其夫偶愛一女子，婦人覺之，妒忌忿恚，數日，諸證復發，惶遽請余。余曰：「病因忿恚不散，用藥頗難，如使該女子離去，三日後，再與粳米湯可也。
」百餘日而愈。
《腹證奇覽》曰：「下脘以下，繞臍周圍，以及脅下、腰間，雷鳴切痛，或嘔，或瀉者，附子粳米湯證，是寒疝也。必當於腹中腰間，覺有冷氣，且心下不痞硬，是其別也。」
求真按：「本方證若有嘔吐下痢時，易疑於半夏瀉心湯證。然彼為陽證，而心下痞硬，且雷鳴多在臍以上，而疼痛不劇。此為陰證，心下不痞硬，雷鳴多在臍以下，而腹痛劇也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「孫思邈以此方治霍亂四逆，吐少嘔多者，有老工自脫套之手段也。寒氣，即水氣也。若痛劇及於心胸者，宜合大建中湯，有奇效。疝家、留飲家多有此證。」
求真按：「於前證，用上合方而得奇效。後世家去此合方中之人參、膠飴，名解急蜀椒湯，不可從之。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方用粳米者，主切痛也。《外臺》腹痛用秫米一味可徵。此方不僅寒疝之雷鳴切痛，且宜於澼飲之腹痛甚者，又《外臺》有用於霍亂吐瀉者。」
求真按：「粳米不僅主切痛已也。」
《橘窗書影》曰：「一人因過食魚肉，心腹刺痛欲死，與備急圓，吐利數行，痛稍安，因與黃連湯。一夜，大發嘔吐，飲食不能入口，苦悶頗甚，乃使服甘草粉蜜湯，嘔吐漸收。後發寒疝，少腹急痛，雷鳴甚，迫於胸中，自汗出欲絕，先與附子粳米湯，若發則兼用大建中湯。數旬，諸證全和，人始蘇息。」
白話文：
附子粳米湯的解釋
腹部受寒，導致脹氣，腸鳴像打雷一樣，而且疼痛像刀割，胸部和肋骨部位覺得氣往上衝，感到脹滿，甚至想吐，這些情況可以用附子粳米湯來治療。《金匱要略》原文沒有「脹」字，現在根據《外臺秘要》加上。腹部寒氣導致的脹氣，指的是腹部因為寒冷而有種無形的脹滿感。腸鳴像打雷一樣，而且疼痛像刀割，指的是腸道發出像雷鳴般的水聲，同時感到像刀割一樣的疼痛。胸脅逆滿，指的是氣從下往上衝到胸部和肋骨，造成脹滿的感覺。
附子粳米湯的組成
附子2.5克，半夏14.5克，甘草2.5克，大棗6克，粳米24克。
將以上藥材切碎，加入水二合五勺，煎煮至一合，去掉藥渣。一天分三次，溫熱服用。
東洞翁對這個方子的定義是：「治療腹部腸鳴像打雷一樣，而且疼痛像刀割，有嘔吐，怕冷的人。」
《方機》記載此方主治：「治療怕冷，或者手腳冰涼，同時腹部疼痛且有嘔吐的人。」
《漫遊雜記》記載：「有一個身強體壯的人，得了梅毒七年，兩腿僵硬無法站立，換了三十多個醫生都沒治好，就放棄治療了。我偶然到了他家，親戚來請我診斷。他氣色和飲食都正常，脈象遲緩，腹部沒有其他疾病，只有肚臍下方有腫塊，一跳一跳的。我說：『這是疝氣，長期受到濕氣侵襲，被藥物壓迫，導致病邪沉積無法消散。』於是開了附子粳米湯，吃了三十天，腿慢慢伸直了。我要離開時，寫下方子給他，告訴他：『要堅持服用。』一年後，收到他的消息，說吃了二百天就痊癒了。」
有一個四十多歲的婦人，拉肚子，腰痛，膝蓋和小腿有時會輕微腫脹，脈象微弱快要消失，微微喘氣，有潮熱，每天只能吃一兩碗飯，腹部深處有腫塊，搖動就會昏迷。我說：「這是因為腫塊導致拉肚子，而且腰部也有積寒。」給她開了附子粳米湯，並囑咐說：「要戒酒色，不要多思慮。如果因為酒色或者思慮導致復發，那就不是藥的問題了。」服用了五十多天，病情好了八九成，她丈夫卻愛上一個女子，她發現後，因為嫉妒和憤怒，沒幾天就復發了，慌忙請我再去。我說：「病是因為憤怒沒有消散，用藥比較困難，如果那個女子離開，三天後，再服用粳米湯就可以。」一百多天後，病就痊癒了。
《腹證奇覽》說：「下腹部，繞著肚臍周圍，以及肋骨下方、腰部，腸鳴像打雷一樣而且疼痛像刀割，或者有嘔吐、腹瀉的，這是附子粳米湯證，屬於寒疝。一定要在腹部腰間感覺到有寒氣，而且心下不硬，這是它和其他疾病的區別。」
求真認為：「這個方子的症狀如果出現嘔吐和腹瀉，容易被誤診為半夏瀉心湯證。但是半夏瀉心湯是陽證，而且心下是硬的，腸鳴多在肚臍以上，疼痛也不劇烈。而附子粳米湯是陰證，心下不硬，腸鳴多在肚臍以下，而且腹痛劇烈。」
《類聚方廣義》中關於這個方子的記載說：「孫思邈用這個方子治療霍亂導致的四肢冰冷，吐少嘔多的情況，這是一種老道的治療手法。寒氣，就是水氣。如果疼痛劇烈到心胸部位，可以和《大建中湯》一起服用，有奇效。疝氣患者、體內有留飲的患者，多有這種情況。」
求真認為：「在之前說的那些症狀上，使用上述合方能有奇效。後世醫家去掉這個合方中的人參和膠飴，改名為解急蜀椒湯，這是不可取的。」
《勿誤藥室方函口訣》中關於這個方子的記載說：「這個方子用粳米，主要是為了治療劇烈的疼痛。《外臺》記載腹痛單用秫米也有效。這個方子不僅能治療寒疝引起的腸鳴和劇烈疼痛，也能治療體內停積水液引起的腹痛劇烈者，而且《外臺》記載這個方子也能治療霍亂導致的嘔吐腹瀉。」
求真認為：「粳米的作用不僅僅是治療劇烈疼痛。」
《橘窗書影》記載：「一個人因為吃太多魚肉，導致心腹刺痛，快要死了，給他吃了備急丸，吐瀉了很多次，疼痛稍微減輕，又給他吃了黃連湯。結果當晚，嘔吐大發作，吃不下東西，覺得很痛苦，於是給他喝甘草粉蜜湯，嘔吐才逐漸停止。後來又發作了寒疝，少腹劇痛，腸鳴很厲害，壓迫到胸部，自己出汗，快要暈厥，先給他吃了附子粳米湯，如果再發作，就搭配大建中湯。幾個星期後，所有症狀都消失了，人也恢復了。」
有一個十九歲的女子，小腹有腫塊，從心下到小腹都覺得拘急而疼痛，時不時覺得氣往上衝，疼痛劇烈不能按壓，默默不想吃飯，脈象微弱，腳有點冷。醫生認為是勞累導致的，給她開藥也沒有效果，我說：「這是寒疝。」於是給她開了解急蜀椒湯，吃了幾天，氣往上衝的情況停止了，小腹的腫塊稍微縮小，但是腹部裡面還是拘急，吃不下東西，於是給她開了小建中湯加蜀椒，病情才漸漸好轉。
求真認為：「用解急蜀椒湯是不對的，應該用附子粳米湯和大建中湯的合方。」