《皇漢醫學》~ 別論 (367)
別論 (367)
1. 四逆湯之注釋
《濟生方》曰：「薑附湯（求真按：『此即本方也』），治五臟中寒，口噤，四肢強直，失音不語，或卒然暈悶，手足厥冷者。」
《萬病回春》曰：「凡陰證，身靜而重，語言無聲，氣少，難以喘息，目睛不了了，口鼻氣冷，水漿不下，大小便不禁，面上惡寒，有如刀刮者，先用搜熨法，次服四逆湯。」
《傷寒六書》曰：「四逆湯，治脈浮熱甚，反灸之，因火必動，咽燥吐血。」
東洞翁本方定義曰：「治四肢厥逆，身體疼痛，下利清穀，或小便清利者。」
《方機》本方主治曰：「手足厥冷者。下利清穀者。腹拘急，四肢厥冷，下利惡寒者。大汗出，熱不去，拘急，四肢厥冷者。下利，腹脹滿，身體疼痛者。」
《古方便覽》本方條曰：「世醫所謂中寒、中濕及傷寒陰證、霍亂等證，若有厥冷惡寒，下利腹痛等，皆宜用此方。又可用於一年或二年，下利清穀不止者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「霍亂，吐利甚者，及所謂暴瀉證而急者，死不崇朝。若倉皇失措，擬議誤策，使人斃於非命，其罪何歸乎？醫者當研究於平素，始可救急而濟變也。大汗出，熱不去云云，可參考以下諸章。」
霍亂病，雖因外感，蓋傷食也，又有挾疝癥激動者。其不吐不下，胸腹劇痛者，當先與備急圓、紫圓以吐下之。腹痛悶亂止，而嘔不止，藥汁不入者，宜以小半夏加茯苓湯止其嘔。吐下後，頭痛發熱，身疼痛，渴而嘔吐，小便不利，脈浮數者，宜五苓散。前證吐利不止，四肢微冷，好熱飲者，人參湯。
吐下止，大熱大渴，煩躁，心下痞硬者，白虎加人參湯。前證頭痛，汗出惡寒，身體疼痛，心下不痞硬者，白虎加桂枝湯。乾嘔不止，冷汗厥逆，轉筋腹痛，脈微欲絕者，宜用四逆湯。苟精究攻伐之術，治安之策，不誤於施設，而起其可起者，豈難事乎？
四逆湯，為救厥之主方也。然傷寒之熱結在裡者，中風卒倒，痰涎沸湧者，霍亂未吐下，內猶有毒者。老人食鬱及諸卒病閉塞不開者，縱令全身厥冷，冷汗脈微，能審其證，以白虎、瀉心、承氣、紫圓、走馬之類，解其結，通其閉，則厥冷不治而自復。若誤認為脫證，遂用四逆、真武，則猶下井投石也。
庸工殺人，常坐於此。嗚呼！方技雖小，生死所關，若無高才卓識者，難以得其蘊奧也。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為陰證正面之治法，以四肢厥逆，下利清穀等為主證。其他假熱證，有使冷服此方之法，亦近於加豬膽汁之意也。…又此方加烏梅、蜀椒，名溫中湯，治蛔厥。」
白話文：
四逆湯之注釋
《濟生方》說：「薑附湯（這就是本方），治療五臟虛寒，導致口噤、四肢僵硬、失聲說不出話，或者突然暈倒、手腳冰冷等症狀。」
《萬病回春》說：「凡是陰證，身體沉重不動，說不出話，氣息微弱，呼吸困難，眼睛看不清楚，口鼻氣息寒冷，水和食物都難以下嚥，大小便失禁，臉上怕冷，像被刀刮一樣的，先用溫熱的按摩方法，然後服用四逆湯。」
《傷寒六書》說：「四逆湯，治療脈象浮盛卻發熱很嚴重，反而用灸法，因為火性會使病情加重，導致咽喉乾燥、吐血。」
東洞翁對本方的定義是：「治療四肢冰冷、身體疼痛、腹瀉排出未消化食物，或者小便清澈量多等症狀。」
《方機》記載本方的主治是：「手腳冰冷。腹瀉排出未消化食物。腹部拘急疼痛，四肢冰冷，腹瀉怕冷。大汗淋漓，發熱不退，拘急，四肢冰冷。腹瀉、腹脹滿，身體疼痛。」
《古方便覽》本方條說：「世俗醫生所說的中寒、中濕以及傷寒的陰證、霍亂等病症，如果有手腳冰冷、怕冷、腹瀉腹痛等症狀，都應該用這個方子。也可以用來治療一年或兩年腹瀉不止，排出未消化食物的情況。」
《類聚方廣義》本方條說：「霍亂，嘔吐腹瀉嚴重的，以及所謂的急性暴瀉，會很快致死。如果倉促慌亂，猶豫不決，錯誤用藥，就會使人枉死，這個罪責誰來承擔呢？醫生應該平時就研究透徹，才能在危急時刻救人。大汗淋漓，發熱不退等情況，可以參考以下相關章節。」
霍亂病，雖然是外感引起的，但大多是飲食不當造成的，也有夾雜疝氣而發作的。如果沒有吐瀉，胸腹劇烈疼痛，應該先用備急圓、紫圓來催吐通瀉。腹痛悶亂停止，但嘔吐不止，藥汁難以下嚥，可以用小半夏加茯苓湯來止吐。吐瀉後，出現頭痛發熱，身體疼痛，口渴嘔吐，小便不利，脈象浮數的，應該用五苓散。如果前面提到的吐瀉不止，四肢稍冷，喜歡喝熱飲，可以用人參湯。
吐瀉停止後，出現大熱口渴，煩躁不安，心下痞硬的，用白虎加人參湯。如果前面提到的頭痛，出汗怕冷，身體疼痛，但心下不痞硬的，用白虎加桂枝湯。如果乾嘔不止，冷汗淋漓、手腳冰冷、腿抽筋腹痛，脈搏微弱到快要停止的，應該用四逆湯。如果能精通攻伐的治療方法，掌握治療的策略，用藥不出現錯誤，而能救活那些可以救活的，又何難呢？
四逆湯，是救治手腳冰冷的主要方劑。但是，如果傷寒是熱邪結在體內，中風突然昏倒，痰涎湧盛，霍亂還沒有吐瀉，體內還有毒素，老人因食物積滯或各種突發疾病導致閉塞不通的，即使出現全身冰冷、冷汗淋漓、脈搏微弱，只要能仔細辨別病症，用白虎湯、瀉心湯、承氣湯、紫圓、走馬丹之類的藥物，來化解結滯，疏通閉塞，那麼手腳冰冷等症狀自然會恢復。如果錯誤地認為是脫證，就用四逆湯、真武湯，那就好比往井裡扔石頭，雪上加霜。
庸醫殺人，常常就是因為這種錯誤。哎！醫術雖然微小，卻關係到人的生死，如果沒有高超的才能和獨到的見解，就很難領會其中的奧妙。
《勿誤藥室方函口訣》本方條說：「這個方子是治療陰證的主要方法，主要以四肢冰冷、腹瀉排出未消化食物等為主要症狀。其他假熱的症狀，也有用冷服此方的方法，也接近於加入豬膽汁的意思。...此外，這個方子加入烏梅、蜀椒，就叫做溫中湯，用來治療蛔蟲引起的厥逆。」