《皇漢醫學》~ 別論 (362)
別論 (362)
1. 吳茱萸湯之注釋
又吳茱萸湯證，必心下痞塞有物，宜以此為目的，因此痞塞，阻其上下氣血往來之經脈，故手足厥冷也。此證《傷寒論》雖無脈，然兩證之脈，當絕，或沉微、沉細之類，故若以脈辨證，雖似相同，實若冰炭也。夏月霍亂吐瀉證，吐利後間有手足厥冷，煩躁等證，世醫以為吐利後是虛寒證，連進四逆、附子、理中等，反增煩躁，心下膨滿痞塞者，非虛塞證也，宜用吳茱萸湯。以吳茱萸之苦味，壓心下之痞塞，則陰陽通泰，煩躁已，厥冷回，此余新得之法也。
只宜以心下痞塞為標準，手足自指表冷起為目的。此證若黏汗出，而脫陽者，非附子則不治。夏月雖宜出汗，然通身出薄汗者，則宜吳茱萸湯。猶煩躁，厥已回，心下之痞雖開七八，尚有少少之痞不除者，宜《活人書》之枳實理中湯。總之吐下後，心下痞者，枳實理中湯妙，即理中湯加枳實也。
」
《類聚方廣義》本方條曰：「噦逆有宜此方者，按《外臺》曰：『療食訖，醋咽多噫也。』」
霍亂，不吐不下，心腹劇痛欲死者，先用備急丸或紫圓，繼投此方，則無不吐者。若已吐，則無不下者矣。已得快吐下，則苦楚脫然，其效至速也，不可不知。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主下降濁飲，故治吐涎沫，治頭痛，治食穀欲嘔，治煩躁吐逆。《肘後》治吐酸嘈雜。後世治噦逆。凡危篤之證，審因濁飲上溢，而處此方，其效難數。吳昆加烏頭而用於疝，此證自陰囊上攻，有刺痛嘔惡等證。凡一切上迫者，皆可為目的。又久腹痛，吐水穀者，此方加沉香有效。又霍亂後轉筋，加木瓜有大效。」
求真按：「加沉香、木瓜，小策也。」
《橘窗書影》曰：「一男子患梅毒，瘥後，頭痛，肩背強急，眼睛時時朦朧。醫概為遺毒，連用仙遺糧及汞劑。血液枯燥，胃中空虛，一日，大發嘔吐而絕食，心下痞塞，煩躁欲死，眾醫驚辭。余診曰：『體本無深毒，因其人懼此病，致醫過攻，而生此變。所謂割雞用牛刀也。
先平其胃而下嘔逆，或可得其活路。』因作吳茱萸湯加半夏、黃連（官參三分）。二日，嘔吐止，食少進。余仍前方不動，某醫笑為頑固，連服數旬，頭痛、肩背強亦隨而愈。」
白話文：
吳茱萸湯的重點，在於病人會覺得心口悶脹、有東西堵住的感覺，這才是使用此方的關鍵。因為這種悶脹感，阻礙了身體上下氣血的運行，所以會出現手腳冰冷的現象。雖然《傷寒論》中沒有提到這種情況的脈象，但這種病症的脈象，應該是微弱甚至摸不到的，或是沉而微細的。如果單純從脈象來判斷，可能會和其他疾病搞混，但實際上兩者差異很大。
夏天如果因為霍亂而上吐下瀉，有時會出現手腳冰冷、煩躁等症狀。有些醫生會認為這是因為吐瀉後身體虛寒，就使用四逆湯、附子理中湯等藥物，結果反而讓病人更加煩躁，心口更加悶脹，這是因為他們錯把這種情況當成虛寒，實際上是心口被東西堵住了。這種情況應該使用吳茱萸湯，利用吳茱萸的苦味來疏通心口的阻塞，讓陰陽之氣順暢運行，煩躁自然會消失，手腳冰冷也會恢復正常。這是我新發現的方法。
判斷是否使用吳茱萸湯，應該以「心口悶脹」為主要標準，並觀察手腳是否從末端開始發冷。如果病人同時有黏膩的汗水，這是陽氣脫失的現象，必須使用附子等藥物才能救治。夏天雖然容易出汗，但如果只是全身微微出汗，就可以使用吳茱萸湯。如果服藥後煩躁感消失，手腳也回溫了，但心口仍然有少許悶脹感，可以使用《活人書》中的枳實理中湯，也就是理中湯加上枳實。總之，吐瀉後出現心口悶脹的狀況，枳實理中湯效果很好。
《類聚方廣義》這本書提到，吳茱萸湯也適用於治療「呃逆」，並引用《外臺》的說法：「吃完飯後，因為吞入過多醋而經常打嗝。」
對於霍亂，如果病人又吐又瀉，心腹劇烈疼痛到快要死掉，應該先使用備急丸或紫圓，接著使用吳茱萸湯，這樣就會開始吐出來。如果已經吐了，就會開始排泄。吐瀉後，病人會感覺痛苦立刻消失，效果非常快，一定要知道這一點。
《勿誤藥室方函口訣》這本書中說，吳茱萸湯主要作用是讓積在體內的濁飲下降，所以可以用來治療吐口水、頭痛、吃東西想吐、煩躁嘔吐。《肘後方》說它能治療吐酸水、胃嘈雜。後世則用來治療呃逆。對於病情危急的病人，如果確定是濁飲上溢引起的，使用吳茱萸湯效果非常好。吳昆將吳茱萸湯加上烏頭，用來治療疝氣，這種情況通常是陰囊往上竄痛，伴隨噁心嘔吐等症狀。總之，所有往上衝的症狀，都可以將吳茱萸湯做為考慮。另外，長期腹痛、吐水的人，吳茱萸湯加上沉香會有效。霍亂後出現抽筋，加上木瓜效果很好。
求真認為，加入沉香和木瓜，只是小技巧。
《橘窗書影》中記載，有一個男子得了梅毒，痊癒後出現頭痛、肩背僵硬、眼睛時常模糊等症狀。醫生都認為是梅毒餘毒未清，使用仙遺糧和汞劑治療。結果造成病人血液枯燥，胃部虛弱，有一天突然嘔吐不止、無法進食、心口悶脹、煩躁到快要死掉，醫生們都嚇得不敢繼續治療。我診斷後認為，他的身體並不是有很深的毒，而是因為過度擔心梅毒，導致醫生用藥過猛才造成這種情況，就像殺雞用了牛刀一樣。
我認為應該先調理他的胃，緩解嘔吐的症狀，或許還有活路。我開了吳茱萸湯，並加上半夏、黃連（官參三分）。吃了兩天，嘔吐止住了，也能吃點東西了。我堅持使用原來的藥方，一位醫生笑我太過固執，但病人連續服藥數週後，頭痛、肩背僵硬等症狀都痊癒了。