《皇漢醫學》~ 別論 (360)
別論 (360)
1. 蜀椒之醫治效用
《本草綱目》曰
蜀椒
求真按：「因產蜀者最良，故有此名，其實即山椒也。」
【氣味】辛溫有毒。
【主治】六腑之寒冷。…心腹之留飲宿食，腸澼下痢，泄精。…散風邪，瘕結，水腫，黃疸，鬼疰蠱毒，殺蟲魚毒。（《別錄》）
治頭風下淚，腰腳不遂，虛損留結，破血，下諸石水，治咳嗽，腹內冷痛，除齒痛。（甄權）
破癥結，開胸。…暖腰膝，縮小便，止嘔逆。（大明）
散寒，除濕，解鬱結，消宿食，通三焦，暖脾胃。…殺蛔蟲，止泄瀉。（時珍）
《本草備要》曰：「川椒，辛熱純陽。入肺，發汗，散寒，治咳嗽。入脾，暖胃，消食，除脹，治心腹冷痛，吐瀉澼痢，痰飲水腫。…治陽衰，溲數，泄精，癥結（下焦虛寒）。通經，安蛔（蟲見椒則伏），殺鬼蛀（最能殺勞蟲）、魚蟲毒。肺胃素熱者忌服。」
據上說觀之，本藥為溫性刺激的殺蟲殺菌藥，兼有健胃祛風，解凝利尿作用。
白話文：
蜀椒，也叫山椒，因為產自蜀地（四川一帶）的品質最好，所以得名。
味道辛辣、性溫，帶有毒性。
主要功效是治療因身體內部寒冷所引起的疾病，例如心腹積滯的痰飲和未消化的食物、腸道疾病引起的下痢、以及男性遺精等。它還可以驅散風邪、消除腫塊、治療水腫、黃疸、鬼魅引起的疾病、以及毒蟲的侵害，並能殺死體內寄生蟲和魚毒。
可以治療頭痛流淚、腰腿無力、身體虛弱導致的腫塊、破除瘀血、排除體內積水、治療咳嗽、腹內寒冷疼痛，還能止住牙痛。
能破除體內硬塊、使胸部舒暢、溫暖腰膝、減少小便次數、止住嘔吐。
能驅散寒氣、去除濕氣、解除鬱悶、消除積食、疏通三焦、溫暖脾胃，還可以殺死蛔蟲、止住腹瀉。
川椒，性質辛辣溫熱，屬於純陽之藥。進入肺經可以發汗、驅散寒氣、治療咳嗽；進入脾經可以溫暖胃部、幫助消化、消除脹氣、治療心腹寒痛、嘔吐腹瀉等疾病以及痰飲水腫等問題。還可以治療陽氣衰弱、小便次數增多、遺精、下焦虛寒引起的腫塊。它能疏通經絡、使體內蛔蟲安靜伏貼、殺死鬼蛀蟲、以及魚蟲的毒素。體內肺胃有熱的人不宜服用。
總體來看，蜀椒這種藥材屬於溫性、具有刺激性的殺蟲殺菌藥物，同時兼有健胃、驅風、解凝、利尿的作用。
2. 吳茱萸湯之注釋
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（《傷寒論》）
【註】
方有執曰：「食穀欲嘔者，胃寒也。」
山田正珍曰：「『陽明』二字，本當作『中焦』，乃對下文上焦句而言。王叔和不知文法如是，妄謂中焦即陽明胃腑之位，遂改作陽明耳。食穀欲嘔者，胃中虛寒，飲水淤蓄也。吳茱萸溫中，生薑逐飲，即此故也。按太陽下篇云：『傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
』由是觀之，屬上焦者，乃胸中有熱之謂，宜與小柴胡湯者也。前一百五十四條為指小柴胡湯以治上焦之方，亦可以為徵。」
求真按：「山田氏說甚是。本來此方為陰證之法劑，故其主治為食穀欲嘔證，然服之嘔反加劇者，非陰證也明矣。所以謂屬上焦，暗示其以小柴胡湯為主治也。因本方證是屬於內，由下方迫胃；小柴胡湯證是屬於外，由上部迫之者，且有寒熱之差，但皆有嘔證，甚相疑似，判別不易。故師托說本方之證治，以示二方之類證鑒別也。
尚有稻葉克禮之《腹證奇覽》本方條云：『用柴胡而不能治者，此證間有之，因胸脅苦滿，而嘔不已故也。然胸脅苦滿而嘔者，用柴胡而愈。如柴胡證，唯胸滿者，是吳茱萸湯證也。』又由亡師之愛兒，瀕於危篤，用小柴胡加吳茱萸湯而得奇效觀之，能窺其間之秘要故也。
然尾臺氏所著《類聚方廣義》本方條云：『得湯反劇者，益與此方，則嘔氣自止，但一帖藥，二三次服為佳。』此因注家徒執字句解，不能有所知也，學者宜親驗自得，此以本方瞑眩之例證，曲解本條者也，不可妄從。」
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。（《金匱要略》）
【註】
以產吳國之茱萸為佳品，故有吳茱萸之名。茱萸，即本名也。嘔而胸滿者，先嘔而後胸滿也，則以嘔為主證，而胸滿為客證矣，與小柴胡湯之胸脅苦滿而嘔者不同。須切記之，不可失誤。
少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（《傷寒論》）
【註】
本條載於少陰病篇，雖屬至當。茲因便利而列之，其吐利，手足厥冷者，似於四逆湯證。
劉棟云：「下利清穀，手足厥冷，煩躁欲死者，四逆湯主之。嘔吐下利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。故吳茱萸湯以吐為主，四逆湯以利為主也，此下利二證之別，不可不識。」
又尾臺氏《類聚方廣義》本方條云：「吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，與四逆湯證相似而不同，四逆湯以下利厥冷為主，此方以嘔吐煩躁為主，是其別也。又治腳氣衝心，煩憒嘔逆，悶亂者。」
如上說，其間自有分別。
又張璐本方條下云：「為少陰兼厥陰之候也。」
仲景單稱少陰病，其實少陰病兼厥陰病可知。
白話文：
吳茱萸湯之注釋
《傷寒論》記載：「吃了東西想吐的人，屬於陽明症，用吳茱萸湯治療。喝了藥反而更嚴重的人，屬於上焦症。」
關於這段話，有不同的解讀：
有人認為：「吃了東西想吐，是胃寒。」
也有人認為：「『陽明』兩個字，應該改成『中焦』，這是和下文的上焦相對而言的。王叔和不懂這其中的文法，誤以為中焦就是陽明胃腑的位置，所以才改成陽明。吃了東西想吐，是因為胃中虛寒，體內積聚了水液。吳茱萸溫暖中焦，生薑驅除水液，就是這個道理。根據《傷寒論》太陽篇的記載：『傷寒，胸中發熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，用黃連湯治療。』由此可見，屬於上焦症，指的是胸中發熱，應該用小柴胡湯治療。前面一百五十四條都指出用小柴胡湯治療上焦，也可以作為佐證。」
另有觀點認為：「以上說法非常正確。吳茱萸湯原本是治療陰證的藥方，所以它治療的是吃了東西想吐的症狀，但如果服藥後嘔吐加劇，就明顯不是陰證了。所以說屬於上焦，暗示應該用小柴胡湯治療。因為吳茱萸湯的病症是從下焦影響到胃部；而小柴胡湯的病症是從上焦影響下來的，而且寒熱症狀也不同，但都有嘔吐症狀，非常容易混淆，很難區分。老師用吳茱萸湯的證治來講解，目的是區分這兩種藥方相似症狀的鑒別方法。
稻葉克禮的《腹證奇覽》中關於吳茱萸湯的記載說：『用柴胡不能治好的人，這種情況偶爾會發生，因為胸脅部脹滿，嘔吐不止。但是胸脅部脹滿而嘔吐的人，用柴胡卻能治癒。像柴胡的症狀，只有胸部脹滿的，就是吳茱萸湯的症狀。』此外，根據亡師愛子服用小柴胡湯加吳茱萸湯而痊癒的案例，可以看出這兩種藥方之間的奧妙。
然而，尾臺氏的《類聚方廣義》中關於吳茱萸湯的記載說：『服藥後症狀加劇，再服用此方，嘔氣就會停止，但只需一帖藥，服用二到三次即可。』這是因為注釋者只拘泥於字面解釋，不能理解其意，學習者應該親自驗證，這是將吳茱萸湯的瞑眩反應曲解的例子，不可輕信。」
《金匱要略》記載：「嘔吐且胸部脹滿，用吳茱萸湯治療。」
關於這段話，需要說明的是：產自吳國的茱萸品質最佳，所以叫做吳茱萸。茱萸就是它的本名。嘔吐且胸部脹滿，是先嘔吐後胸部脹滿，嘔吐是主症，胸部脹滿是次要症狀，這與小柴胡湯的胸脅部脹滿而嘔吐不同。必須記住這一點，以免出錯。
《傷寒論》記載：「少陰病，嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁想死，用吳茱萸湯治療。」
關於這段話：
雖然這條記載在少陰病篇中，很合適。但為了方便，把它列在這裡。嘔吐腹瀉，手腳冰冷，這看起來像四逆湯的症狀。
有人認為：「腹瀉排出清稀的穀物，手腳冰冷，煩躁想死，用四逆湯治療。嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁想死，用吳茱萸湯治療。所以吳茱萸湯以嘔吐為主，四逆湯以腹瀉為主，這是腹瀉兩種症狀的區別，不能不了解。」
另有人認為：「嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁想死，與四逆湯的症狀相似但不同，四逆湯以腹瀉和手腳冰冷為主，吳茱萸湯以嘔吐和煩躁為主，這是區別所在。還可以用於治療腳氣衝擊心臟，煩悶嘔逆，胸悶氣堵。」
正如上述所言，它們之間確實有區別。
也有人認為：「這是少陰症合併厥陰症的表現。」
仲景只寫少陰病，其實少陰病合併厥陰病是可以知道的。