《皇漢醫學》~ 別論 (358)
別論 (358)
1. 大建中湯之注釋
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近者，大建中湯主之。（《金匱要略》）
【註】
由余之經驗，本方證之病者，因屢見腹壁、胃、腸弛緩縱脹，而胃與子宮因而下垂者甚多。上衝皮起出見者，是胃腸蠕動不安之狀，隱見於皮表也。有頭足上下者，謂被氣體充滿之腸管，成假性腫瘤狀，出沒於上下左右也。然仲景此論，謂其發作之劇者，未必通常如是也。
稻葉克禮云：「腹皮脹起，如有頭足，譬如推看以袋包樹枝也。其痛發時為大寒痛，嘔而不能食，上下不可近手，或大便秘，或心胸大寒痛而上衝者。」
時時如蛇或如鰻者游走腹中，其頭似痛，尾似患傷，不能延伸之狀。諸藥無效，其餘所患，因人而異，都非此方不能治。
或腹常平穩，發則腹皮如波紋者。或平常按腹無別狀，發時忽如塊物游走，上下往來，而疼不可近手者。又時如小囊，忽去，來時而痛難忍，忽似在腹中，忽似迴於背，來去無定所者。
如上說，其休作有輕重緩急外，變證亦多，故宜就病者自述之。然假令雖有如上述之症狀，若不認腹中有寒，即非本方證矣。
大建中湯方
蜀椒6.5克，乾薑17克，人參8.5克。
上細銼，以水三合，煎一合二勺，去滓，納膠飴一升，再煎為一合，一日分三回，溫服，但胃部有停滯膨滿感者，及嫌忌甘味者，飴宜減適量。
東洞翁本方定義曰：「治胸腹大痛，嘔而不能飲食，腹皮起，如有頭足者。」
《方機》本方主治項中曰：「心胸間痛，嘔而不能食者。腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者（兼用紫圓）。」
求真按：「此陰虛證而兼用紫圓，非也，不可從之。」
《古方便覽》本方條曰：「有一男子，年七十餘，胸滿，心下痛，發作有時，或吐蛔蟲，而不能食，伏枕三月許，余與此方，病即愈。」
求真按：「此方能治胃腸神經痛，又能治蛔蟲。古方之妙，宜深味之。」
一婦人年三十二，飲食不進，日漸羸瘦，而患腹痛三月許，諸醫作血積治，或用藥以下瘀血，病漸甚。余診之，臍旁有塊物如張手足，心下及脅拘攣，重按即痛不可忍，輕按即若仿佛，乃作此方與之，病日消而痊愈。
《方輿輗》本方條曰：「此方用於蛔蟲之心腹痛有效。一女子患傷寒瘥後，腹痛大發，余視其脅下痞硬，與大柴胡及柴桂之類無寸效，於是潛心脈之，寸關洪大，蓋因蛔所致，即用鷓鴣菜湯及檳榔鶴虱散，痛猶自若，然病家懇請，不能辭，乃與大建中湯，一帖知，三帖能思食，五帖痛若失。此女腹中雖無大建中湯之定候，然試之如神，故記之以備參考。」
求真按：「以此證為本方無定候，不外腹診未熟所致，不然，曷得奏此奇效乎。」
白話文：
大建中湯主要治療的是心胸部位極度寒冷疼痛，導致嘔吐無法進食，腹部也感覺寒冷，有氣體向上衝，腹部皮膚會隆起，甚至看起來像是有頭有腳的東西在裡面移動，腹部上下都會疼痛，而且無法觸摸。
從我的經驗來看，患有這種疾病的人，常常可以看到腹壁、胃和腸道鬆弛脹大，導致胃和子宮下垂的情況。所謂的皮膚隆起，看起來像是有東西在裡面，其實是胃腸蠕動不安的樣子，在皮膚表面隱約可見。而說的有頭有腳，指的則是充滿氣體的腸道，形成像腫瘤一樣的假象，會在腹部上下左右移動。但張仲景說的，是病情發作很劇烈的情況，不一定每次都這樣。
稻葉克禮說，腹部皮膚隆起，感覺像是有頭有腳，就像用袋子包著樹枝一樣。發作時會感到劇烈的寒冷疼痛，嘔吐不能吃東西，腹部上下都不能碰，有時會便秘，有時心胸感到寒冷疼痛並向上衝。
有時感覺腹中好像有蛇或鰻魚在游走，頭部像是疼痛，尾部像是受傷，無法伸展開來的樣子。很多藥都沒用，其他的症狀則因人而異，但都需要用這個方子才能治好。
有的人平常肚子是平的，發作時腹部皮膚會像波浪一樣。有的人平常按肚子沒什麼感覺，發作時卻感覺有硬塊在腹中游走，上下移動，而且痛到不能碰。有時感覺像個小囊，突然消失，又突然出現，疼痛難忍，有時感覺在腹中，有時又好像跑到背部，來來去去沒有固定位置。
以上這些情況，發作時輕重緩急不一，變化也很多，所以要根據病人自己的描述來判斷。但如果出現上述症狀，卻不覺得腹中有寒冷，就不適用這個方子。
大建中湯的組成：
蜀椒6.5克，乾薑17克，人參8.5克。
將藥材切碎，用水三合（約54毫升）煎煮成一合二勺（約27毫升），濾掉藥渣，加入膠飴一升（約180毫升），再次煎煮成一合（約18毫升），一天分三次溫服。如果胃部有停滯脹滿的感覺，或是討厭甜味，可以適量減少膠飴的用量。
東洞翁對這個方子的定義是：「治療胸腹劇痛，嘔吐不能吃東西，腹部皮膚隆起，看起來像是有頭有腳。」
《方機》提到這個方子主要治療：「心胸之間疼痛，嘔吐不能吃東西。腹部寒冷，有氣體向上衝，腹部皮膚隆起，看起來像是有頭有腳，上下都會疼痛而且不能觸摸（有時會搭配紫圓）。」
求真認為：「搭配紫圓來治療陰虛證是不對的，不應該這樣用。」
《古方便覽》中提到：「有一位七十多歲的男子，胸悶，心下疼痛，發作有規律，有時會吐蛔蟲，不能吃東西，臥床三個月左右，我用這個方子治療，病就好了。」
求真認為：「這個方子能治療胃腸神經痛，也能治療蛔蟲。古時候的方子真是奧妙，應該深入研究。」
一位三十二歲的婦人，吃不下東西，日漸消瘦，腹痛三個月左右，醫生都當作是血瘀來治療，用藥來活血化瘀，病情反而越來越嚴重。我診斷時，發現她肚臍旁邊有硬塊，好像有手腳一樣，心下和脅肋部緊縮，重按就痛到不能忍受，輕輕按卻又好像沒有，於是我就用了這個方子，病情一天天好轉，最後痊癒。
《方輿輗》中提到：「這個方子治療蛔蟲引起的心腹疼痛很有效。有一個女子，傷寒痊癒後，腹痛發作得很厲害，我看她脅肋部有硬塊，用了大柴胡湯和柴桂類的藥都沒效，於是仔細把脈，發現寸關脈洪大，判斷是蛔蟲引起的，就用了鷓鴣菜湯和檳榔鶴虱散，但疼痛還是沒有減輕，病人又懇求我，我只好用大建中湯，吃一帖就見效，三帖就開始想吃東西，五帖疼痛就消失了。這個女子的症狀雖然不是大建中湯典型的症狀，但用藥效果卻很神奇，所以記錄下來作為參考。」
求真認為：「說這個病例不是大建中湯的典型症狀，不過是醫生對腹部診斷還不夠熟悉所導致的，不然怎麼會有這麼神奇的效果呢？」
《類聚方廣義》提到：「小建中湯治療腹中拘急疼痛，這個方子則是治療寒飲上升下降導致的心腹劇痛和嘔吐，所以能治療疝氣、腹中疼痛，也能治療有蛔蟲的情況。」
《千金方》記載：「治療心胸中極度寒冷疼痛，嘔吐不能吃東西。如果勉強吃東西，食物會偏向一邊流下去，發出『決決』的聲音，如果腹中的寒氣向上衝，皮膚隆起，看起來像是有頭有腳，上下都會疼痛，而且不能觸摸到隆起的地方。」
《勿誤藥室方函口訣》中提到：「這個方子雖然和小建中湯的用意不太一樣，但因為有膠飴這一味藥，就明確了它『建中』的意義，治療寒氣引起的腹痛，沒有比這個方子更好的了。是因為腹部劇痛而且向上衝到胸部，有嘔吐的樣子，腹中好像有硬塊結在一起，所以各種積聚的疼痛都很厲害，由下往上走的，用這個方子效果很好。解急蜀椒湯則是治療這種病情更嚴重的情況。」
求真認為：「解急蜀椒湯是這個方子去掉人參和膠飴，加上附子粳米湯組成的。這種隨意增減藥物的做法，是後世醫生淺薄的見解。」