《皇漢醫學》~ 別論 (357)
別論 (357)
1. 人參湯理中丸之注釋
東洞翁本方定義曰：「治心下痞硬，小便不利，或急痛，或胸中痹者。」
《方機》本方主治曰：「心下痞硬者（大簇）。心下痞，喜唾，不了了者（南呂）。暑病（所謂霍亂），嘔吐下利，心下痞硬者（紫圓）。」
《成績錄》曰：「一男子，項背強急，或腰痛，飲食停滯，時時胸痛，心下痞硬，噫氣喜唾，先生與人參湯，兼用當歸芍藥散而愈。」
求真按：「項背強急，或腰痛者，為當歸芍藥散證，餘皆本方證也。」
《續建殊錄》曰：「一婦人，患胸痛一二年，發則不能食，食即不下咽，手足微厥，心下痞硬，按之如石，脈沉結，乃與人參湯，服之數旬，諸證漸退，胸痛痊愈。」
求真按：「此所謂胸痹也。」
《古方便覽》曰：「一男子，一身悉腫，小便不通，心下痞硬，鬱鬱不欲飲食，以此方兼用三黃丸，二十劑而愈。」
《證治摘要‧鼓脹條》曰：「人參湯加附子，腹平滿而大便滑者。」
求真按：「本方主治之腹脹滿，按之軟弱而有多少之冷感，使仰臥之，則側腹部膨起，其脹滿即減退矣。」
《類聚方廣義》本方條曰：「產後續得下利，乾嘔不食，心下痞硬而腹痛，小便不利者。及諸久病不愈，見心下痞硬，乾嘔不食，時時腹痛，大便濡瀉，微腫等證者。又老人每至寒暑時，下利，腹中冷痛，瀝瀝有聲，小便不禁，心下痞硬，乾嘔者，皆為難治證，宜此方。若惡寒或四肢冷者，加附子。」
求真按：「本方中含朮、乾薑、甘草，方意類似於苓薑朮甘湯。以有小便不利，或自利證也，且本方證以老人為多。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為治胸痹之虛證方，然以理中丸為湯，宜用於中寒，霍亂，太陰吐利證，厥冷者，宜從《局方》加附子。朮與附為伍時，有附子湯、真武湯意，效能驅內濕，與四逆湯意稍異，四逆湯是以下利清穀為第一目的，此方以吐利為目的也。」
《橘窗書影》曰：「一女子從來患痔疾，脫肛不止，灸數十壯，忽發熱衄血，心下痞硬，嘔吐下利。一醫以寒涼劑攻之而增劇，余與理中湯而漸愈，一醫欲以藥緩攻，余答曰：『痞有虛實。邪氣為痞，宜用疏劑。若胃中空虛，客氣衝逆為痞者，攻之有害。古方瀉後膈痞者，用理中湯。』又以理中湯治吐血，洵有故也。」
白話文：
人參湯理中丸之注釋
東洞先生對這個方子的定義是：「這個方子治療心下（胃部）覺得堵塞、硬硬的，小便不順暢，或者小便時會急迫疼痛，或者胸口覺得麻木不舒服的症狀。」
《方機》這本書裡說，這個方子主要治療的症狀有：「心下覺得堵塞、硬硬的（這是大簇的說法）。心下覺得堵塞，喜歡吐口水，但又覺得不清爽的（這是南呂的說法）。夏天得病（也就是所謂的霍亂），出現嘔吐、腹瀉，心下覺得堵塞、硬硬的（這是紫圓的說法）。」
《成績錄》這本書裡記載：「有一個男子，脖子和背部僵硬，有時腰痛，吃東西消化不良，常常胸痛，心下覺得堵塞、硬硬的，打嗝、喜歡吐口水。醫生給他開了人參湯，同時搭配當歸芍藥散，結果病就好了。」
求真認為：「脖子和背部僵硬，有時腰痛，這是當歸芍藥散的適應症，其他症狀都是人參湯的適應症。」
《續建殊錄》這本書裡記載：「有一個婦人，胸痛一兩年，發作時就吃不下東西，吃下去也難以下嚥，手腳稍微冰冷，心下覺得堵塞、硬硬的，按下去感覺像石頭一樣硬，脈象沉而結實。醫生給她開了人參湯，吃了幾十天，各種症狀逐漸減輕，胸痛也痊癒了。」
求真認為：「這就是所謂的胸痹。」
《古方便覽》這本書裡記載：「有一個男子，全身都腫脹，小便不通暢，心下覺得堵塞、硬硬的，心情鬱悶不想吃東西。醫生給他開這個方子，同時搭配三黃丸，吃了二十劑，病就好了。」
《證治摘要‧鼓脹條》裡說：「如果腹部脹滿，但按下去軟軟的，而且拉肚子，可以用人參湯加上附子。」
求真認為：「這個方子主要治療的腹脹滿，按下去是軟軟的，有點冷冷的感覺。如果讓病人仰躺，側腹部會鼓起來，但脹滿的感覺就會減輕。」
《類聚方廣義》這本書裡說，這個方子適合用在：「產後持續腹瀉，想吐、吃不下東西，心下覺得堵塞、硬硬的而且腹痛，小便不順暢的情況。以及各種久病不癒，出現心下覺得堵塞、硬硬的，想吐、吃不下東西，常常腹痛，大便稀軟，稍微腫脹等症狀。還有，老年人每到天氣變化時，就容易腹瀉，腹中發冷疼痛，肚子裡發出咕嚕咕嚕的聲音，小便失禁，心下覺得堵塞、硬硬的，想吐。這些都是難治的病症，適合用這個方子。如果怕冷或者四肢冰冷，可以加上附子。」
求真認為：「這個方子裡面有白朮、乾薑、甘草，和苓薑朮甘湯的藥理作用類似。因為有小便不順暢，或是有腹瀉的情況，而且這個方子主要治療的是老年人的病症。」
《勿誤藥室方函口訣》這本書裡說，這個方子：「是用來治療胸痹虛症的方子，但這個方子是把理中丸做成湯劑，所以適合用在中寒、霍亂、太陰吐瀉的病症，如果手腳冰冷，可以按照《局方》的記載加上附子。白朮和附子一起使用，有附子湯、真武湯的藥理作用，可以驅除體內的濕氣，和四逆湯的藥理作用稍微不同，四逆湯主要針對拉肚子拉出沒有消化食物的情況，這個方子主要針對吐瀉的情況。」
《橘窗書影》這本書裡記載：「有一個女子，一直有痔瘡，脫肛的情況很嚴重，用灸法治療了幾十次，突然發燒、流鼻血，心下覺得堵塞、硬硬的，嘔吐、腹瀉。有個醫生用寒涼的藥物來治療，結果病情更嚴重，我用理中湯治療，病情才慢慢好轉。有個醫生想用比較溫和的藥物來慢慢治療，我回答說：『堵塞這種症狀有虛實之分。如果是邪氣引起的堵塞，適合用疏通的藥物。如果是胃部虛弱，外來的邪氣衝逆而引起的堵塞，用攻邪的藥物反而有害。古代醫書上說，腹瀉之後胸口堵塞的，可以用理中湯。』我也用理中湯治療吐血，確實是有道理的。」