《皇漢醫學》~ 別論 (355)
別論 (355)
1. 人參湯理中丸之注釋
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止者，當利其小便。（《傷寒論》）
【註】
醫以理中，《千金》作「以人參湯」，復利不止，《千金》作「利不止」，皆是也，茲隨解之。服瀉下之湯藥，而下痢不止，心下痞硬者，此不外於甘草瀉心湯證，故服之病即輕快。
復以他藥誤下之，至下利不止，故治以人參湯，然不僅無效，反致下利益甚者，因理中湯丸本係理治自心下至臍之部分，此下利由於再三之誤治，致臍以下之腸部虛衰，若不以赤石脂禹餘糧湯收澀之，則無可如何也。然以此湯尚無效時，則為腎機能障礙之結果，不外於代償性下利也，故用利尿劑而使利尿，則下利自治矣。
尾臺氏曰：「若欲利其小便，則可選用豬苓湯、真武湯等。」
此說是也，可信。
霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（《傷寒論》）
【註】
霍亂（解在太陽病篇五苓散條），頭痛，發熱，身疼痛等，熱證多，欲飲水者，以五苓散主治之。然無是等熱證，反多寒狀，而不好水者，以本方為主治也。
大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（《傷寒論》）
【註】
方有執曰：「唾者，口液也。寒，以飲言。不了了者，無已時之謂也。」
《醫宗金鑒》曰：「大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃中虛寒，不能運化，津液聚而成唾，故唾雖日久，然無已時也，宜理中丸，以溫補其胃。」
山田正珍曰：「按論中之『寒』字，有對熱而言者，有指留飲而言者，有指痰而言者。此條與小青龍湯條、四逆湯條，皆以留飲而言也。」
胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。（《金匱要略》）
【註】
《叢桂亭醫事小言》曰：「胸中痞，留氣結在胸而滿，自下逆搶心，用枳實薤白桂枝湯治之。亦可用人參湯，二方方意大異，宜分緩急而用之。」
《類聚方廣義》本方條曰：「按此條為枳實薤白桂枝湯之正證，若係人參湯證而胸痹者，可與人參湯。」
《雜病辨要》胸痹條曰：「若心中痞，逆滿搶心者，枳實薤白桂枝湯主之。若中氣虛寒，逆而搶心，心中痞，胸滿者，人參湯主之。」
今由上三說觀之，本條雖為枳實薤白桂枝湯之正證，若胸痹有人參湯證，亦可用之者。因此證與彼之比較的實證不同，既因陰虛證而轉化，雖亦心中痞，胸滿逆而搶心，然皆比彼為緩弱，余以此為結論，可知本條之意矣。
人參湯理中丸方
白話文：
人參湯理中丸之注釋
傷寒服用湯藥，導致腹瀉不止，心下痞硬。服用瀉心湯後，又用其他藥物瀉下，腹瀉仍然不止，醫生於是給予理中湯，病情大有好轉。理中湯的作用是調理中焦，而目前的腹瀉是在下焦，因此赤石脂禹餘糧湯才是主治藥物。如果腹瀉仍然不止，則應該利其小便。
【註】
原文中提到「醫以理中」，《千金方》作「以人參湯」，「復利不止」，《千金方》作「利不止」，兩者意思相近，在此一併解釋。服用瀉下湯藥後，下痢不止，心下痞硬，這與甘草瀉心湯的症狀類似，所以服用後病情會很快好轉。
但如果又錯誤地服用其他瀉下藥物，導致腹瀉不止，則應該使用人參湯治療。然而，如果人參湯無效，反而使腹瀉加重，是因為理中湯丸主要治療從心下到肚臍的部位，而這次腹瀉是因為多次錯誤治療，導致肚臍以下的腸部虛衰。如果不使用赤石脂禹餘糧湯收斂止瀉，就沒有其他辦法了。如果使用赤石脂禹餘糧湯仍然無效，則可能是腎功能障礙導致的代償性腹瀉，因此應該使用利尿劑促進排尿，腹瀉自然就會好轉。
尾臺氏說：「如果想要利其小便，可以使用豬苓湯、真武湯等。」
這種說法是正確可信的。
霍亂伴有頭痛、發熱、全身疼痛，且發熱較重，想喝水，則用五苓散治療。如果寒證較重，不想喝水，則用理中丸治療。
【註】
霍亂（詳見太陽病篇五苓散條），頭痛、發熱、全身疼痛等症狀，熱證較重，想喝水，則以五苓散為主治。但如果沒有這些熱證，反而寒證較重，不想喝水，則以理中丸為主治。
大病痊癒後，經常唾液分泌過多，持續很久，這是胃部有寒證，應該用溫補的丸藥治療，理中丸適用。
【註】
方有執說：「唾液是指口中的液體。寒證，指寒涼的症狀。持續很久，是指沒有停止的時候。」
《醫宗金鑒》說：「大病痊癒後，經常唾液分泌過多，持續很久，是因為胃中虛寒，不能運化水液，津液積聚而成唾液，所以即使唾液分泌很多，卻沒有停止的時候，應該服用理中丸溫補脾胃。」
山田正珍說：「文中『寒』字，有指寒熱而言，有指留飲而言，有指痰飲而言。此條與小青龍湯條、四逆湯條，都是指留飲而言。」
胸痹，心中痞塞，氣體停滯在胸中，胸部滿悶，脅下氣逆上衝心口，用枳實薤白桂枝湯治療。人參湯也可用於治療。
【註】
《叢桂亭醫事小言》說：「胸中痞塞，氣體停滯在胸中而感到滿悶，氣從下往上衝擊心口，用枳實薤白桂枝湯治療。也可以用人參湯，兩個方子的治療意義大相逕庭，應該根據病情輕重緩急選擇使用。」
《類聚方廣義》本方條說：「此條是枳實薤白桂枝湯的典型症狀，如果是人參湯的症狀而出現胸痹，則可以使用人參湯。」
《雜病辨要》胸痹條說：「如果心中痞塞，氣逆上衝心口，用枳實薤白桂枝湯治療。如果中氣虛寒，氣逆上衝心口，心中痞塞，胸部滿悶，則用人參湯治療。」
綜上所述，雖然本條是枳實薤白桂枝湯的典型症狀，但如果胸痹伴有人參湯的症狀，也可以使用人參湯。這是因為兩者的病理機制不同，陰虛證轉化而來，雖然也有心中痞塞、胸部滿悶、氣逆上衝心口，但症狀都比枳實薤白桂枝湯證輕微。以此為結論，我們就能理解本條的意思了。
人參湯理中丸方