《皇漢醫學》~ 別論 (353)
別論 (353)
1. 甘草乾薑湯之注釋
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。（《傷寒論》）
【註】
《醫宗金鑒》曰：「微惡寒者，表陽虛而不能禦也。」
方有執曰：「厥者，謂四肢冷也。」
程應旄曰：「得之便厥者，真寒也。咽中乾，煩躁者，假熱也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「此厥只因誤治，致成一時激動而急迫之厥，不比四逆湯之下利清穀，四肢拘急，脈微，大汗厥冷也。其甘草之分量倍乾薑者，以緩急迫也。觀咽乾，煩躁，吐逆證，可以知其病情矣。」
求真按：「脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急者，是表裡陰陽相半，為桂枝加附子湯證，故若據脈浮，自汗出，微惡寒證，為純表證，以桂枝湯發表者，誤也。若誤與之，致四肢厥冷，咽喉乾燥，煩躁吐逆者，是因誤治激動水毒而急迫，故與本方以鎮靜緩和之，可復其血行也。」
肺痿吐涎沬而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（《金匱要略》）
【註】
肺痿吐涎沫，不渴，遺尿，小便數，皆因有水毒而無熱，故謂此為肺中冷也。必眩暈者，因水毒之上衝急迫也。餘雖不及解，若服湯已以下，謂肺痿證不渴者，服本方後至於渴者，是已非肺痿，而轉化為消渴病矣。
甘草乾薑湯方
甘草8克，乾薑4克。
上細銼，以水一合，煎五勺，去滓，頓服。
吳遵《程氏方注》曰：「甘草乾薑湯，即四逆湯去附子也。辛甘合用，專復胸中之陽氣，其夾食，夾陰，面赤足冷，發熱，喘咳，腹痛，便滑。內外之邪相合，難以發散，或寒藥傷胃，宜合用理中。不便於參朮者，皆可服之，真胃虛挾寒之聖劑也。若夫脈沉，胃冷，嘔吐，自利者，雖不厥逆，仍屬四逆湯也。」
《外臺秘要‧備急》曰：「治吐逆，水米不下者，乾薑甘草湯（求真按：『此即本方也』）。」
求真按：「雖吐逆，水米不下，若無本方證，則不可用之。」
《直指方》曰：「乾薑甘草湯（求真按：『是本方加大棗也』），治脾中冷痛，嘔吐不食。」
甘草乾薑湯，治男女諸虛出血，胃寒不能行氣歸元，無以收約其血者。
《魏氏家藏方》曰：「二宜丸（求真按：『此即本方之丸方』），治赤白痢，為末，蜜丸服。」
《傷寒緒論》曰：「傷寒，若心下結痛，無熱證，不渴，不煩者，此寒實結胸也。甘草乾薑湯不效，則用枳實理中湯。實人，三物白散。」
求真按：「本方及枳實理中湯（理中湯加枳實也）證，非寒實結胸也，不可從之。」
白話文：
甘草乾薑湯之注釋
傷寒病，脈象浮，自己出汗，小便次數多，心中煩躁，稍微怕冷，腳部抽筋，反而用了桂枝湯來發散體表，這是錯誤的。如果這樣做，就會導致手腳冰冷，喉嚨乾燥，煩躁不安，想吐，這時候應該用甘草乾薑湯來恢復陽氣。
《醫宗金鑒》說：「稍微怕冷，是因為體表陽氣虛弱，不能抵禦寒冷。」
方有執認為：「厥，指的是四肢冰冷。」
程應旄說：「出現手腳冰冷，是真正的寒症；喉嚨乾燥，煩躁不安，是假熱的現象。」
《類聚方廣義》中提到，這個方子的厥證，是因為誤治造成的，導致一時的激動而緊急的厥，和四逆湯治療的腹瀉、四肢拘急、脈搏微弱、大汗淋漓、厥冷不同。甘草的用量是乾薑的兩倍，是為了緩和這種急迫的狀況。從喉嚨乾燥、煩躁、嘔吐這些症狀，可以看出病情。
求真認為：「脈象浮，自己出汗，小便次數多，心中煩躁，稍微怕冷，腳部抽筋，這是體表和體內陰陽虛實各半的狀況，應該用桂枝加附子湯。如果只是根據脈浮、自汗、微惡寒就判斷是單純的體表症狀，用桂枝湯發散體表，就錯了。如果這樣誤治，導致四肢冰冷，喉嚨乾燥，煩躁想吐，是因為誤治刺激了體內水液毒素，情況緊急，所以用這個方子來鎮靜緩和，可以恢復血液循環。」
肺痿病，吐出清稀的痰液但不咳嗽，病人不覺得口渴，一定會尿床，小便次數多。這是因為肺氣虛弱，不能控制下半身。這是肺裡有寒冷的表現，一定會頭暈，口水多，用甘草乾薑湯來溫暖肺部。如果喝藥後反而覺得口渴，那就是轉變成消渴病了。
肺痿病吐出清稀的痰液，不口渴，尿床，小便次數多，都是因為體內有水毒卻沒有熱，所以說是肺裡有寒。頭暈是因為水毒向上衝擊所致。如果喝藥後覺得口渴，就不是肺痿而是消渴病了。
甘草乾薑湯方
甘草8克，乾薑4克。
把藥材切碎，加水一杯，煎煮到剩五勺，去渣，一次喝完。
吳遵在《程氏方注》中說：「甘草乾薑湯，就是四逆湯去掉附子。辛辣甘甜的藥材合用，專門恢復胸中的陽氣。對於兼有飲食停滯、體內有寒、臉色發紅、腳冷、發熱、喘咳、腹痛、大便稀溏等，體內外邪氣交雜的情況，很難用發散的方法來治療，或是寒藥傷了脾胃，應該配合理中湯。不適合用人參、白朮的情況，都可以用這個方子，是治療脾胃虛寒的良藥。如果脈象沉、胃裡寒冷、嘔吐、腹瀉，即使沒有手腳冰冷，仍然屬於四逆湯的證型。」
《外臺秘要‧備急》說：「治療嘔吐，吃不下東西，可以用乾薑甘草湯（求真按：這就是本方）。」
求真認為：「雖然是嘔吐，吃不下東西，如果沒有符合本方證的症狀，就不能使用這個方子。」
《直指方》說：「乾薑甘草湯（求真按：這是本方加了大棗），治療脾胃寒冷疼痛，嘔吐不吃東西。」
甘草乾薑湯，治療男女各種虛弱導致的出血，胃寒導致氣血不能歸元，無法控制出血的情況。
《魏氏家藏方》說：「二宜丸（求真按：這是本方做成的丸劑），治療赤白痢疾，將藥材磨成粉，用蜂蜜做成丸劑服用。」
《傷寒緒論》說：「傷寒病，如果心下疼痛，沒有發熱，不口渴，不煩躁，這是寒實結胸的表現。甘草乾薑湯沒有效果，就用枳實理中湯。體格強壯的人，可以用三物白散。」
求真認為：「這個方子和枳實理中湯證，並非寒實結胸，不要被誤導。」
《平易方》說：「頭暈嘔吐，胃寒生痰。用乾薑二錢半，甘草一錢二分，用水煎服。」
《證治要訣》說：「飲酒過多導致流鼻血，可以用理中湯加葛根、川芎各半錢，或者單用乾薑、甘草兩味藥。」
求真認為：「飲酒過多導致流鼻血，一定不能用這個方子和理中湯。理中湯加葛根、川芎是多此一舉。」
《朱氏集驗方》說：「二神湯（求真按：這就是本方），治療吐血效果很好。男子、婦女吐血，是因為久病或過度勞累，損傷了身體，導致氣血運行不暢，血不循常道而妄行，如果用藕汁、生地等寒涼藥，是會加速死亡的。」
求真認為：「這個方子不是治療吐血的特效藥，這種說法不可輕信。」
東洞翁對本方的定義是：「治療手腳冰冷，煩躁不安，口水多。」
《方機》中本方的主治是：「吐出清稀的痰液但不咳嗽，尿床，小便次數多。」
求真認為：「苓薑朮甘湯是由本方衍生而來的，所以能治療尿床，由此可知。」
手腳冰冷，喉嚨乾燥，煩躁想吐，或者吐瀉後，手腳冰冷，煩躁不安，束手無策的情況，可以用這個方子。
《青州醫談》說：「甘草乾薑湯，治療體內毒素侵擾心下導致盜汗，也治療胸痛，左側睡就左側痛，右側睡就右側痛等，這些都是體內毒素侵擾心胸所致，適合用這個方子。也有氣往上衝導致喘咳、出汗多、口水多等情況，世人不知道用這個方子來治療出汗，這個方子能治療出汗，是因為氣機逆亂，毒素從內外發出的緣故。」
因為癲癇導致身體僵硬反弓、肌肉抽搐、呼吸急促、或者大叫，用甘草乾薑湯也有效。
《百疢一貫》說：「用了四逆湯後嘔吐更嚴重，可以用甘草乾薑湯，有效果。腹部凹陷到背部且拘攣，不論脈象腹部症狀如何，只要有急迫的情況就適合使用。又以心煩為主要目標，以及脊椎肌肉疼痛且心煩的情況也有效。藥量可以等分，因為《玉函》中是等分。打嗝的情況很緊急，雖然可以用橘皮竹茹湯，但是也有用了甘草乾薑湯效果更好的。用甘草乾薑湯時，如果用四逆湯去掉附子也可以。」
《類聚方廣義》提到，這個方子和生薑甘草湯雖然都治療肺痿，但結果卻恰恰相反，由此可知乾薑和生薑主治不同。
老年人平時小便次數多，又苦於吐口水、氣短頭暈、難以行走，適合用這個方子。
《勿誤藥室方函口訣》中提到，這個方子藥材簡單，但是應用廣泛，比如傷寒引起的煩躁嘔吐、肺痿引起的吐口水、胃部損傷引起的吐血等，都可以用。又可以用這個方子送服黑錫丹，治療虛證的喘息和肺痿的寒證。這個人肺部寒冷，氣虛不能溫養津液，導致津液聚積化為痰，口水多，但和熱證的口水濃稠不同。不咳嗽，但是喉嚨一定乾渴，尿床，小便次數多，用這個方子有奇效。
如果病人嫌這個方子不好喝，沒有咳嗽，只是吐口水而不是濃痰，用桂枝去芍藥加皂莢湯，有奇效。又不煩躁，只是嘔吐，難以服用苦味藥的人，用這個方子可以緩解，有奇效。