《皇漢醫學》~ 別論 (352)
別論 (352)
1. 太陰病篇
2. 太陰病之注釋
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。《玉函》：「結，作『痞』，是也。」（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「三陰諸證，多是平素虛弱人所病，故傳變早而速也。少陰篇云：『少陰病，得之二三日，以麻黃附子甘草湯微發汗，因二三日無裡證，故微發汗也。』可見三四日，便兼裡證矣。裡證者，即自利腹痛之類，如真武證等是也。則知少陰雖曰表病（求真按：『此少陰，指少陰之表證也』），其稍重時，則兼下利腹痛等證。
太陰者，謂少陰之邪（求真按：『少陰之邪，為少陰表邪之略也』）轉入於裡者也（求真按：『太陰病，非因少陰之邪轉入於裡，有因太陽病誤下者，又有非因誤下而自然成之者，又有自少陽變化者』）。寒邪在裡，則臟腑失職，是以腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛也。
吐者，有物由胃中反出。食不下者，胃脘不肯容也。…時腹自痛者，謂有時自痛也。時者何？因得寒則痛，得暖則止也。自者何？以內無燥屎也。蓋陽明之腹滿痛，由於內有燥屎，故非得寒而發，非得暖而止，所以不同也。可見『時自』二字，非苟下也。故後之論曰：『腹滿時痛者，屬太陰也。
』其義益明，所謂若下之者，謂粗工見其腹滿，以為陽明之滿痛，而妄攻下之。殊不知此滿痛，固屬虛寒，與陽明實熱證，大有攻救之別。此必胸下結硬，因裡虛益甚，心氣為之鬱結故也。前一百三十八條曰：『病發於陰，而反下之，因作痞。是也。』」
求真按：「此腹滿雖與陽明證相似，然與彼陽實證不同。此因陰虛，故唯腹壁膨滿攣急，若按其內部，則空虛無物，且無抵抗而不熱也。又吐而食不下，似少陽柴胡湯，然與彼因陽熱者不同，是因胃筋衰弱之結果，而停水使然。自利益甚者，不僅因腸筋痿弱而使停水，且不能保持故也。
又時腹自痛者，以水毒之侵襲為主，故得寒即自痛，得暖亦時自止也。下之必胸下痞硬者，以如是之虛滿證，誤為陽明之實滿，而瀉下之，必至心下痞硬，此即警戒誤下之辭也。」
本條是說太陰病之大綱，故以下所列諸方，皆不出此定義之範圍。然其證之劇者，或有與少陰病、或厥陰病兼發者，此陰病所以與陽病不同也（陽病有轉入、轉屬、合病等證，然無兼發者，例如太陽病轉入少陽，或與陽明合病，然無太陽病與陽明病、或少陽病兼發也）。
白話文：
太陰病的意思是，病人會感到肚子脹滿、想吐、吃不下東西，並且會不停地拉肚子，有時候肚子還會自己疼痛。如果這時候用瀉下的藥物來治療，一定會造成胸口下方出現硬結的現象。《玉函》這本書說：「結，就是指痞」，說的就是這種情況。
【註解】
山田正珍說：「三陰經的病症，多半是體質原本就虛弱的人才會得，所以病情的傳變比較快也比較突然。少陰篇提到：『少陰病，發病二三日，可以用麻黃附子甘草湯稍微發汗，因為二三日還沒有出現裡證，所以才稍微發汗。』可見發病三四天，就可能同時出現裡證了。所謂的裡證，就是指拉肚子、肚子痛這類症狀，像是真武湯證就是。由此可知，少陰病雖然說是表證（求真按：這裡的少陰，是指少陰的表證），但是當病情稍微嚴重時，就會同時出現拉肚子、肚子痛等症狀。
太陰病，是指少陰的邪氣（求真按：少陰的邪氣，是指少陰表證的簡稱）轉入體內深處所造成的。（求真按：太陰病，不一定是少陰的邪氣轉入體內深處所造成的，有的是因為太陽病誤用瀉下藥引起的，有的是不是因為誤用瀉下藥而自然形成的，也有的是從少陽病變化而來的。）寒邪在體內，會導致臟腑功能失常，所以才會出現肚子脹滿、想吐、吃不下東西、不停拉肚子、以及有時肚子會自己疼痛的症狀。
所謂的「吐」，是指胃裡的東西反流出來。所謂的「吃不下」，是指胃部難以容納食物。所謂的「有時肚子會自己疼痛」，是指肚子時好時壞的痛。為什麼說「時」呢？是因為受到寒冷刺激就會痛，而身體溫暖了就會停止疼痛。為什麼說「自」呢？是因為腸道內沒有乾燥的糞便。陽明病的肚子脹滿疼痛，是因為腸道內有乾燥的糞便，所以不是受到寒冷刺激才會發作，也不是身體溫暖就會停止疼痛，因此兩者有所不同。可見「時自」這兩個字，不是隨便用的。所以後面的論述說：「肚子脹滿並且時常疼痛的，屬於太陰病。」這個意思更加明確。所謂的「如果用瀉下的藥物治療」，是指粗劣的醫生看到病人肚子脹滿，就以為是陽明病引起的脹痛，而隨意用瀉下的藥物來治療。他們不知道這種脹痛，其實是因為體內虛寒引起的，與陽明病實熱證，在治療上需要區分開來。這樣亂用瀉下藥，一定會造成胸口下方出現硬結的現象，是因為體內虛弱的情況更加嚴重，心氣因此鬱結不通。之前第一百三十八條說：「病發於陰經，反而用瀉下藥來治療，因此造成痞結。」說的就是這種情況。」
求真按：「這種肚子脹滿的症狀雖然與陽明證相似，但與陽明實證不同。這種脹滿是因為陰虛引起的，所以只有腹壁膨脹緊繃，如果按壓肚子內部，則會感到空虛無物，並且沒有抵抗感也不發熱。另外，想吐且吃不下東西的症狀，看似少陽柴胡湯證，但與因陽熱引起的症狀不同，這是因為胃腸肌肉衰弱，導致水分停滯所造成的。不停拉肚子的症狀，不僅是因為腸道肌肉衰弱，使水分停滯，而且也無法保持水分。
此外，有時肚子會自己疼痛，主要是因為受到水毒的侵襲，所以受到寒冷刺激就會痛，而身體溫暖了也會時常停止疼痛。用瀉下藥治療後一定會胸下痞硬，是因為將這種虛性脹滿的症狀，誤認為陽明實性的脹滿，而用瀉下藥來治療，必定會導致胸口下方出現痞硬，這就是警惕不要誤用瀉下藥的意思。」
本條主要講述的是太陰病的基本綱要，所以以下所列舉的各種藥方，都沒有超出這個定義的範圍。然而，太陰病病情嚴重時，可能會與少陰病或厥陰病同時發生，這就是陰病與陽病不同的地方（陽病有傳入、轉屬、合病等證，但是沒有同時發生的情況，例如太陽病轉入少陽，或與陽明病合併發病，但不會有太陽病與陽明病或少陽病同時發生的情況）。