《皇漢醫學》~ 別論 (349)
別論 (349)
1. 烏頭湯之注釋
病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。（《金匱要略》）
【註】
歷節者，和久田氏曰：「歷者，經也。歷節者，各關節疼痛也。」
如上說，諸關節疼痛之名稱也。
烏頭湯，治腳氣疼痛，不可屈伸。（《金匱要略》）
白話文：
烏頭湯之注釋
身體關節僵硬，無法彎曲伸展，且感到疼痛，可以用烏頭湯來治療。《金匱要略》提到。
【註】
關於「歷節」，和久田氏認為：「歷，是經過的意思。歷節，指的是各個關節疼痛。」
就像上面說的，這是所有關節疼痛的總稱。
烏頭湯，可以治療因為腳氣造成的疼痛，以及關節無法彎曲伸展的狀況。《金匱要略》也有提到。
2. 先輩之論說治驗
《外臺》烏頭湯，治寒疝，腹中絞痛，賊風入攻五臟，拘急不得轉側，發作有時，令人陰縮，手足厥逆。（《金匱要略》）
【註】
和久田氏曰：「此章為《外臺》文。絞者，轉榨也。絞痛者，如轉榨絞物而痛也。此『絞痛』二字，善能形容用烏頭煎之腹痛狀，則前二章（求真按：『指大烏煎及烏頭桂枝湯也』）之腹疼，亦可想而知矣。此證因寒疝病而賊風入攻五臟，致身體拘急，不得轉側也，因此賊風之入，所以合用麻黃等四味。發作有時者，腹痛也。陰囊縮者，寒疝之毒使然也。」
烏頭湯方
麻黃、芍藥、黃耆、甘草各2.4克，烏頭12克。
上細銼，先以蜂蜜六勺，煎烏頭成三勺，去滓，別以水一合八勺，煎餘藥成六勺，去滓，納蜜煎中，更煎成六勺，頓服之。
東洞翁本方定義曰：「治骨節疼痛，不可屈伸，及腹中絞痛，手中厥冷者。」
按：「當有自汗、盜汗、浮腫等證。」
《方機》本方主治曰：「歷節疼痛，不可屈伸者。腳腫疼痛者（以上兼用蕤賓丸，時時以紫圓攻之，仲呂亦可）。腰以下腫而疼痛者（蕤賓，或仲呂，或桃花散）。腹中絞痛拘攣，不得轉側，身重，手足厥冷，陰縮者。小腹攣急，陰囊偏大者。自汗，盜汗出，浮腫者。」
《成績錄》曰：「一男子左腳攣急，不得屈伸，時時轉筋入腹，自小腹至胸下，硬滿上衝不得息，自汗如流，兩足厥冷，二便秘閉，微渴，日夜不得眠，仰臥不能轉側，舌上微黑。先生與烏頭湯，汗止厥已，諸證少緩，然兩便不通，硬滿如故，轉筋益甚，更與桃仁承氣湯，二三日，大便快利，小便亦能通，歷十日許，諸證悉愈。」
《續建殊錄》曰：「一男子心下硬痛，手足厥冷，頭出冷汗，嘔吐不能飲食，服紫圓二錢，下利數行，痛益甚，如絞，冷汗不止，乃與大柴胡湯，硬痛益甚，更作烏頭湯使服之，諸證頓退。」
《腹證奇覽》本方條曰：「以上三方（求真按：『以上三方指大烏頭煎、烏頭桂枝湯、烏頭湯是也』），皆以烏頭煎為本方，更隨外證加味，即各異其意趣。要之，合桂枝湯以救表，諧營衛。合麻黃、黃耆、芍藥、甘草，所以祛風邪，逐瘀水，和筋脈。宣正氣者為隊伍，皆以烏頭煎獨為先鋒，散凝寒，解結水，其勢猛，非尋常之材也。
故服之者，雖量少，亦能惡寒，身痹，口舌如噉椒，溫溫欲吐，起則頭眩。多服之則身體冷，自汗如流，吐瀉嘔逆，而脈沉伏，甚者如死狀，輕則一二時，重則半日許乃可解。故方後曰：『知者如醉狀，得吐者為中病。』是實瞑眩之劑也，不可不慎焉。若夫瞑眩時，不可妄駭，遂與他藥，及以火暖之，宜靜待其醒也。
有醒後得吐者，有方暝眩而吐瀉併至者，但醒後發渴欲飲者，則宜與冷水將息，若誤中烏頭附子之毒者，宜服味噌汁，或黑豆甘湯，或乾薑甘草湯，亦不可不知也。或曰：『若欲其緩，宜用川烏頭。』然病劇者若不用草烏頭，則不能取功，但其分量及蜜水煎法，不可差誤，慎之慎之。
白話文：
先輩之論說治驗
《外台秘要》記載的烏頭湯，用於治療寒疝，腹部絞痛，風邪侵犯五臟，身體拘急不能翻身，發作有規律，導致陰囊縮小，手腳厥冷等症狀。（出自《金匱要略》）
和久田氏認為，這段文字出自《外台秘要》。文中「絞」指旋轉擠壓，「絞痛」形容像旋轉擠壓東西一樣的疼痛感。這個「絞痛」二字，非常貼切地描述了服用烏頭湯後腹部疼痛的症狀，因此可以推測之前提到的兩種烏頭方劑（指大烏頭煎和烏頭桂枝湯）的腹痛也類似。這種病症是由於寒疝導致風邪侵犯五臟，使身體拘急不能翻身，因此需要加入麻黃等藥物以祛除風邪。文中「發作有時」指的是腹痛發作有規律；「陰囊縮小」則是寒疝的毒邪所致。
烏頭湯藥方：
麻黃、芍藥、黃耆、甘草各2.4克，烏頭12克。
將藥材切碎，先用蜂蜜六勺煎烏頭，煎至三勺，去渣；另用一合八勺水煎煮其他藥材，煎至六勺，去渣；然後將兩種藥液混合，再煎至六勺，頓服。
東洞翁對此方的定義是：治療骨節疼痛，不能屈伸，以及腹部絞痛，手部厥冷。
此外，此方可能伴隨自汗、盜汗、浮腫等症狀。
《方機》中記載此方主治：歷節疼痛，不能屈伸；腳腫疼痛（需配合蕤賓丸，並間歇服用紫圓散攻治，或用仲景方的藥物）；腰以下腫痛（配合蕤賓丸，或仲景方的藥物，或桃花散）；腹部絞痛拘攣，不能翻身，身體沉重，手腳厥冷，陰囊縮小；小腹攣急，陰囊偏大；自汗、盜汗、浮腫。
《成績錄》記載一例：一位男子左腳攣急，不能屈伸，經常抽筋，疼痛由小腹向上蔓延至胸下，腹部硬脹，呼吸困難，自汗如雨，雙腳厥冷，大便秘結，略感口渴，日夜難眠，仰臥不能翻身，舌苔微黑。醫生給他服用烏頭湯後，汗止厥冷症狀減輕，其他症狀也略有好轉，但大便秘結和腹部硬脹依舊，抽筋反而加重，於是又給他服用桃仁承氣湯，二三日後大便通暢，小便也通了，十天左右，諸症皆愈。
《續建殊錄》記載一例：一位男子心下硬痛，手腳厥冷，頭出冷汗，嘔吐不能進食。服用紫圓散後，大便數次，疼痛加重，冷汗不止，於是服用大柴胡湯，硬痛加重，最後改用烏頭湯，諸症狀立即減退。
《腹證奇覽》中關於此方的論述：以上三種烏頭方劑（指大烏頭煎、烏頭桂枝湯、烏頭湯），都以烏頭煎為基礎，根據不同外在症狀加減藥物，因此各有側重。總而言之，加桂枝湯是為了救治表證，調和營衛；加麻黃、黃耆、芍藥、甘草是為了祛除風邪，驅除瘀血水腫，和解筋脈；宣通正氣的藥物是主要的，而烏頭煎則像先鋒一樣，散寒解結，藥力強勁，非尋常藥物可比。
因此，服用烏頭湯即使劑量少，也可能出現惡寒、肢體麻痺、口舌麻木灼熱、溫溫欲吐、站立時頭暈等症狀。服用過多則可能出現身體發冷，自汗如雨，嘔吐腹瀉，脈象沉弱，嚴重者如死狀，輕者一兩個小時，重者半天才能恢復。方後記載：「懂行的人會覺得像醉酒一樣，能吐出來就說明藥物起效了。」這是一種瞑眩反應，需謹慎使用。如果出現瞑眩反應，不要驚慌失措，亂服其他藥物或用火取暖，應靜待其恢復。
有些人恢復後會嘔吐，有些人則在瞑眩反應期間出現嘔吐腹瀉，但恢復後口渴想喝水，則應喝冷水休息。如果誤服烏頭附子中毒，應服用米湯，或黑豆甘草湯，或乾薑甘草湯，這些都需要了解。有人說，如果想減輕藥性，可以使用川烏頭。但病情嚴重的患者如果不使用草烏頭，則很難見效，但用量和蜂蜜煎煮方法必須準確，務必謹慎。