《皇漢醫學》~ 別論 (348)
別論 (348)
1. 烏頭桂枝湯之注釋
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。（《千金》無抵當二字。）（《金匱要略》）
【註】
和久田氏曰：「寒疝者，下焦寒毒凝結之名也。逆冷者，手足倒逆而冷，非謂手足逆冷也。此證之冷，不止手足，承腹中而言。不仁者，不知痛癢也。身疼痛者，由於氣血不和也。抵，訓『當』，以物當之也。此方以瞑眩劑而當病毒之凝結，是以謂之抵當，故曰灸刺諸藥不能治，是示篤劇之病狀也。」
丹波元堅曰：「按烏頭煎證，為寒氣專盛於裡。此條證是表裡俱壅塞，所以須桂枝也。灸刺諸藥不能治者，謂病勢劇烈，不得以套法治之，非謂灸刺諸藥之誤治也。」
烏頭桂枝湯方
烏頭12克。
上細銼，以蜂蜜一合二勺，煎六勺，去滓，以桂枝湯六勺和解之，頓服六勺。若無效，更服六勺。初服二合不知，即服三合，又不知，復加至五合，其知者如醉狀，得吐者為中病。
東洞翁本方定義曰：「治腹中絞痛，手足逆冷，或不仁，或身疼痛者。」
《古方便覽》本方條曰：「一男子年四十三，數月疝氣，腰冷如坐水中，大抵每旬必一發，發則臍腹大痛，手足強，不能屈伸，與此方二十劑，大吐其水，病減大半，更以控涎丹下之而痊愈。」
一男子年五十，左半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀，手足振動，余用此方，大吐水而困倦。病家驚駭，余曰：「不必畏，是藥之瞑眩也。」後諸證盡除而收全效。
《腹證奇覽》本方條曰：「臍下現大筋，如張弓弦，其筋引睾丸、或股際、或上腹，而腹痛如絞，或有繞臍成塊者，是寒疝也，兼有氣血不和者，烏頭桂枝湯證也。」
按此方為烏頭煎與桂枝湯之合方。所以為合方者，因身疼痛也。身疼痛者，由於肌表氣血不和也。《論》曰：「身疼痛者，急當救表，宜桂枝湯是也。」
求真按：「由此說，本方與烏頭煎可以鑒別矣。」
《類聚方廣義》本方條曰：「按『身疼痛』，《千金》作『一身盡痛』且無『抵當』二字，皆是也。」
寒疝，繞臍痛，上連心胸，下控陰囊，苦楚不可忍，手足逆冷，汗如流者，非此方莫能救之。疝，水毒也。其發多由外感而來，或有兼瘀血而作者，或有挾蛔蟲而動者，或有因宿食而發者，處治之際，宜甄別而下手之。
東洞先生曰：「煎法宜從大烏頭煎法。然余每從本論之煎法，而分量、服法，以意裁酌耳。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為寒疝之主劑，故用於腰腹陰囊苦痛者。後世雖用附子建中湯，不如蜜煎此方之有速效也。又失精家常腰腳冷，臍腹無力，腳弱，羸瘦，腰痛者，此方及大烏頭煎有效，依證加鹿茸，或為末加入亦佳。」
白話文：
烏頭桂枝湯之注釋
寒疝這種病，會導致肚子裡面疼痛，四肢冰冷，手腳麻木不仁，甚至全身疼痛。如果用針灸或吃其他藥都無法治好，就應該使用烏頭桂枝湯來治療。（《千金方》裡面沒有「抵當」這兩個字。）（《金匱要略》）
註釋：
和久田醫師說：「寒疝，是指下焦寒邪毒素凝結所造成的病。所謂的『逆冷』，是指手腳冰冷，但並不是說手腳特別冰冷，而是指這個病症的冰冷感，是從腹部延伸到手腳的。麻木不仁，是指感覺不到疼痛或癢。全身疼痛，是因為身體的氣血不調和。 『抵』字，意思是『當』，用東西去抵擋。這個藥方，是用強烈的藥性去對抗寒邪毒素的凝結，所以說『抵當』。因此說，用針灸或吃其他藥都無法治好，這是表示這個病非常嚴重。」
丹波元堅說：「根據烏頭煎的症狀，是寒氣在身體內部非常盛。而這個條文的症狀是身體內部和外部都被阻塞，所以需要用到桂枝。說針灸或其他藥物無法治好，是指這個病很嚴重，不能用一般的治療方式，而不是說針灸或吃其他藥是錯誤的。」
烏頭桂枝湯的藥方：
烏頭12克。
把烏頭切碎，用一合二勺的蜂蜜，煎煮成六勺的藥汁，去除藥渣後，加入六勺的桂枝湯混合服用，一次喝六勺。如果沒效果，就再喝六勺。第一次喝兩勺如果沒感覺，就喝三勺，如果還是沒感覺，就增加到五勺，如果喝了有像喝醉酒的感覺，而且開始嘔吐，就表示藥效起作用了。
東洞醫師對這個藥方的定義是：「用來治療肚子絞痛，手腳冰冷，麻木不仁，或是全身疼痛的病症。」
《古方便覽》這個藥方的條文說：「有一個四十三歲的男子，得了疝氣好幾個月，腰部冰冷像坐在水裡一樣，大概每十天就會發作一次，發作時肚臍腹部劇痛，手腳僵硬，無法彎曲伸展，給他吃這個藥方二十劑，吐了很多水，病就好了一大半，再配合控涎丹來治療就痊癒了。」
還有一個五十歲的男子，左半邊身體癱瘓，口眼歪斜，說話不清楚，手腳顫抖，我用這個藥方，他吐了很多水，而且感覺很疲倦。病人家屬很害怕，我說：「不用擔心，這是藥物的作用反應。」後來所有症狀都消失，完全痊癒了。
《腹證奇覽》這個藥方的條文說：「肚臍下方出現一條粗大的筋，像弓弦一樣，這條筋會牽引到睪丸、大腿內側或上腹部，腹部會像絞痛一樣，有的時候還會在肚臍周圍形成硬塊，這是寒疝。如果同時還有氣血不和的症狀，就屬於烏頭桂枝湯證。」
這個藥方是烏頭煎和桂枝湯的合方。之所以要合方，是因為有全身疼痛的症狀。全身疼痛，是由於身體表面的氣血不調和。《傷寒論》說：「如果身體疼痛，就應該先治療表症，用桂枝湯是合適的。」
求真按：「由此看來，這個藥方和烏頭煎是可以區別的。」
《類聚方廣義》這個藥方的條文說：「『全身疼痛』，《千金方》寫的是『全身都痛』，而且沒有『抵當』這兩個字，這都是對的。」
寒疝，繞著肚臍痛，向上連到心胸，向下牽引到陰囊，痛苦難忍，手腳冰冷，汗流不止，這種情況只有這個藥方能救治。疝，就是水毒。它發作的原因大多是因為外感，有的時候會兼有瘀血，有的時候會夾雜蛔蟲，有的時候是因為消化不良而發作。治療的時候，應該仔細區分各種情況，再對症下藥。
東洞先生說：「煎藥的方法應該按照大烏頭煎的煎法。但是我通常都是按照《傷寒論》的煎法，然後分量和服用的方法，會根據情況調整。」
《勿誤藥室方函口訣》這個藥方的條文說：「這個藥方是治療寒疝的主要藥方，所以用來治療腰腹部和陰囊的劇痛。後世雖然有用附子建中湯，但是效果不如用蜜煎的烏頭桂枝湯快。另外，經常遺精的人，常常會腰腿冰冷，肚臍腹部無力，腿腳虛弱，身體消瘦，腰痛，這個藥方和大烏頭煎有效，可以根據情況加入鹿茸，或是把鹿茸磨成粉加入也可以。」