《皇漢醫學》~ 別論 (344)
別論 (344)
1. 大黃附子湯（大附辛）之注釋
亦能自覺此沉痼物有翼翼之情形，然附子僅能激動其病根，故當更用大黃削取其搖動處而拔下之，又以附子加入於大黃中，互相扶持而上之，此藥方之妙用也。又云附子有挽回脫陽之能者，亦與此同義，故成四肢厥冷證者，是不能浮出於腹也。因沉於腹，致成厥冷而脫陽，若浮其沉，即為回陽，故脫陽云者，非脫於外之謂也。
」
求真按：「此說雖不免為後世醫家的口吻，然尚屬卓論，宜熟讀。」
工作舂米等事時，誤傷會陰上，小水點滴不通，只出血少許證，先用桃核承氣湯等佳。若不治，宜用大黃附子湯。此用附子，進藤玄之曾數試之，一帖用附子二錢許，即有通利者，用至血止佳。又因證，有用八味者。
求真按：「此尿閉，與桃核承氣湯者，為欲去瘀血之急迫也。用本方或八味丸者，為欲恢復尿道麻痹也，而期於利尿則一。」
《古方便覽》大黃附子湯條曰：「一男子年五十餘，腹痛數年。余診，心下痞硬，腹中雷鳴，乃作半夏瀉心湯使飲之，未奏效。一日，忽然大惡寒戰慄，而絞痛二三倍於常，於是更作大黃附子湯，痛頓止，續服數日，病不再發。」
《榕堂翁療難指示前錄》曰：「答：『脅下偏痛者，固大黃附子湯之所主。然痛引胸中且咳者，雖惡寒，腳冷，脈微，宜與十棗湯。痛連臍旁，或牽小腹者，宜烏頭湯。又有宜當歸四逆加吳茱萸、生薑湯者。蓋有宜攻擊者，有宜調和者，有宜攻和兼施者，諸病皆然，治療固非一途也。須審明病情以處治，若舉措一失，則可治者，反因而增劇也。』」
求真按：「大黃附子湯證，往往易誤為大黃牡丹皮湯證，因後證若劇時，其疼痛放散於右脅下，所謂疑似脅下偏痛故也。」
《橘窗書影》曰：「一老醫曰：『產後及諸病後，有腳不立證，用桂枝加朮附湯，或大黃附子湯，宜隨證時時用紫圓，總之宜用附子劑。』」
一男子腰腳拘急痛甚，兩腳攣急不能起，晝夜呻吟，余與芍甘黃辛附湯，二三日，痛全安。蓋此證屬寒疝，而尋常之疝劑緩慢難效。余平常治寒疝用此方及附子理中湯，治熱疝用四逆散加茴香、茯苓，及大柴胡湯加茴香、甘草，而咄嗟奏效，古方之妙，如此。
求真按：「此加味法太複雜，宜隨證加味或合方為是。」
一男子左腳腫痛攣急，難以屈伸，數月不愈。醫多以為風濕，余診曰：「不熱不痹，病偏筋脈，恐由疝毒流注乎？」以芍藥甘草湯合大黃附子湯使服之，外以當歸、蒸荷葉、礬石為熨劑，數旬而愈。
芍甘黃辛附湯，吉益南涯之創方也。余用於由疝毒流注偏處者，屢奏效。其他如黃解散，亦南涯之發明也。
一女子年將三十，多年經事不調，腰痛引腳，不能俯仰步履。經數醫無效，余以血瀝痛，與桂枝茯苓丸加附子、大黃，兼用角石散，不應。一日診之，臍下右旁有塊，按之痛引腰腳甚，且因其塊之縮脹而痛亦有緩急云，余斷為腸中瘀毒所致，與芍甘黃辛附湯兼用趁痛丸，另以當歸、蒸荷葉、礬石蒸熨塊上，結塊漸解，腰腳亦得屈伸，數年痼疾因是痊愈。余近年所診病人，每年不下三千人，而誤診如此，真不堪慚愧焉。
白話文：
大黃附子湯（大附辛）的註釋：
也能感覺到這個頑固的病邪有蠢蠢欲動的情況，然而附子只能激發它的病根，所以應該再用大黃削弱它搖動的力量，將它拔除。再將附子加入大黃中，彼此互相扶持而向上，這就是這個藥方的奧妙之處。另外，說附子有挽回脫陽的能力，也和這個道理相同。因此，形成四肢冰冷的人，是因為陽氣無法上浮到腹部。因為陽氣沉積在腹部，才導致四肢冰冷而脫陽。如果能使陽氣上浮，就能回陽。所以說脫陽，並不是指陽氣從體外脫失。
求真按：「這個說法雖然免不了帶有後世醫家的口吻，但還是屬於精闢的見解，應該仔細研讀。」
在從事舂米等勞動時，不小心傷到會陰部位，小便點滴不通，只有少量出血的症狀，先用桃核承氣湯等比較好。如果沒有好轉，就應該用大黃附子湯。這個用附子，進藤玄之曾多次試驗，一帖用附子二錢左右，就有通利的效果，用到血止就好了。另外，根據病情，也有用八味丸的。
求真按：「這種尿閉，和用桃核承氣湯的情況一樣，都是因為要去除瘀血的急迫性。用這個方子或者八味丸，是為了恢復尿道麻痹，目的是為了利尿。」
《古方便覽》大黃附子湯條說：「有一個男子五十多歲，腹痛好幾年。我診斷後，發現他心下痞硬，腹中雷鳴，於是給他喝半夏瀉心湯，沒有效果。有一天，他突然感到非常寒冷顫抖，絞痛比平常嚴重二三倍，於是改用大黃附子湯，疼痛立刻停止。持續服藥幾天，病就沒有再發作。」
《榕堂翁療難指示前錄》說：「回答：『脅下（肋骨下側）偏痛，本來是大黃附子湯主要治療的病症。但是如果疼痛牽引到胸部而且咳嗽，即使有怕冷、腳冷、脈微弱等症狀，也應該用十棗湯。如果疼痛連到肚臍旁邊，或者牽引到小腹部，就應該用烏頭湯。也有應該用當歸四逆加吳茱萸、生薑湯的情況。大概來說，有些病適合攻邪，有些病適合調和，有些病適合攻邪和調和兼顧。所有疾病都是這樣，治療方法並非只有一種。必須仔細診斷病情來處方用藥，如果用錯方法，那麼原本可以治好的病，反而會因此加重。』」
求真按：「大黃附子湯的症狀，常常容易被誤認為是大黃牡丹皮湯的症狀，因為後者的症狀嚴重時，疼痛會擴散到右脅下，所以才會被認為是疑似脅下偏痛。」
《橘窗書影》說：「一位老醫生說：『產後和各種疾病之後，有腳不能站立的症狀，可以用桂枝加朮附湯，或者大黃附子湯，應該根據病情時常配合使用紫圓（一種藥丸），總之應該使用含附子的藥劑。』」
有一個男子腰腿拘攣疼痛非常嚴重，兩腳彎曲抽筋不能站起來，整天呻吟，我給他用芍藥甘草黃辛附湯，二三天后，疼痛完全消失。因為這個症狀屬於寒疝，而一般的疝氣藥效果緩慢。我平常治療寒疝就用這個方子和附子理中湯，治療熱疝就用四逆散加茴香、茯苓，以及大柴胡湯加茴香、甘草，都能很快見效，古方的奧妙就在這裡。
求真按：「這個加味方法太複雜，應該根據病情加味或合併方子比較好。」
有一個男子左腳腫痛攣縮，難以彎曲伸直，好幾個月都沒有好轉。許多醫生都認為是風濕，我診斷後說：「不發熱不麻木，病在筋脈，可能是疝毒流注引起的吧？」給他服用芍藥甘草湯合併大黃附子湯，外敷當歸、蒸荷葉、明礬製成的熱敷劑，幾十天就好了。
芍藥甘草黃辛附湯，是吉益南涯創製的方子。我用它來治療疝毒流注在局部引起的病症，屢次有效。其他的像黃解散，也是南涯發明的。
有一個女子快三十歲，多年月經不調，腰痛牽引到腿，不能彎腰也不能正常走路。看過許多醫生都沒效果，我認為是血瀝痛，給她用桂枝茯苓丸加附子、大黃，同時使用角石散，沒有效果。有一天診斷，發現她肚臍下右邊有腫塊，按壓會牽引腰腿疼痛，而且疼痛會因為腫塊的收縮脹大而有緩急的變化。我判斷是腸中瘀毒引起的，給她用芍藥甘草黃辛附湯合併趁痛丸，另外用當歸、蒸荷葉、明礬蒸熱後敷在腫塊上，腫塊逐漸消散，腰腿也能彎曲伸直，多年頑疾因此痊癒。我近年來看診的病人，每年不下三千人，卻也有這樣誤診的情況，實在感到慚愧。