《皇漢醫學》~ 別論 (343)
別論 (343)
1. 巴豆之醫治效用
《本草綱目》曰
巴豆
【氣味】辛溫，有毒。
【主治】破癥瘕、結聚、堅積、留飲痰癖、大腹，蕩滌五臟六腑，開通閉塞，利水穀道，去惡肉，除鬼毒、蠱疰、邪物，殺蟲魚。（《本經》）
療女子月閉，爛胎。（《別錄》）
治十種水腫，痿痹，落胎。（《藥性》）
通宣一切病，泄壅滯，除風，補勞，健脾，開胃，消痰，破血，排膿，消腫毒，殺腹臟蟲，治惡瘡息肉，及疥癩丁腫。（日華）
導氣，去臟腑之停寒，治傷生冷硬物。（元素）
治瀉痢驚癇，心腹痛，疝氣，風喎耳聾，喉痹牙痛，通利關節。（時珍）
《本草備要》曰：「巴豆，辛熱，有大毒。生猛，熟少緩。可升可降，能止能行。開竅宣滯，去臟腑之沉寒，為斬關奪門之將。破血瘕痰癖，氣痞食積，傷生冷硬物，大腹水腫，瀉痢驚癇，口喎耳聾，牙痛喉痹。其毒性又能殺蟲解毒，療瘡瘍蛇蝎諸毒。若峻用可劫大病，微用亦可和中。通經，爛胎。」
本藥含巴豆油，為瀉下作用之峻烈者，雖西醫亦所知悉，然不知陰陽虛實之法則，不通藥物配合之機微，故僅單用於頑固之便秘。噫！本藥之應用，豈如是其狹窄乎？是以宜熟讀玩味仲景之論及上記諸說，以擴充其用途也。然性峻烈不比他藥，故初學者不可輕用。
白話文：
巴豆的醫療功效
《本草綱目》說：
巴豆，味道辛辣溫熱，有毒。
主要功效是：能破除體內積聚的硬塊、腫塊、堅硬的積滯、停留在體內的痰飲、腹部腫大，能清理五臟六腑，疏通閉塞，使水穀排泄順暢，去除壞死的肌肉，驅除鬼邪之毒、蠱毒、邪氣，殺死寄生蟲。（出自《本經》）
能治療婦女的月經閉止、死胎。（出自《別錄》）
能治療十種水腫、肢體麻痺、墮胎。（出自《藥性》）
能疏通宣泄各種疾病，解除阻塞，驅除風邪，補養虛勞，健壯脾胃，開胃，消除痰液，活血化瘀，排除膿液，消除腫毒，殺死腹內寄生蟲，治療惡瘡息肉，以及疥瘡、癩病、丁瘡腫痛。（出自日華）
能疏導氣機，去除臟腑內的寒冷積滯，治療因食用生冷堅硬食物造成的疾病。（出自元素）
能治療腹瀉、驚厥、癲癇，心腹疼痛，疝氣，中風口眼歪斜、耳聾，咽喉腫痛、牙痛，疏通關節。（出自時珍）
《本草備要》說：「巴豆，性味辛辣溫熱，毒性很大。生用藥性猛烈，炮製後藥性稍緩。既能升提，又能下降；既能止瀉，又能通瀉。能開通孔竅，疏通氣機阻滯，去除臟腑深藏的寒邪，如同衝破關卡、奪取城門的將軍。能破除血瘀、腫塊、痰積，治療氣滯、食積，因食用生冷堅硬食物造成的疾病，腹部腫大、水腫，腹瀉、驚厥、癲癇，口眼歪斜、耳聾，牙痛、咽喉腫痛。它的毒性還能殺蟲解毒，治療瘡瘍、蛇蝎等毒。如果用量很大，可以迅速治療重病，如果用量很小，也可以調和中焦。能疏通經絡，使死胎排出。」
這種藥物含有巴豆油，是瀉藥中藥性最猛烈的，西醫也了解其瀉下作用，但是不懂得陰陽虛實的道理，不明白藥物配伍的細微之處，所以只用於治療頑固的便秘。唉！這種藥的應用，難道就這樣狹隘嗎？因此應該熟讀領會張仲景的醫論以及上面提到的各種說法，以便擴展它的用途。但是因為藥性猛烈，不同於其他藥物，所以初學者不可輕易使用。
2. 大黃附子湯（大附辛）之注釋
脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯。（《金匱要略》）
【註】
脅下偏痛者，謂疼痛偏在季肋下部之左或右也。以下之意，凡發熱者，其脈當浮數，今反弦緊者，是水毒壅塞之明徵，故宜以溫藥之本方下之也（「此寒也」者，此是寒實之意也）。然尾臺氏對於本方云：「此方實能治偏痛，然不特偏痛已也。亦能治寒疝，胸腹絞痛，延及心胸腰腳，陰囊焮腫，腹中時時有水聲，而惡寒甚者。
若拘攣劇者，合芍藥甘草湯。」如上所云，不僅治偏痛，亦能治兩側脅下及腰腹痛，故不可拘泥於「偏痛」二字也。
大黃附子湯方
大黃、附子各11克，細辛7克。
上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。
芍甘黃辛附湯方
大黃、附子各11克，細辛7克，芍藥、甘草各14.5克。煎法用法同前。
【主治】本方為吉益南涯之創方，是大黃附子湯與芍藥甘草湯之合方也，主治此二方證之相合者。
東洞翁大黃附子湯定義曰：「治腹絞痛，惡寒者。」
《方機》大黃附子湯主治曰：「胸下偏痛，發熱者。惡寒甚，腹痛，大便不通者。」
《漫游雜記》曰：「有一男子，膝脛刺痛，腹脈無他異，經三四年不愈。請余治，診之是濕氣也，後將成為腳氣，與大黃附子細辛湯（求真按：「此即本方也」），一百日愈。」
《方輿輗》曰：「大黃附子湯，脅下偏痛者，即久寒成聚，著於一偏而痛也。此證雖發熱，而脈弦緊，故取其寒，宜以溫藥下之，大黃附子湯其主方也。此寒與當歸四逆加吳茱萸條云『內有久寒』同，指平素而言也。然當歸四逆條從問得之，或有據現證得之者，此條脈弦緊，確徵也。
凡仲景書中有以論證起者，有以說脈起者，然今時之醫，惟取證措脈者，何耶？曾有一男子，自右脅下連腰疼痛甚，經四五十日，諸治無效。余診脈緊弦，因與此湯而奇效，滯淹之患，十餘日痊愈。按《金匱．寒疝》第一條曰：『下焦閉塞，大便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也。
當以溫藥下之』（求真按：『此文與《金匱》原文不同，即“趺陽脈微弦，法當腹滿。不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之”』），此證雖言兩胠疼痛，亦可用大黃附子湯，不可拘於偏痛之偏字也。」
《蕉窗雜話》曰：「一男子，年二十五，右膝微腫，行步艱難，已四年矣，其狀稍類鶴膝風。診候其腹，右臍下拘攣尤甚，按之痛引右腳，又右膝所腫亦比左膝不同，如貼肌肉然者。因抱病已久，性情甚急，初用大黃附子加甘草湯，後加用四逆散加良薑、牡蠣、劉寄奴而得愈。
夫此證多由肝氣而成者，故唯注意其足者多不治，是以用威靈仙、杜仲、牛膝等者，皆治標之法也。若能取去右腹裡之癖物，以治其本，則用藥至簡約，而得效甚的確也。凡遇此等病，其病毒皆係沉痼不動者，必須先用大黃附子湯，以浮動沉於腹底之癖物，且此證沉痼於小腹之癖物等，尤須以附子浮動之。
白話文：
大黃附子湯（大附辛）之注釋
脅下疼痛伴發熱，脈象緊弦，這是寒邪內伏的表現。應用溫熱藥物攻下，宜用大黃附子湯。（出自《金匱要略》）
註解：
脅下偏痛是指疼痛集中在左右肋骨下緣的某一側。一般發熱的脈象應該是浮數，但這裡卻是弦緊，這是水毒阻塞的明顯徵象，因此應該用溫熱的本方攻下。（「此寒也」指的是寒邪實證。）然而，尾臺氏對此方有不同的見解，認為此方不僅能治療單側疼痛，還能治療寒疝、胸腹絞痛（疼痛延及心胸腰腳）、陰囊腫脹、腹部時有水聲並伴有明顯惡寒的症狀。
若疼痛劇烈拘攣，則需加用芍藥甘草湯。綜上所述，此方不僅治療單側疼痛，也治療兩側脅下及腰腹疼痛，因此不應拘泥於「偏痛」二字。
大黃附子湯組成：
大黃、附子各11克，細辛7克。
用法：將藥材切碎，加水250毫升，煎至100毫升，去渣，一日分三次溫服。
芍甘黃辛附湯組成：
大黃、附子各11克，細辛7克，芍藥、甘草各14.5克。煎法用法同前。
主治：本方是吉益南涯創立的方劑，是大黃附子湯和芍藥甘草湯的合方，主治二方證候兼見的情況。
東洞翁對大黃附子湯的定義是：「治療腹絞痛，惡寒的症狀。」
《方機》記載大黃附子湯主治：「胸下偏痛，發熱，惡寒嚴重，腹痛，大便秘結。」
《漫游雜記》記載：「曾有一名男子，膝脛刺痛，腹部脈象無其他異常，經三年未愈。診斷為濕氣，將要發展成腳氣，遂以大黃附子細辛湯（即本方）治療，一百天痊癒。」
《方輿輗》記載：「大黃附子湯用於治療脅下偏痛，這是久寒積聚，寒邪凝滯於一側而致痛。此症雖有發熱，但脈象弦緊，故判斷為寒證，宜用溫熱藥物攻下，大黃附子湯是主方。這種寒邪與當歸四逆加吳茱萸湯中所說的『內有久寒』相同，指的是平素存在的寒邪。但當歸四逆湯是根據詢問病史而得出的，也有根據現症而得出的情況，此條方則脈弦緊是確切的證據。
仲景的著作中，有的根據臨床證候立論，有的根據脈象立論，但現代醫生只重視證候和脈象，為何如此呢？曾有一名男子，右脅下連腰疼痛劇烈，持續四五十天，各種治療無效。我診其脈象緊弦，遂用此方治療，療效奇特，十餘天痊癒。按《金匱要略·寒疝》第一條記載：『下焦閉塞，大便秘結，兩股疼痛，這是虛寒從下向上侵犯的表現，應用溫熱藥物攻下。』(註：此處與《金匱要略》原文略有不同，原文為『趺陽脈微弦，法當腹滿。不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之』)，雖然此證描述的是兩股疼痛，但也可使用大黃附子湯，不應拘泥於「偏痛」的「偏」字。」
《蕉窗雜話》記載：「一名二十五歲男子，右膝微腫，行走困難，已四年，症狀略似鶴膝風。檢查其腹部，右臍下拘攣尤甚，按壓疼痛牽涉至右腳，右膝腫脹也與左膝不同，像肌肉貼附一樣。因久病，性格急躁，初用大黃附子加甘草湯，後加四逆散及良薑、牡蠣、劉寄奴而痊癒。
此症多由肝氣所致，因此僅注意其足部症狀而治療，往往無效，所以用威靈仙、杜仲、牛膝等藥，都是治標之法。若能去除右下腹的癖物，從根本治療，則用藥簡潔，療效確切。凡遇到此類疾病，其病邪都沉積不動，必須先用大黃附子湯，使沉積於腹底的癖物浮動，尤其此證沉積於小腹的癖物，更需用附子使其浮動。」