《皇漢醫學》~ 別論 (340)
別論 (340)
1. 備急丸方之注釋
三物備急丸方（見於《千金》，司空裴秀為散用亦可。先和成汁，乃傾口中，使自齒間入，至良驗。）（《金匱要略》）
大黃、乾薑、巴豆（去外皮）各1克。
上為細末，混合為散或蜜丸，以溫湯或酒，頓服1克。
主心腹諸卒暴百病。若中惡客忤，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急，口噤，停尸卒死者，以暖水，若酒，服大豆許三四丸。或不下，捧頭起，灌令下咽，須臾當瘥。如未瘥，更與三丸，當腹中鳴，即吐下，便瘥。若口噤，亦須折齒灌之。
【註】
停尸卒死者，是突然陷於假死之諸急證也。其他注釋詳於太陽病篇麻黃湯及本篇走馬湯條。
本方及走馬湯、紫圓三方，皆以巴豆為主藥，其所主治，雖大相類似，然其間不無小異焉。夫走馬湯以治水毒作用為主，驅逐食毒作用為客。本方則以驅逐食毒作用為主，而治水毒作用為客也。
紫圓與走馬湯甚近似，而與彼惟用巴豆、杏仁為異耳，且另含鐵鹽類之赤石脂、代赭石，帶有沉降、收斂、強壯、解凝諸性，故作用不如彼之猛烈，而能有深達之差，是此方之特能，反於前二方之專用於急性證，而能通用於急、慢二證也。又雖主用小兒，然以大實大滿為目的，則一也。
且此三方大實大滿之目標，甚疑似於大承氣湯證，然大承氣湯有裡熱，腹脹滿為目的，此三方則無裡熱也。是以其目標，不難分別之。
《外臺秘要》曰：「許仁則云：『霍亂有兩種，一名乾霍，一名濕霍。乾霍死者多，濕霍死者少，俱係由飲食不節，將息失宜所致。乾霍之狀，心腹脹滿，攪刺疼痛，煩悶不可忍，手足逆冷，甚者汗流如水，大小便不通，求吐不出，求利不下，須臾不救，便有性命之虞。巴豆等三味丸，對於乾霍，大小便不通，煩冤欲死者，使服之，以取快利。』」
《傷寒緒論》曰：「下利瘥後，至其年月日復發者，此痼寒留結也，備急丸。」
求真按：「此證似大承氣湯證，然痼寒留結，即由於水毒留結，而非有熱毒也。故不用彼，而與本方。」
《得效方》曰：「備急圓，治妊娠因熱而大便秘，脈實，死胎，人事不知者，以溫水下七圓即活。」
求真按：「病證危急者，不拘熱之多少，宜以本方救之，所以有備急之名也。」
《聖惠方》曰：「備急丸，治因食熱而飽，及飲冷水過多，上攻肺臟，喘急不已。」
求真按：「此食熱而飽，是投熱劑之意，頗難解，恐是錯誤。《得效方》說亦然。」
《聖濟總錄》曰：「備急三物丸，治喉痹，水漿不下，小兒重舌、木舌腫脹，而語聲不出，水飲不下者。」
《幼幼新書‧指迷論》曰：「寒熱如瘧，以時無度，脹滿膨脝，起則頭暈，大便不通，或時腹脹，膈痞悶者，此因宿穀滯留不化，結於腸間，氣道不舒，陰陽反亂，宜備急圓。」
白話文：
備急丸方之注釋
三物備急丸方出自《千金方》，司空裴秀也記載可以研磨成散劑服用。先將藥材研磨成汁，然後倒入口中，讓藥汁從牙縫間流入，療效甚佳。《金匱要略》亦有記載。
藥材組成：大黃、乾薑、巴豆（去皮）各一克。
用法用量：將藥材研磨成細末，製成散劑或蜜丸，用溫水或酒送服，一次服用一克。
主治：治療各種急症，例如中惡、客忤（中風）、心腹脹滿、突發劇烈疼痛（如錐子刺痛）、呼吸急促、口噤（嘴巴閉合）、假死等。如果患者出現假死症狀，可用溫水或酒送服藥丸，藥丸大小如黃豆般，服用三到四丸。若藥丸無法吞嚥，可扶起患者的頭，灌藥使其下嚥，很快就能痊癒。如果病情沒有好轉，可以再服用三丸，當腹中發出響聲，就會嘔吐腹瀉，病情隨之痊癒。如果患者口噤，就必須掰開牙齒灌藥。
註釋：
「停屍卒死者」指的是突然陷入假死狀態的危急症狀。其他相關注釋詳見《傷寒論》太陽病篇麻黃湯及本篇走馬湯條目。
本方、走馬湯、紫圓散這三方都以巴豆為主藥，雖然主治症狀類似，但仍存在細微差別。走馬湯主要治療水毒，驅逐食毒是次要作用；本方則以驅逐食毒為主，治療水毒為輔。
紫圓散與走馬湯很相似，不同之處僅在於紫圓散只使用巴豆和杏仁，且另含赤石脂、代赭石等鐵鹽類藥物，具有沉降、收斂、強壯、解凝等作用，因此藥效不如走馬湯猛烈，但能更深入地治療疾病，這是紫圓散的獨特之處。與前兩種藥方專治急性病不同，紫圓散能治療急慢性疾病。雖然主要用於小兒，但其治療目標都是針對大實大滿的症狀。
這三方藥的治療目標「大實大滿」與大承氣湯的治療目標似乎很相似，但大承氣湯針對的是有裡熱、腹脹滿的症狀，而這三方則沒有裡熱的限制。因此，它們的治療目標還是容易區分的。
《外台秘要》記載許仁則說：「霍亂分為兩種，一種是乾霍亂，一種是濕霍亂。乾霍亂死亡率高，濕霍亂死亡率低，都是飲食不節、起居不當造成的。乾霍亂的症狀是心腹脹滿、絞痛、煩悶難忍、手足冰冷，嚴重者汗流如注，大小便不通，想吐吐不出，想瀉瀉不出，很快就會危及生命。巴豆等三味藥丸，對於乾霍亂患者大小便不通、煩悶欲死的情況，可以服用以達到通利的效果。」
《傷寒緒論》記載：「下痢痊癒後，隔一段時間又復發，這是寒邪久留積聚造成的，可以使用備急丸。」
求真按語：這種情況類似於大承氣湯的症狀，但寒邪久留積聚是由於水毒積聚，而不是熱毒。因此不用大承氣湯，而用本方。
《得效方》記載：「備急丸治療妊娠期間因熱而導致大便秘結、脈象實數、死胎、神志不清的症狀，用溫水送服七丸就能使患者活過來。」
求真按語：病情危急時，不論熱毒多少，都應該用本方搶救，這就是備急丸名稱的由來。
《聖惠方》記載：「備急丸治療因吃熱食過飽或飲用冷水過多，導致熱邪上攻肺臟，喘息不止的症狀。」
求真按語：吃熱食過飽就服用熱性藥物，這很難理解，可能是記載錯誤。《得效方》的說法也是如此。
《聖濟總錄》記載：「備急三物丸治療喉嚨阻塞，無法吞嚥水液，小兒舌頭腫脹、僵硬，不能說話，無法喝水的情況。」
《幼幼新書‧指迷論》記載：「寒熱像瘧疾一樣，發作時間無規律，腹部脹滿膨隆，起床時頭暈，大便秘結，有時腹脹，胸膈堵塞悶脹，這是因為宿食停滯不化，積聚在腸道，氣機不通暢，陰陽失調造成的，可以使用備急丸。」